Дәрігерді таңдау және телефон арқылы жазу
, 7 (812) 409-93-64 7 (499) 519-32-81 , 7 (812) 409-93-64

Ректальды жарқырау: симптомдар және емдеу

Ректальды жарқырау - негізгі белгілер:

Ректумның сынуы сонымен қатар оған қатысы бар патологиялық процестің анықтамаларына сәйкес келеді, мысалы, анальды жарқырау немесе анальды жарқырау. Ректумның бұзылуы, оның симптомдары түзу шырышты қабығының бұзылуынан (көп немесе аз дәрежеде) көптеген созылмалы іш қату немесе диарея мәселесі болып табылатын науқастарда, анальналық секс үшін дәстүрліге, сондай-ақ белсенді емес өмір салтын таңдауға арналған диагноз қойылады.

Жалпы сипаттама

Анальды жарқыл аналь каналының шырышты қабығында қалыптасқан желілік ақаулық болып табылады. Әдетте, анустағы орналасудың белгілі бір аясы артқы сызыққа немесе алдыңғы орта сызығына (соңғы жағдайда бұл ақаулық әйелдерде жиі кездеседі) түседі. Зақымданудың осы нұсқалары сезімтал нервтердің аяқталуымен байланысты, нәтижесінде анустың сфинктері өткір спазмқа ұшырайды, бұл өз кезегінде дефекация кезінде ауырсынудың пайда болуына әкеледі. Мұның бәрі, бірінші кезекте, науқас үшін шұғыл болып табылатын тығыз нәжістің немесе іш қатудың мәселесіне байланысты және егер мұндай мәселе жойылмаса, шырышты қабықтың жарақаты тұрақты болып қалады. Осыған сүйене отырып, созылмалы ауырсыну синдромы сфинктердің спазмымен бірге пайда болады. Нәтижесінде, осылайша қалыптасқан жарықшақты емдеу мүмкіндіктері, сонымен қатар, тік ішектің патогендік микрофлорасы болғандықтан, жарақат үнемі жұқтырылып тұрады.

Анализді жарқындауға арналған процесстің бұл ерекшеліктері зардап шеккен аймақтағы қабыну процесінің белсенді формасы үнемі сақталуына әкеледі. Уақыт өте келе, және, тиісінше, процестің прогрессімен, сызаттардың шетінен қалыңдаған, тереңдікте ол мөлшері артады. Осы процестердің аясында нервтердің аяқталуы осындай әсерлерге қатысты кем қорғалған болады, нәтижесінде аурудың созылмалы түріне ауысады.

Егер сыртқы көріністегі анальды жарқырау геморройдың созылмалы түрімен біріктірілсе, онда бұл жағдайда оның орналасқан жері анальды каналдың бүйірлік қабырғасының аймағына түсіп кетуі мүмкін. Жалпы алғанда, аурудың осы нұсқасымен бірге, оны түсінуге болатын көрінісі нақты процестердің ерекшеліктерінде одан да күрделі. Геморрой қан айналымының анальды каналының шырышты қабығындағы нашарлауды тудырады, бұл өз кезегінде қалпына келтіру, яғни сауықтыру және қалпына келтіру қабілетінің төмендеуіне әкеледі.

Жоғарыда сипатталған процестердің сипаттамаларынан көрініп тұрғандай, көріністің сипаттамаларына байланысты анальды жарқырау өткір болуы мүмкін (бұл жағдайда аурудың ұзақтығы 4 аптадан аспайды), сондай-ақ созылмалы (бұл жағдайда, тиісінше, ұзағырақ ).

Нәжісті қалыпқа келтіру және лайықты анестетикалық терапияны қолдану науқастар үшін бірнеше айға созылатын ауруларды емдеу мүмкіндігін анықтайды. Дегенмен, «люстра» кезеңінде алғашқы диарея немесе іш қатудың басталуы анальды жарқылдың қайталануына әкелуі мүмкін.

Сызықты жарылыс (кейбір жағдайларда, айтпақшы, ол үшбұрышты немесе сопақ нысаны болуы мүмкін), бұл патологияға қатысты, әйтпесе ол түзу шырышты қабығының жарылуы ретінде анықталуы мүмкін. Бұл алшақтық мөлшеріне келетін болсақ, ол ұзындығы 2 сантиметрге дейін болуы мүмкін. Ректалды жарқырау - бұл проктология саласында диагностикаланған ең кең таралған аурулардың бірі, оның жиілігі зардап шеккен аймаққа (яғни тік ішекке) қатысты қолданыстағы аурулар санының орташа 10-20% деңгейінде анықталады. Ректалды жарқылдың пайда болуына сезімтал болсақ, бұл балалардың, ерлер мен әйелдердің арасында кездесетінін атап өтуге болады. Талшықтың пайда болуына сезімталдық факторы оны қалыптастыруға себеп болатын себептермен бірге қарастырылады.

Ректалды шырыштың орналасу ерекшеліктері

Ректалды жарқылдың себептері

Жедел анал безеуінің пайда болуы келесі себептермен жүруі мүмкін:

  • Анализ аймағына қан жеткізуді бұзу. Бұл жағдайда науқастардың тұрмыс жағдайында, кәсіптік қызметтің ерекшеліктеріне (отыратын орынға) және т.б. қатысты қан айналымының түзу аймағында пайда болатын нұсқалары қарастырылады.
  • Анусқа механикалық жарақат. Бұл жағдайда жиі іш қату немесе керісінше, диареяға байланысты ауыздықтау аймағын бұзу туралы айтылады. Сонымен қатар, әйелдердің босануы аясында пайда болған асқынулар, мұндай жарақатқа себепкер болу, сондай-ақ жыныстық қатынастың дәстүрлі емес нысандарына (анальный секс) артықшылық беру.
  • Геморрой. Жоғарыда айтылғандай, бұл ауру геморроз анус қабырғаларының әлсіреуіне әкеліп соқтырады, бұл дефекация кезінде оңай жарақат алады. Геморройдағы анальдық жарықтар қан айналымының анус аймағында (тромбоз, қан стазасы түрінде) бұзылуымен байланысты.
  • Рекалді ауданның иннервациясымен байланысты бұзушылықтар. Бұл жағдайда пациентке қатысы бар патологиялық орталық жүйке жүйесінің сфинктерінің ұзын спазмы түрінде бұзылуы қарастырылады.
  • Анатомиялық ерекшеліктері. Ректумның құрылымы оның ішіндегі сызаттар пайда болуына ықтимал сезімталдықты анықтайды. Әйелдерде жыныс мүшелерінің құрылымында тұтастай алғанда осы қасиеттерге байланысты әйелдердің тік ішектің сынуы анустың алдыңғы жағынан өтеді. Осыны ескере отырып, анустың алдыңғы бөлігінің ректалды шырыштығы анатомиялық ерекшеліктерге байланысты оның пайда болуына бейімделу науқастардың тиісті жынысы бойынша анықталатын аурудың түрі болып табылады.

Белгілі бір рет талшықтың пайда болуының бірнеше себептердің немесе факторлардың бір мезгілде пайда болған әсерінің комбинациясынан туындағаны туралы бөлек айту керек.

Ректальды жарқырау: өткір және созылмалы нысандардың ерекшеліктері

Біз анықтағандай, басқа да көптеген аурулар сияқты өздігінен өткір және созылмалы түрлерде көрініс табуы мүмкін, біз аурумен байланысты көріністердің ұзақтығы негізінде нақты форманы анықтай аламыз, сонымен қатар, жоғарыдағы уақыт аралығын да атап өткен жөн. Ақуыздың өткір формасы жоғары тығыздықтың нәзік жұғуы жағдайында өтпелі процесспен жүретін бұзылу нәтижесінде туындайтын түзу шырыштың өздігімен сипатталады. Жедел анальды жараларды емдеу 1-2 күн ішінде, кез-келген емдеуді қажет етпей жүреді.

Ректалды жарқыраудың неғұрлым маңызды нұсқасы - аурудың созылмалы түрі. Мұндай жарықшақтар өткір нысанын жалғастырудың бір нұсқасы ретінде әрекет етеді, олар нақты немесе толық емес жабылған және бір немесе басқа импакт-фактормен жарақат алған жарықтар аясында дамып келеді. Созылмалы түрге айналдыру ректум қабырғаларында көп мөлшерде орналасқан микробтармен кеңінен таралған және инфекцияға ұшырайды. Созылмалы жарықтар қабырғалары жоғары тығыздыққа ие, жабылу процесі (емдеу) зардап шеккен ауданға үнемі әсер етуіне байланысты ұзақ және күрделі.

Ректальды жарқырау: симптомдар

Анальді емдеу клиникасы өте тән көріністерге ие. Аурудың негізгі белгілері симптомдардың триады, атап айтқанда, ануста ауырсыну, анальды сфинктердің айқын спазмы, сондай-ақ тікелей анустан пайда болатын қан кету . Егер аурудың геморроймен араласуы қарастырылса, онда анустың қан кетуімен бірге геморройдың жоғалуы сияқты симптом аталған белгілерге қосылады.

Жедел анал безеуінің белгілері

Анустағы ауырсыну - жалпы сипаттамада көрсетілген нұсқалардың жетекші белгілері. Аурудың көрінісі осы түрінің шеңберінде ауырсыну өте күшті, бірақ қысқа. Ауырсынудың пайда болуы тек дефекация процесінде (ішектің қозғалысы, табурет), сондай-ақ оны аяқтағаннан кейін шамамен 15 минут ішінде байқалады. Негізінде, ректумның артқы қабырғасында өткір анальды жарқында ауырсыну алаңын анықтау.

Анустың (сфинктердің) спазмы аурудың осы түріндегі ауырсыну сияқты өте қарқынды көріністе болады. Дефекация процесімен жүретін қиындық сезімімен бірге ауырсыну түрінде спазм бар.

Анустан қан кету ауырлық дәрежесі өте аз. Мұндай қан кету дефекация кезінде пайда болады, бұл жоғары тығыздықты фекальдық массалардан өту арқылы түсіндіріледі.

Жоғарыда аталған белгілерден басқа, дефекация актісінің қиындықтары қосымша ретінде бөлінеді .

Созылмалы ректалды жарқырау белгілері

Бұл пішінде симптомдар өткір формаға ұқсас, алайда кейбір айырмашылықтар бар. Осылайша, бұл жағдайда анустың ауруы аурудың өткір ағымы жағдайынан ерекшеленеді. Бұл жерде ауырсыну ұзақтығы артады, олар ұзақ уақыт бойы отыруға мәжбүрлеп отырады. Бұл жағдайда ауырсыну көрінісі елеулі ыңғайсыздықты айқындайды, сондықтан пациенттер шағылысады, олар ұйқының қиындықтарына ие.

Ауырғаннан басқа, пациенттер дефекацияға қатысты қорқыныш қалыптастырады, жиі осы фенокардия іш қатудан және онымен байланысты белгілерден аулақ болу үшін ішек қабылдайды.

Сондай-ақ, ол анустың пайда болуынан қан кетуін дамытады, олар іш қату үшін өте маңызды. Қаннан басқа, іріңдер де анустан ағып кете бастайды. Сфинктердің спазмы болсақ, бұл аурудың өткір кезеңінен гөрі бұл жағдайда аз көрінеді.

Баланың ректальды жарылуы: белгілері

Балалардағы ректальды жарқырау негізінен іш қатуынан туындауы мүмкін. Ауру дереу көрінеді, оның негізгі симптомдары ауыр дефекация болып табылады, сондай-ақ дәретхана қағазы мен нәжісінен табылған қан іздері.

Балалардың көпшілігінде бұл ауру емделудің қажеті жоқ, яғни тәуелсіз түрде кетеді және оның ерекшелігі туралы жалғыз аспект нәжісті қалыпқа келтіру қажеттілігі болып табылады.

Жүктілік кезіндегі ректум шырыштығы

Әйелдер, әсіресе, бұл жағдайды еркектерге бейімдей отырып, орындықты және іш қатуды бастан кешіреді. Егер жүктілік пен босану кезеңін қарастыратын болсақ, мұндай өзгерістердің ықтималдығы одан да жоғары. Сыртқы және ішкі масштабтағы бірқатар нақты факторлардың әсерінен жүкті әйелдерге анальды жарқыраудың пайда болуы төмендегілерді таңдаймыз:

  • Үлкен жатыр. Жүктілік кезіндегі әйелдің денесінің өзгеруіне байланысты жамбас аймағында тамырлардың қысылуы байқалады, және онымен - тік ішектің қан кетуін бұзу. Ректум тамырларындағы қанның тоқырауына байланысты, өз кезегінде, зерттеліп жатқан кезеңде маңызды болып табылатын гормондарға әсер етуі кезінде тіннің ісінуі дамиды, бұл да теріс әсерге бейімділікпен бірге жүреді.
  • Гормондық өзгерістер. Жүктілік кезінде жатыр тономдарының төмендеуі гормондардың өзгерген күйінің әсерінен орын алады, ал гормондардың әсері басқа ішек бұлшықет органдарына да таралады, сіз, бәлкім, қазірдің өзінде түсінесіз, ішектің құрамына кіреді. Жүктілікте іш қату мен әлсіз перистальтика және анальды жарқылдың пайда болуына байланысты.
  • Азық-түлік тәуелділігі. Жүкті әйелдердің диета өзгеруіне және оларға тән тәуелділіктердің пайда болуына, соның ішінде тәттілерге және тазартылған өнімдерге байланысты ас қорыту бұзылыстары дамиды, бұл ретте олардың артқы жағында ректалды жарықтар қаупін арттырады.
  • Төмен дене белсенділігі. Оны 30 аптаның ішінде дұрыс ұстау қиынға соғып отырады, сол себепті де біз айтып өткендей, біз қарастырып отырған процестің дамуына әкелетін орындықтар пайда болады.

Босанғаннан кейінгі ректалды жарқырау оның көрінісінің кем дегенде ортақ нұсқасы екенін атап өткен жөн. Бұл жағдайда ректалды жарқыраудың себептері түсініксіз, алайда бұл жерде, және бұл жерде еңбек қызметі процесі ұрықтың жамбас жынысы арқылы және оның басы арқылы өту кезінде орын алатын бұл аймақта тіндердің біркелкі өткір керілуімен бірге маңызды рөл атқарады.

Кейбір жағдайларда баланың туылуынан кейін белгілі бір уақыт өткен соң анальды жарқырау пайда болады. Бұл босанудан кейін жиі кездесетін іш қатуына байланысты, себебі әйелдің дефекациядан қорыққаны белгілі. Жоғарғы тығыздығының нәжістің кейінгі өтуі зақымданған ұлпалардың бұзылуына әкеледі.

Асқынулар

Ректалды жарқырау кезінде пайда болатын асқынулар, ең алдымен, ішектің қозғалысы ықтималдығын анықтайтын өсіп келе жатқан қабынудың дамуына инфекция мүмкіндігі болуы мүмкін. Атап айтқанда, бұл үдерістің қауіптілігі терминал бөлімдерінің аймағында оның мембрана шырышты мембранасы үшін белгіленеді, оның ішінде сигмоид және тік ішек, сондай-ақ сфинктер. Инфекцияның терең қабаттардың ортасына енуінің әсерінен парапроктит жиі дамиды, онда өз кезегінде тік ішектің ортасында шоғырланған майлы тіннің қабынуы пайда болады.

Сонымен қатар, асқазан асқынуларының асқынуы қан кетудің пайда болуы мүмкін. Сонымен қатар, тіпті аз қан жоғалтуымен бірге, анемия уақыт өте келе дамиды.

Еркектер үшін жеке қауіп бар, ол простата безіне инфекцияның таралуында жатыр, оның аясында простатит дамиды.

Диагностика

Ректалды жарылған науқасты анықтау, әдетте, қиын емес. Бұл ауруды дифференциациялау бірінші кезекте ректумды ағыннан (көріністің ішкі түрі) қажет. Бұл патологияның ішінде спазм жоқ, ауырсыну синдромының қарқындылығы анағұрлым қарқынды түрде көрсетілмейді және анустың анусын шығару симптомдардың негізгі көрінісі ретінде ескеріледі. Шырышты қабаттың ақауларын пальпациялау кезінде аздап ауырсыну анықталады, ал оның түбінің аймағында тәндік депрессия белгілері пайда болады.

Ректалды фистуладан басқа, тік ішектің ректалды бұзылуын сипаттайтын симптомдардың бірлестігі (паразиттік немесе саңырауқұлақ инфекциясы, тік ішектің аралас зақымдануы, туберкулез немесе сифилитикалық зақымдануы). Бұл опцияларды болдырмау үшін анамнезді мұқият жинау, аурудың пайда болу себептері мен мерзімдері, сондай-ақ оның бағытының сипаттамалары сипатталады.

АИТВ-инфекциясының (гомосексуализм, реттелмеген сексуалдық және нашақорлықтың пайда болуына байланысты) ықтимал тарихының күдікті тарихы бар науқастарда бұл жағдайда АИТВ-мен тікелей байланысты тік ішекке әсер ететін науқастарда ауру болуы мүмкін. Бұл жағдайда көбінесе анальды жарықтар бар науқастарда олардың көріністерінің біраз ерекше түрі пайда болады.

Негізгі диагностикалық әдістер:

  • сыртқы емтихан (көптеген жағдайларда анальды жарқылдың (оның бөлігін) бар екендігін анықтауға болады, сыртқы жағынан анальды жарқырау - бойлық немесе үшбұрышты қызыл жара болып табылады);
  • ректалды аймақты сандық тексеру (ішектің қабырғаларын зерттеу, сфинктердің спазмының деңгейін анықтау);
  • ректороманоскопия (ішектің шырышты қабатын анустан 30 см-ге дейін қашықтықта тексеру мүмкіндігімен осы салада зерттеулер жүргізудің ең сенімді әдісі);
  • анкоскопия (ректумның соңғы бөлімі тексеруге жататын тексеру).

Емдеу

Анализді жою кезінде олар нәжісті қалыпқа келтіру, ауырсынуды азайту, зарарланған аймақты сауықтыру, сондай-ақ бұл жағдайда сфинктердің тонусын азайту үшін нәтижелерге қол жеткізуге бағытталған. Емдеудің екі нұсқасы пайдаланылады, хирургиялық емдеу және хирургиялық емес емдеу.

В рамках мер хирургического лечения применяется метод иссечения трещины, а также сфинктеротомия, особенность их реализации заключается собственно в рассечении одной из порций области анального сфинктера. Такого рода вмешательство определяет возможность достижения требуемого расслабления сфинктера, устранения болевого синдрома и создания таких условия, в рамках которых возможным станет заживление. За счет пересечения данной мышцы нарушений в удержании кала не возникает, пребывание больного в условиях стационара не требует дополнительного времени.

Что касается нехирургического лечения, то в нем, прежде всего, ориентируются на следующие меры: нормализация стула, сидячие ванночки, диетотерапия, прием препаратов для снятия спазма указанной области. За счет мер консервативной терапии, применимых в этом случае, выздоровление возможно примерно в 70% случаев.

Что касается такого вопроса как профилактика трещины прямой кишки, то она заключается в соблюдении пациентами принципов правильного питания и активного образа жизни, а также в своевременности лечения любого типа нарушений, связанных со стулом. Исключение застойных явлений, возникающих в области таза, достигается за счет регулярных прогулок, физкультуры и ходьбы. Анальный секс по причине серьезных рисков, наносимых данной области, необходимо исключить.

Прогноз при трещине прямой кишки определяет возможность излечения в рамках 60-90% общего числа случаев заболевания при условии современного его выявления и применении адекватных мер терапии в его адрес. Народные средства при трещине прямой кишки, любого типа самолечение, а также неправильно назначенное врачом лечение – все это может стать причиной хронизации процесса, за счет чего, соответственно, прогноз определяет негативные последствия, сводя в большинстве случаев последующее лечение к необходимости реализации мер хирургического вмешательства. В большинстве случаев такая мера как хирургическое иссечение анальной трещины позволяет достичь полного выздоровления больного.

При появлении симптомов, указывающих на возможное наличие трещины прямой кишки, необходимо обратиться к проктологу (хирургу-проктологу) или к хирургу.

Осы мақаланы бөлісіңіз:

Если Вы считаете, что у вас Трещина прямой кишки и характерные для этого заболевания симптомы, то вам могут помочь врачи: проктолог , хирург .

Біз сондай-ақ енгізілген симптомдарға негізделген ықтимал ауруды таңдайтын онлайндық ауру диагностикасы қызметін пайдалануды ұсынамыз.


Осындай белгілері бар аурулар:
Геморрой (совпадающих симптомов: 3 из 8)

Геморрой, бүгінгі мақалада талқыланатын ауру, нәзік мәселе емес, басқа нәрсе деп атауға болмайды. Сонымен қатар, геморрой, бүгін біз қарайтын белгілері, көптеген жағдайларда пациенттер емдеуге тырысады, бұл, өкінішке орай, ешқандай әсер етпейді және оның осы салдарынан туындайтын салдары.

...
Рак прямой кишки (совпадающих симптомов: 3 из 8)

Ректальды қатерлі ісік - бұл ішектің ішкі қабатының негізінде, яғни оның эпителиалдық қабатының негізінде дамып келе жатқан қатерлі ісік ауруы. 40-60 жастағы науқастарда көбінесе симптомдары анықталатын тік ішектің рагы, көбінесе осы аймақтағы алдыңғы қабыну процестеріне (жара, проктит), сондай-ақ онымен байланысты геморрой мен асқынулардың ұзақтығына байланысты дамиды ( қылшықтар және фистулалар, сондай-ақ полиптер).

...
Тромбоз (сәйкес белгілері: 8-тен 3-і)

Тромбоз - қан тамырларының ішіне тығыз қан жиналатын (қан плазмасында жинақталған) қан айналымы жүйесінде қанның еркін айналуына кедергі жасайтын ауру. Қан тамырларының қан тамырларымен жабысуы қолдарда немесе аяқтарда жағымсыз сезім тудырады (қанның орналасуына байланысты).

...
Дивертикулез (совпадающих симптомов: 3 из 8)

Дивертикуляция ірі немесе ішек қабырғаларының қабырғаларында пайда болатын өрнектер деп аталады. Олар өмірде адамның өмірін қиюға болмайды, алайда кейбір жағдайларда ішектің дивертикулезі сияқты ауру тудырады. Бұл ауру ішектің әр түрлі бөліктерінде құрылуы мүмкін. Мысалы, sigmoid немесе colon.

...
Анальная трещина (совпадающих симптомов: 3 из 8)

Анальды жарқырау - адамның анус шырышты қабатының құрылымын бұзу. Көбінесе, артқы қабырғада осындай ақау пайда болады. Жарықтар мөлшері әдетте бір-екі сантиметрге дейін ауытқиды. Бірақ қарамастан, ауру емделмейтін болса, адамның асқынуына байланысты денсаулыққа қауіп тудыруы мүмкін.

...
Ары қарай оқу:
Джозеф Аддисон

Көптеген адамдар жаттығулар мен жаттығуларсыз медицинасыз жұмыс істей алады.

проктологты алады
Мекен-жайы : Мәскеу қаласы, Цветная к-сі, 30 үй, корп. 2
Телефон : +7 (499) 519-32-81
Мекен-жайы : Мәскеу қ. Александр Солженицын, 5, 1-б
Телефон : +7 (499) 116-82-18
Мекен-жайы : Мәскеу қ. Воротинская, 4
Телефон : +7 (499) 519-32-81
Мекен-жайы : Мәскеу қ. Ярцевская, 8
Телефон : +7 (499) 969-23-38
Мекен-жайы : Мәскеу қ., Зубовский к-сі, 35, 1-үй
Телефон : +7 (499) 519-32-81
Мекен-жайы : Мәскеу қ. Лобачевский, 42, 4-бет
Телефон : +7 (499) 519-32-81
Мекен-жайы : Мәскеу қ. Клара Зеткин, 33, Bldg. 28
Телефон : +7 (499) 969-23-38
хирург алады
Мекен-жайы : Мәскеу қ. Фестиваль, 4
Телефон : +7 (499) 969-23-58
Мекен-жайы : Мәскеу қ. Үлкен Молчановка, 32, 1-б
Телефон : +7 (499) 519-32-81
Мекен-жайы : Мәскеу қ. Маросеика, 6-8, 4-бет
Телефон : +7 (499) 969-23-63
Мекен-жайы : Мәскеу қ. Проворец, 36
Телефон : +7 (499) 969-23-38
Мекен-жайы : Мәскеу, Пестеля, 11
Телефон : +7 (499) 519-32-81
Мекен-жайы : Мәскеу қаласы, 2-ші Сырымтехникалық жол, 11
Телефон : +7 (499) 519-32-81
Мекен-жайы : Мәскеу қ. Лесная, 57, бет 1
Телефон : +7 (499) 969-23-38
Біздің топ «ВКонтакте»
Біз дәрігерлерді шақырамыз
Біз практиктерді recomed.site сайтына келушілерге кеңес беруді ұсынамыз - көбірек біліңіз .