Дәрігерді таңдау және телефон арқылы жазу
, 7 (812) 409-93-64 7 (499) 519-32-81 , 7 (812) 409-93-64

Холестаз: симптомдар және емдеу

Холестаз - негізгі белгілері:

Cholestasis - бұл оның сыртқа шығуын, қалыптасуын немесе шығарылуын бұзу салдарынан он екі елі ішектің өтетін ағынын азайтуымен сипатталатын ауру. Этиологияның табиғатына байланысты этиологияға, өткір немесе созылмалы, сарғаюы бар немесе жоқ, тәуелді болып табылатын противтерде, қараңғы зәрде және жеңіл нәжісте пайда болатын симптомдары холестаз.

Жалпы сипаттама

Cholestasis әдетте «холестаз синдромы» деп аталады. Аурудың морфологтарының атауы гепатоциттерде және гипертрофиялық Купертер клеткаларының (белоктарлы билирубиностаз) қатысуымен анықталады, олар әсіресе ұзартылған каналикалар (канальикулярлы билирубиностаза) аймағында шоғырланған өт тампаларының шағын тамшылар түрінде көрінеді. Сыртқы қабатының холестасы жағдайында өтдің орналасуы микобулярлы созылмалы өт жолдарының (шөгінді холестазаны анықтайтын), сондай-ақ бауырдың паренхимасында, яғни «өт көлдері» деп аталатын, пайда болған аймақта шоғырланған.

Бірнеше күн бойы өмір сүрген холестазизм ықтимал қайта қалпына келетін ультраструктуралық өзгерістердің туындауына себепші болады. Аурудың озық фазасы өт серіппелердің кеңеюі, шұңқырдың пайда болуы, каналикулярлық мембранадан суарудың жоғалуы және жасуша мембраналарына зақым келтіретін гистологиялық өзгерістермен сипатталады, бұл өз кезегінде олардың өткізгіштігін тудырады. Сонымен қатар, ұзартылған фазасындағы өзгерістер арасында тығыз байланыстар мен билирубиностазда тұтастығын бұзу, бауыр розеткалары мен пердесуальдық ісіну, склероз және билиарлы инфарктілердің пайда болуы байқалады. Сондай-ақ, микробтар, мезенхимал және перипоралы қабыну және т.б.

Қабынудың тиісті формасы және дәнекер тіннің реакциясы бар холестазаның тұрақты түрімен ауру кері қайтарылмайды. Белгілі бір уақыттан кейін (кейбір жағдайларда, айларда, кейбір жылдарда есептелген), аурудың мұндай жолы билиарлы фиброздың және бастапқы / екінші билиарлы цирроздың дамуына әкеледі.

Бауырмен байланысты кез-келген патологияны холестазамен біріктіруге болады. Кейбір жағдайларда бауыр зақымдалуының себептері анықталады (алкоголь, вирус, есірткі) және кейбір жағдайларда олар анықталмайды (бастапқы билиарлы цирроз, склерозды бастапқы холангит). Бірқатар аурулар (гистиоцитоз X, склерозды холангит) бір мезгілде ішек жолдары мен экстеэпатикалық түтіктердің де бұзылуына әкеледі.

Аурудың негізгі түрлері

Cholestasis интреэпатикалық немесе қосымша дисперсті нысаны ретінде көрінуі мүмкін. Белгілері симптомдары бөлінудің өз нысандарына байланысты пайда болатын интрейхипатикалық холестазия мынадай түрлерін анықтайды:

  • Функционалды холестаз. Өткір судың ағымының деңгейін төмендету, сондай-ақ органикалық аниондардың (өт қышқылдары мен билирубин түрінде) және судың бауыр шығаруды төмендеуімен сипатталады.
  • Морфологиялық холестаз. Өткелектің компоненттерінің өт қабаттарында және гепатоциттерінде жинақталуымен сипатталады.
  • Клиникалық холестаз. Әдетте, өт қабығына шығарылатын қан компоненттерінің құрамының кешігуін анықтайды.

Сыртқы қабатының холестазасы болсақ, ол өткір арналардың үстінде нефепиотикалық кедергі кезінде дамиды.

Intrahepatic холестазаға қайтып келе жатқандықтан, ол негізгі өт жолдарында тосқауылдың жоқтығынан туындайды және оның дамуын ішектің ішек жолдары және гепатоциттер деңгейінде де жүзеге асыруға болады. Осы негізде холестазия бөлінеді, бұл гепатоциттердің, түтіктер мен каналикулалардың, сондай-ақ аралас холестазаның бұзылуымен байланысты. Бұдан басқа, өткір холестаз және созылмалы холестаздар да игликалық немесе аникерсикалық түрде анықталады.

Холестазаның себептері

Қаралып отырған аурудың себептері өте әртүрлі. Холестазаның дамуын қарастыру кезінде маңызды рөл олардың өтпелі көріністерінің төтенше дәрежесінде бетінің белсенді қасиеттерімен сипатталатын өт қышқылдары үшін анықталады. Холестазаны күшейте отырып, бауырдың жасушалық зақымдалуын тудыратын өт қышқылдары. Өте қышқылдардың уыттылығы олардың липофильділігі мен гидрофобия дәрежесіне байланысты айқындалады.

Жалпы алғанда, холестаз синдромы әртүрлі жағдайларда пайда болуы мүмкін, олардың әрқайсысы бұзылулардың екі топтарының бірінде анықталуы мүмкін:

  • Өткірдің қалыптасуымен байланысты бұзылулар:
    • Бауырдың алкогольдік зақымдануы;
    • Бауырдағы вирустық зақым;
    • Бауырдың улы зақымдануы;
    • Бауырдың дәрілік зақымдануы;
    • Қайталанатын холестазаның жақсы түрі;
    • Ішек микроэкологиясындағы бұзылулар;
    • Бауыр циррозы ;
    • Жүкті холестазия;
    • Бактериялық инфекциялар;
    • Эндотоксемия.
  • Өткір ағынмен байланысты бұзылулар:

Каникулярлы және гепатоцеллюлярлық холестазитті алкоголь, дәрілік препараттар, вирустық немесе токсикалық бауыр зақымдары, сондай-ақ эндогендік бұзылыстар (жүкті әйелдерде холестазия) және жүрек жеткіліксіздігі туындауы мүмкін . Бауыр циррозы сияқты аурулар кезінде дуальды (немесе экстралобулярлы) холестазис пайда болады.

Listeled канальикулярлық және гепатоцеллюлярлық холестазис негізінен көліктік мембраналық жүйелердің зақымдануларына әкеліп соқтырады, өт жолдарының эпителиі зақымданған кезде экстралобулярлы холестазия пайда болады.

Ішке бауырдың холестасы қанға, сонымен бірге, түрлі компоненттердің тіндеріне (негізінен қышқыл) негізделген. Сонымен қатар, он екі елі ішектің люминусында, сондай-ақ басқа ішек бөліктерінде олардың болмауы немесе жетіспеушілігі бар.

Холестаз: симптомдар

Бауырда, сондай-ақ ағзаның тінінде шырышты компоненттердің шоғырлануының шоғырлануына байланысты холестаза бауыр және жүйелі патологиялық процестердің пайда болуын тудырады, бұл өз кезегінде бұл аурудың тиісті зертханалық және клиникалық көріністерін анықтайды.

Клиникалық белгілерді қалыптастырудың негізі үш факторға негізделген:

  • Қандағы және өт қабығындағы шамадан тыс қабылдау;
  • Ішектің көлемін азайту немесе ішектің толық болмауы;
  • Билиарлы компоненттердің әсер ету дәрежесі, сондай-ақ түтікшелерде және бауыр жасушаларында тікелей токсикалық өт метаболиттері.

Холестазаға тән симптомдардың жалпы ауырлық дәрежесі негізгі аурумен, сондай-ақ гепатоцеллюлярлық жеткіліксіздігімен және гепатоциттердің бұзылған босатылған функцияларымен анықталады.

Жоғарыда айтылғандай, аурудың негізгі көріністерінің қатарында холестазаның (өткір немесе созылмалы) түріне қарамастан, қышу анықталады, сондай-ақ асқорыту мен жұтудың бұзылыстары анықталады. Холестазаның созылмалы түріне тән көріністер - сүйек зақымдалуы (бауыр остеодистрофия түрінде), холестеринді (ксантем және хантерлозма түрінде), сондай-ақ меланиннің жиналуынан туындаған тері пигментациясы.

Шаршау және әлсіздік бұл аурудың симптомдары емес, олардың гепатоцеллюлярлық зақымдану ерекшеліктеріне қарағанда. Бауыр өлшемі артып, оның шеті тегіс, оның қалыңдығы мен ауыртпалығы байқалады. Порталдың гипертониясы мен билиарлы цирроз болмаған кезде спленомегалия (селезенің кеңеюі) патологиялық үрдіспен жүретін симптом ретінде өте сирек кездеседі.

Бұдан басқа, фекальды безеу белгілері. Стеаторея (асқазан сіңуіне байланысты нәжістің майын артық секрециялау) ішек люминасындағы өт органдарының тұздарының жоқтығынан туындайды, олар майда еритін витаминдер мен майларды жұтуды қамтамасыз етеді. Бұл, өз кезегінде, сарғаюдың көрінетін көріністеріне сәйкес келеді.

Нәжіс нәзік болады, сұйық және көлемге айналады. Несептердің түсі өтпелі процестің динамикасын анықтауға мүмкіндік береді, ол тиісінше толық, үзіліссіз немесе шешілген болуы мүмкін.

Қысқа созылмалы холестаза ағзадағы К витаминінің жетіспеушілігіне алып келеді.Аталған аурудың ұзақтығы ағзадағы А дәрумені деңгейінің төмендеуіне әкеп соқтырады, бұл «түнгі соқырлық» көрінісінде, яғни қараңғылыққа бейімделуін бұзады. Бұдан басқа, E және D. дәрумендерінің жетіспеушілігі де бар. Олардың екеуі, өз кезегінде, бауыр остеодистрофиясында ( остеопороз немесе остеомалаксия түрінде) негізгі буындардың бірі болып табылады, ол ауыр немесе ауыр аймақта пайда болатын өте ауыр ауру синдромында көрінеді. Осыған орай, жарақатсыз, тіпті жарақаттармен пайда болатын сынықтардың өздігінендігі де байқалады.

Сүйек тінінің деңгейінде өзгерістер кальций сіңіру процесінде қалыптасқан нақты құнсыздануымен қиындайды. Витамин D тапшылығынан басқа, холестазиядағы остеопороздың пайда болуы кальцитонин, өсу гормоны, паратироид гормоны, жыныстық гормондар, сондай-ақ бірқатар сыртқы факторлар (жеткіліксіз тамақтану, қозғалу, бұлшықет массасының төмендеуі) арқылы анықталады.

Осылайша, аурудың тәттілігінің жоғарылауына байланысты диеталық майлардың жұтылуы сияқты ас қорыту бұзылады. Диарея, ол стеаторияның серіктесі болып табылады, сұйықтықтарды, майда еритін витаминдерді және электролиттерді жоғалтады. Осы себепті морабсорбция пайда болады, содан кейін салмақ жоғалтады.

Холестаза маркерлері (атап айтқанда, оның созылмалы түрі) ксантомы болып табылады (дененің липидті метаболизміндегі бұзылулардың салдарынан туындайтын сары ісік дақтары). Негізінен бұл жерлердің шоғырлануы көздің айналасында, кеудеге, арқада, мойынға, сондай-ақ пальмалық қабаттар мен сүт бездерінің астында орналасады. Бұл үш ай немесе одан да көп уақытқа созылатын ксанхоманың гиперхолестеринемиясының пайда болуына дейін. Xanthomas - бұл оның қарама-қарсы дамуына бейім, бұл холестерин деңгейінің төмендеуі кезінде пайда болатын білім. Ксантомалардың басқа түрлері - хантерлаксма (көздің айналасында және тікелей қабаттарда шоғырланған сарғыштық плакаттар).

Холестазаның тән көрінісі, сондай-ақ, коллагеногенез процестерінің дамуына ықпал ететін мысдың метаболизмінде бұзушылық болып табылады. Қалыпты сау адамдағы жұтылған мысдың жалпы көлемінің 80% -ы ішекті ішекпен өткізіледі, содан кейін ол фекалмен бірге шығарылады. Холестазия жағдайында ағзада мыс жинақтылығы елеулі концентрацияда (Уилсон-Коновалов ауруымен ұқсас) кездеседі. Бірқатар жағдайларда пневматикалық пигментті сақина анықтайды.

Бауыр тініндегі мысның жиналуы холангиоциттерде, гепатоциттерде және мононуклеарлы фагоциттердің жүйелі жасушаларында кездеседі. Мыс жасушаларында артық құрамның локализациясы этиологиялық факторлармен байланысты.

Холестазасы бар науқастардың созылмалы түрінде және дегидратация сияқты көріністері жүрек-қантамыр жүйесінің жұмысына әсер етеді. Тамырлық реакциялардың бұзылуы артериялық гипотензияға байланысты, сонымен қатар тіндердің регенерациясы, қан жоғарылауы бұзылады. Сепсис тәуекелін жоғарылату.

Холестазаның ұзақтығы жиі бактериалды холангитпен ауыратын, билиарлы жүйеде пигментті кальвул түзілуімен қиындатылады. Билиарлы цирроздың пайда болуы гепатоцеллюлярлық жеткіліксіздіктің және портал гипертониясының белгілерінің маңыздылығын анықтайды.

Анорексия , безгегі, құсу және іштің ауыруы холестазаны қоздыратын аурудың симптомдары болуы мүмкін, бірақ олар холестазаның симптомдары емес.

Холестазаны диагностикалау

Холестаз пациенттердің тарихы негізінде анықталады, сондай-ақ тиісті облыстардың пальпациясына тән симптомдардың болуы. Диагностикалық диагностикалық алгоритм ретінде ультрадыбыстық зерттеу жүргізіледі, ол арқылы өт жолында пайда болатын механикалық қоршауды анықтау мүмкін болады. Каналдардың кеңеюі кезінде холангиография қолданылады.

Интреапазальді холестазаның маңыздылығына күмән туындаған жағдайда бауыр биопсиясы жасалуы мүмкін, алайда науқаста холестазаның қосымша патологиялық түрінің болу мүмкіндігін толығымен алып тастау қажет. Әйтпесе, бұл факторды елеусіз билиарлық перитониттің дамуына әкелуі мүмкін.

Зақымдану деңгейін оқшаулау (extrahepatic немесе intrahepatic cholestasis) технитті-таңбаланған иминодиацетикалық қышқылдың қолданылатын холестер-типографиясын қолдану арқылы жүзеге асырылады.

Холестазды емдеу

Аурудың интраэпикалық нысаны этиотропты терапияның тиімділігін көрсетеді. Яғни, бұл белгілі бір ауру туғызған себептерді жоюға бағытталған нақты емдеуді білдіреді. Бұл тасты алып тастау, дегельминтрациялау, ісіктерді резекциялау және т.б. болуы мүмкін. Бірқатар зерттеулерге сүйенсек, қазіргі билиарлы циррозымен холестазия жағдайында уродеокисокол қышқылын емдеуде тиімділігі жоғары, сондай-ақ склерозды алғашқы холангит, алкогольдік бауыр ауруы және т.б. анықталды.

Плазмоферез, колестипол, холестрамин, опиоидті антагонист және т.б. нәтиже алынған пруританы емдеу үшін қолданылады. Бұдан басқа, күнделікті нормадан 40 граммнан аз мөлшерде азайтқан кезде, бейтарап майды ішуді қоспағанда, диета жеуге ұсынылады. Сонымен қатар, майда еритін витаминдер олардың жетіспеушілігін (K, A, E, D), сондай-ақ кальцийді өтеу үшін тағайындалады. Өткірдің кетуінде механикалық кедергі болған жағдайда эндоскопиялық немесе хирургиялық емдеу жүргізіледі.

Егер сізде қатерлі белгілермен холестазияға сенсеңіз, гастроэнтерологқа хабарласыңыз. Сонымен қатар, хирургпен кеңесу керек болуы мүмкін.

Осы мақаланы бөлісіңіз:

Егер сізде холестазыңыз және осы аурудың тән белгілері бар деп ойласаңыз, сіз дәрігерлердің көмегіне жүгінесіз: гастроэнтеролог , хирург .

Біз сондай-ақ енгізілген симптомдарға негізделген ықтимал ауруды таңдайтын онлайндық ауру диагностикасы қызметін пайдалануды ұсынамыз.


Осындай белгілері бар аурулар:
С гепатиті (сәйкес белгілері: 16-дан 5-і)

Гепатит C - жұқпалы ауру, ол бауырға әсер етеді және гепатиттің ең таралған түрлерінің бірі болып табылады. Ұзақ уақыт бойы симптомдары пайда болмауы мүмкін C гепатиті көбінесе осы себепті кеш анықтайды, бұл, өз кезегінде, вирустың параллель таралуы бар емделушілердің жасырын тасымалына әкеледі.

...
Ұйқы безі басының обыры (сәйкес белгілері: 16-дан 5-і)

Ұйқы безі басының обыры онкологиялық патологияның ең қолайсыздығының бірі болып табылады, онда көптеген жағдайларда болжау қолайсыз болып табылады және оның себебі, бұл ауру бастапқы кезеңде сирек кездеседі, себебі бұл кезде симптомдар жоқ. Сонымен қатар, алдын-алу кезеңінде кездейсоқ диагноздың нәтижесінде мүмкін болатын онкологияны анықтаған кезде, бұл адамға аурудан үнемі құтылуға мүмкіндік береді - бұл жағдайда ісік рецептурасынан тұратын хирургиялық емдеу өте тиімді.

...
Механикалық сарғаю (сәйкес белгілері: 16-дан 5-і)

Майлы механикалық сарғаю өт өтіп кету жолдары бойымен өт шығару үрдісі бұзылған кезде дамиды. Бұл ісіктердің, кисталардың, тастардың немесе басқа түзілімдердің түтіктерінің механикалық қысылуына байланысты болады. Негізінен әйелдер аурудан зардап шегеді, ал жас жасында холелитияс нәтижесінде обструктивті сарғаю дамиды, ал орта жастағы және егде жастағы әйелдерде патология организмдегі ісік тәрізді процестердің салдары болып табылады. Аурудың басқа атаулары болуы мүмкін - обструктивтік сарғаю, омыртқасыз холестаз және басқалар, бірақ бұл патологиялардың мәні бір және ол белгілі бір симптомдардың пайда болуына және адамның жағдайын бұзуға әкелетін өттің ағымын бұзады.

...
Альвеококкоз (сәйкес келетін симптомдар: 16-дан 5-і)

Альвеококкоз - бұл альвеококктен туындаған және бауырда негізгі зақымданудың пайда болуымен сипатталатын паразиттік ауру. Аурудың ауыр симптомдары мен зардаптары бар, ал көптеген жағдайларда ауру науқастың өлімімен аяқталады. Сондықтан адамның диагностикасы және емдеуі асқынулардың дамуын болдырмау үшін уақытында жүзеге асырылуы тиіс.

...
Автоиммунды гепатит (сәйкес белгілері: 16-дан 5-і)

Автоиммунды гепатит - бұл гепатоциттер деп аталатын бауыр клеткаларының баяу дамып келе жатқан зақымдануы және бұл өз ағзасының иммундық жүйесінің әсерінен болады. Аурудың ересек пен балада дамуы мүмкін екенін ескеру керек, алайда негізгі тәуекел тобына әйелдер кіреді.

...
Ары қарай оқу:
Джозеф Аддисон

Көптеген адамдар жаттығулар мен жаттығуларсыз медицинасыз жұмыс істей алады.

гастроэнтеролог қабылдайды
Мекен-жайы : Мәскеу қаласы, Волгоградский даңғылы, 42-бет, 12-бет
Телефон : +7 (499) 969-23-38
Мекен-жайы : Мәскеу қаласы, Университет даңғылы, 4
Телефон : +7 (499) 969-23-58
Мекен-жайы : Мәскеу қ. Ярославская, 4/8
Телефон : +7 (499) 969-23-38
Мекен-жайы : Мәскеу қаласы, Вернадский даңғылы, 93, үй. 1
Телефон : +7 (499) 519-32-81
Мекен-жайы : Мәскеу қ. Маросеика, 6-8, 4-бет
Телефон : +7 (499) 969-23-63
Мекен-жайы : Мәскеу қ. Космонавт Волков, 9/2
Телефон : +7 (499) 969-23-38
Мекен-жайы : Мәскеу қ. Батырлар Панфиловцев, 1
Телефон : +7 (499) 969-23-58
хирург алады
Мекен-жайы : Мәскеу қ. Воронцовская, 8, 6-бет
Телефон : +7 (499) 519-32-81
Мекен-жайы : Мәскеу қ. Воротинская, 4
Телефон : +7 (499) 519-32-81
Мекен-жайы : Мәскеу қ. Проворец, 36
Телефон : +7 (499) 969-23-38
Мекен-жайы : Мәскеу қ. Главмосстрой, 7
Телефон : +7 (499) 519-32-81
Мекен-жайы : Мәскеу, Пестеля, 11
Телефон : +7 (499) 519-32-81
Мекен-жайы : Мәскеу қ. Расковой, 14-22
Телефон : +7 (499) 969-23-38
Мекен-жайы : Мәскеу қаласы, Волгоградский даңғылы, 42-бет, 12-бет
Телефон : +7 (499) 969-23-38
Біздің топ «ВКонтакте»
Біз дәрігерлерді шақырамыз
Біз практиктерді recomed.site сайтына келушілерге кеңес беруді ұсынамыз - көбірек біліңіз .