Дәрігерді таңдау және телефон арқылы жазу
, 7 (812) 409-93-64 7 (499) 519-32-81 , 7 (812) 409-93-64

Ректальді ағын: симптомдар және емдеу

Fistula rectum - негізгі белгілері:

  • Нәжіс кезінде ауырсыну
  • Тері тітіркенуі
  • Ануста қышу
  • Ануста ауырсыну
  • Теріні күйдіру
  • Психикалық бұзылулар
  • Ануста шет елдік сезім
  • Жағымсыз иіс
  • Теріге фистулдың пайда болуы
  • Теріні қатайту
  • Анустан ағып кету
  • Фистулдан егуді босату
  • Анусқа қарап отыру
  • Фистуладан ішектен шығару

Ректумдың фистулы негізінен парапроктидің өткір немесе созылмалы түрінің нәтижесі болып табылады, ол тері мен тік ішектің арасында немесе адреальді талшық пен тік ішектің арасында орналасқан патологиялық арналар түрінде көрінеді. Патологиялық процесстің нәтижесінде пайда болған тесіктердің қанмен араласқан немесе қан араласқан іріңді ағзалар сияқты симптомдары осы фонда пайда болады, сонымен қатар қатерлі ісік, тері тітіркенуі және қабынудың анық көрінісімен бірге жергілікті қышумен қоса жүреді.

Жалпы сипаттама

Көптеген жағдайларда, жоғарыда айтылғандай, өткір парапроктеттің пациенттерге берілуіне байланысты ректальды фистула пайда болады. Атап айтқанда, статистикалық деректерге сүйенсек, бұл парапроктит бұл нысанда болып табылады, бұл ректальды фистулдың дамуының басты себебі (95% дерлік). Жедел парапроктит кезінде науқастар білімді абсцесстің өздігінен ашылуынан кейін медициналық көмекке жүгінеді, оның аясында фистула қалыптасуы жиі кездеседі. Алдыңғы қалыптасқан кезде (абсцессдің өзі) дәрігерге баратын жағдайлардың 30% -ы науқастарда өткір парапроктан кейін фистула пайда болғанша қажеттілік ретінде алынып тасталады. Жедел парапроктитпен ауыратын науқастардың 40% -ында ғана уақытында медициналық көмекке жүгінеді, бірақ бұл жағдайлар радикалды емес хирургияны қажет етпейді, бұл да ақуызды тудырады. Ректальды фистуланың дамуына себепші болған науқасты медициналық көмекке кешіріп қана қоймай, парапрокти емдеуде терапевтік шара ретінде өндірілген дұрыс емес хирургияны да атап өту керек.

Біз анықтағандай, өткір парапроктит аурудың негізгі себептерінің ерекшеліктерін тоқтатып, фистулдың пайда болуымен бірге жүретін процестерді ерекше көрсетеді. Осылайша, өткір парапроктит кезінде анальгияның қабынуы бір мезгілде қабыну кезінде пайда болады. Бұл қабынудың аясында оның эфемі бір мезгілде ондағы ағылудың бұзылуымен дамиды. Бұл, өз кезегінде, қалыптасқан іріңді заттардың басқа жолмен пайда болуына әкеледі, атап айтқанда ректумдағы бос талшық арқылы, осылайша анус шоғырлануы аймағында терінің бойымен жүреді. Асқазанның өзі үшін бұл патологиялық іріңді процестің барысында әдетте еріп кетеді. Бұл бездің тікелей тік ішектің босануына байланысты ол осылайша ішкі ағымның пайда болуына әсер етеді, ал сыртқа шыққан тамырдың сырты сыртқы кіріс ретінде жұмыс істейді. Нәтижесінде ішек мазмұны арқылы қабыну үрдісінің тұрақты инфекциясы бар, бұл процесс созылмалы түрге айналады, ол үзіліссіз созылады. Фистула өзі шырышты қабықпен қоршалған, оның арқасында оның қабырғалары қалыптасады.

Жедел парапроктитпен қоса, аурудың сипаты операциядан кейінгі немесе кейінгі травматикалық болуы мүмкін. Мысалы, вакциналар мен ректумдарды байланыстыру кезінде ректальды фистулы (фистулалар), негізінен, туа біткен жарақаттардың нәтижесінде пайда болады, әсіресе туа біткен арнаның үзілуіне, ұзартылған еңбек немесе ұрықтың кіші жамбас презентациясы кезінде. Сонымен қатар, гинекологиялық манипуляциялардың өрескел формалары ақшылдардың пайда болуына себеп болуы мүмкін.

Ақуыз геморройдың хирургиялық емдеудегі операциядан кейінгі асқынудың күрделі формасы немесе оның озық нысаны болуы мүмкін. Олар үшін өзекті ақуыздары бар бірқатар науқастардың тарихын зерттеуге негізделген, бұл патология жиі ректальды қатерлі ісік аурулары (бұл аурудың соңғы прогрессиясы болып табылатын курс кезеңінің кезеңінде әсіресе маңызды), хламидиоз , сифилис , СПИД , ректорлы туберкулез, Crohn ауруы , дивертикулярлы ішек ауруы, актиномикоз және т.б.

Ректум фистуласының орналасу ерекшеліктері

Ректальді фистула: жіктеу

Тесіктерді және олардың санын локализацияға байланысты ректальды фистула толық және толық емес. Толық фистулалар олардың кірісі тік ішектің қабырғаларында орналасқандығымен сипатталады, ал розетка түйе аймағындағы теріге, анусқа жақын орналасқан. Бірнеше кірістің болуы осы фистула көрінісінде жиі кездеседі, олар ішек қабырғасына тікелей жатады, содан кейін бір арнадағы аралық арнаға біріктіріледі. Розетка және бұл жағдайда теріде қалыптасады.

Толық фистулалар пайда болған жағдайлардың тек жартысында ғана фистула өтпелері сызықты болып табылады, соның арқасында диагностикалық манипуляция ретінде арнайы зонд көмегімен тік ішекке ену оңайырақ. Басқа жағдайларда, мұндай фистулалар қисық және нәзік болып табылады, бұл іс жүзінде олардың ішкі ашылуына ену мүмкіндігін жоққа шығарады. Шамамен инфекцияның пайда болған аймағында ішкі ащы ашады. Толыққанды қарастыру кезінде оқырман олардың ерекшеліктері сыртқы екенін көрсететінін байқауы мүмкін.

Келесі нұсқаға келсек, бұл толық емес фистула болып табылады , олар ішкі. Кейбір жағдайларда, қосымша зерттеулер жүргізгенде, іс жүзінде толық фистула толығымен аяқталады, сондықтан оның нақты түріне қатысты соңғы диагноз тек жан-жақты зерттеулер жүргізілгеннен кейін ғана белгіленеді. Бұдан басқа, толық емес сыртқы фистула толық ағынның жай-күйінің тұрақсыз және уақытша нұсқасы ретінде әрекет етеді.

Осы форматтағы ерекшеліктерге назар аударсақ, біз өз бетімізше бұл көріністе өте сирек кездесетінін атап өтеміз. Толық емес фистулалар жамбас-жазық, субмукозаль немесе сібиатикалық-ректалды парапроктиттің фонында пайда болады. Парапроктеттің аталған түрлерімен олардың перфорациясы дербес түрде жүзеге асырылады немесе ректалды люминесцентті аймаққа жедел ашылады. Fistula, әдетте, қысқа, іріңді қуысқа барады. Науқастарда толық емес фистула бар-жоғы туралы білмеуі мүмкін, бірақ кейбір жағдайларда дәрігерге барғанда және нақты шағымдар анықталған кезде не болып жатқанын білуге ​​болады. Мәселен, парапрокти мезгіл-мезгіл шиеленістері бар науқастарда, онда тік ішектің люменіне егеуқұйрық бар. Процестің созылмалы сатысында, нәжістің ішіне бөртпе болуы мүмкін. Кейбір жағдайларда мұндай ақау екі ішкі тесік түрінде ашылуы мүмкін, бұл бұрынғы аталмыш формадағы ауыспаны, яғни ішкі ағынға өтуді анықтайды.

Бұдан басқа, фистулалардың жіктелуі ішектің қабырғасында ішкі тесік шоғырлану аймағын ескереді. Оған байланысты алдыңғы, бүйір немесе артқы фистулалар тиісті түрде анықталады.

Анальный сфинктерге қатысты қайғылы курс қалай орналасқанына байланысты, интраценарк, экстрафинктор және трансцфиндерлік ректумды фистула анықталады.

Іштегі жұлынның щеткалары қарапайым болып табылады, мұндай құрылымдардың пайда болу жағдайларының 25-30% -ында диагноз қойылады. Олардың басқа белгілері де осы нұсқада қолданылады, яғни маргиналды немесе тері астындағы субмукозлы фистула. Көптеген бұлшықеттер аурудың дөрекілігі, жарақат процесінің ашықтығы жоқ көрінісі және аурудың аздаған рецептісі арқылы сипатталады.

Сыртқы аюды ашудың шоғырлануы көбінесе анусқа тікелей жақын жерде көрсетіледі, ішкі ішектің өтпе жолы ішек криптінің кез-келгенінде локализацияланған. Ішек кристалдары немесе олар деп те аталады, Либеркерунов кристалдары немесе Либеркерунов бездері ішектің шырышты қабығының эпителінде шоғырланған құбырлы депрессиялар болып табылады. Фистуланың бұл түрін диагностикалау қандай да бір қиындықтарды тудырмайды. Ол перифериялық аймақтың пальпациядан (пальпациядан) тұрады, оның шегінде тері астындағы және субмукозальды кеңістіктегі тітіркену курс анықталады. Зондты сыртқы сырғымалы ашу аймағына енгізілгенде, әдетте ішкі ішектің люмині аймағына еркін өтуі байқалады, ал басқа жағдайларда зонд субмукалит қабатының аймағына жақындайды.

Трансфункциальды фистулалар жиі диагноз қойылады (шамамен 45% жағдайда). Осындай жағдайларда соқыр каналдың орналасуы сфинктердің (тері астындағы, беткей немесе терең аймақтың) бірінде шоғырланған. Бұл жағдайда өтірік жолдардың ерекшелігі жиі кездесетін тармақтар, талшықта іріңді қалталар бар, ал айналадағы тіндерде циклатикалық процестердің белгілі бір түрі бар. Дәнекерлеуге қатысты осы сипаттаманың ерекшелігі сфинктерге қатысты қайсысыз курстың қаншалықты жоғары болғандығымен, яғни курс жүрген сайын қаншалықты жоғары болғанымен анықталады, ол жиі оның тармақталған түрінде көрінеді.

Экстрасфинктер фистулалары шамамен 20% жағдайларды анықтайды. Бұл жағдайда фистула өтуі сыртқы сфинктердің айналасына айналады, алайда тесіктің орналасуы ішек критстері аймағында байқалады, тиісінше ол төменірек. Фистуланың бұл түрі пелвикоректальды, щекоректальды немесе ретроректальді парапроктиттің өткір түрінің нәтижесінде пайда болады. Олардың сипаттамалық ерекшелігі - орамалы және ұзын жолмен жүретін жолдың болуы, сонымен қатар, олардың қатысуының жиі «серігі» шрамдар мен іріңді жолақтардың болуы болып табылады. Жиі, қабыну процесінің шиеленісуінің келесі көрінісі шегінде жаңа ащы саңылаулар пайда болады, кейбір жағдайларда чейрек кеңістіктің бір жағынан екінші жағына өтіп кетеді, бұл, өз кезегінде, жылқы тәрізді фистулдың пайда болуына әкеледі (мұндай фистула алдыңғы және артқы болуы мүмкін).

Экстрафинктриальды фистула олардың көріністерінің күрделілігі дәрежесіне қарай төрт дәрежедегі бірге белгіленуі мүмкін:

  • I дәрежелі. Бұл күрделілік дәрежесі ішкі ішектің ашылуымен, оның айналасында шрамдардың болмауымен, сондай-ақ талшықта инфильтраттар мен жаралар болмаған кезде қарастырылады. Ауыр жолдың өзі жеткілікті түрде тікелей бағыттағы.
  • II дәрежелі. Бұл дәреже іштен ашылу аймағы жараланғанымен ерекшеленеді, бірақ талшықта бір-бірімен қабыну өзгерісі болмайды.
  • III дәрежелі. Бұл жағдайда фистуланың ішкі ашылу аймағы тар, цикатриалық процесс оның ортасында болмайды және курстың іріңді-қабыну сипаты талшықта дамиды.
  • IV дәрежелі. Бұл күрделілік дәрежесі қоршаған ортаның шырышымен, сондай-ақ қабыну инфильтраттарымен немесе жасушалық кеңістіктегі шоғырланған іріңді қуыстары бар кең ішкі тесіктің болуын анықтайды.

Экстра және трансффентерлік фистулалардың науқастың өзектілігі ультрадыбыстық және фистулография сияқты қосымша зерттеулерді қажет етеді, сонымен қатар, сауалнама анустың сфинктерімен орындалатын функциялардың ерекшеліктерін анықтайды. Бұл әдістер парапроктистің созылмалы түрін басқа аурулардан ажыратуға мүмкіндік береді, бұл сонымен қатар фистулалардың пайда болуына себеп болуы мүмкін.

Fistula: белгілері

Фистулалардың қалыптасуы, біз анықтағандай, оларды қалыптастыру процесі перианальды аймақтың теріге тітіркену жолдарының пайда болуымен бірге жүреді. Бұл тесіктер арқылы мезгіл-мезгіл іріңді экссудация мен сіріңкелер шығарылады, өйткені олар тек тиісті қолайсыздықтар ғана емес, сонымен қатар кір кірлейді. Бұл, өз кезегінде, жиһаздарды жиі ауыстыруды және қолдануды талап етеді, теріні тазартады. Шығарудың пайда болуы қатты зақымданумен және тітіркенумен қатар жүреді, тері мастерияға ұшырайды (жалпы айтқанда, макразия терінің қандай да бір сұйықтықтың әсерінен жұмсартуы деп түсініледі). Жоғарыда көрсетілген үрдістердің аясында зардап шеккен ауданда жағымсыз иіс пайда болады, сондықтан пациенттің жеткілікті жұмыс қабілеттілігі жоғалмай, айналадағы адамдармен қалыпты қарым-қатынас жасау мүмкіндігі де бар. Бұл, өз кезегінде, белгілі бір психикалық бұзылуларға әкеледі. Жалпы күйі де бұзылады: әлсіздік, безгегі, бас ауыруы пайда болады.

Дренаждың жеткілікті деңгейімен патологиялық процесті қоса жүретін ауырсыну синдромы әлсіз формада көрінеді. Созылмалы ауырсынуға келетін болсақ, ол әдетте сфинктердің дәйектілігі ішінде қабыну үрдісінің созылмалы түрінің фонында толық емес ішкі асқазан қалыптасқанда пайда болады. Бірқатар жағдайлар байқалады, соның салдарынан ауырсыну артады. Атап айтқанда, ауырсыну жөтелмен және жаяу жүрумен, сондай-ақ ұзағырақ отырумен артады. Дәл сол сияқты дефекация кезінде (ішек, нәжіс) көрінеді, ол фекальды массаның тік ішек бөлігімен өтуімен байланысты. Ануста бөтен дененің бар екенін сезіну мүмкін.

Жалпы алғанда, тік ішектің толқын тәріздес көрінісі көрінеді. Relapse (аурудың жалпы жай-күйін ескере отырып, толық қалпына келтіру әсерін беретін «саңырауқұлақ» салыстырмалы кезеңінен кейін көрінісі) іріңді-некротикалық секреция немесе түйнектік өтпелердің түйіршіктік тінін жабу кезеңінде маңызды болып табылады. Нәтижесінде, абсцесс жиі пайда болады. Содан кейін олардың өздігінен ашылуы бар, нәтижесінде симптомдардың өткір көрінісі төмендейді. Аурудың осы кезеңінде науқастарда ауырсынудың ауырлығы төмендейді, ақсорлы жолдардың ағуы азайған кезде де пайда болады. Дегенмен, толық емдеу пайда болмайды, өйткені біраз уақыттан кейін жедел симптомдардың көрінісі қалпына келтіріледі.

Науқастың ремиссия кезеңін анықтайтын аурудың созылмалы түрі оның күйінде ерекше өзгерістердің болмауын, сонымен қатар, гигиеналық ережелерді сақтауға тиісті көзқарас өмір сүру сапасын барабар деңгейде ұстап тұруға мүмкіндік береді. Сонымен қатар, ауру, әсіресе оның қайталану кезеңдері жиі кездеседі, пациенттерде астенияның дамуына, сондай-ақ ұйқының бұзылуына, осы кезеңдерде температураның жүйелі өсуіне, бас ауруы пайда болуына, жұмыс қабілеттілігінің төмендеуіне және жалпы нервоздығына себеп болады. Ер адамдарда бұл тұрғыдан әлсіздікпен байланысты бұзылулар бар.

Фистула қалыптастырудың күрделі формалары, олар ұзақ уақыт бойы көрініс табады, әсіресе анальцалық арнаның деформациясына, сондай-ақ, бұлшықет өзгерістерінің және анал сфинктерінің жетіспеушілігінің дамуына жататын жергілікті өзгерістердің ауыр формалары жиі дамиды. Көптеген жағдайларда ректальды фистула пектенозбен ауыратын науқастардың дамуына әкеледі - анальды канал қабырғаларының жарылу процесі оның қатаңдығына себеп болады, бұл өз кезегінде оның органикалық тарылуын анықтайды.

Диагностика

Көптеген жағдайларда диагнозды анықтауда қиындықтар жоқ. В частности в этом вопросе отталкиваются от жалоб пациента, визуального осмотра соответствующей области на предмет наличия свищевых ходов, пальпации (ректальное исследование, при котором производится пальцевое исследование прямой кишки с последующим выявлением свищевого хода, определяемого в этом процессе в качестве «провала» со стороны кишечной стенки).

Также проводится исследование с использованием специального зонда, при котором уточняется направление свища, а также область, в которой находится входное отверстие в рамках слизистой стенки прямой кишки. В любом случае проводятся пробы с применением красителей, за счет чего имеется возможность установления конкретного типа свища (полный, неполный свищ). Метод ректороманоскопии позволяет выявить в слизистой стенки кишки воспалительный процесс, а также актуальность сопутствующих опухолевых образований, геморроидальных трещин и узлов, которые рассматриваются в качестве предрасполагающих факторов для формирования свищей. Женщинам в обязательном порядке необходимо проведение гинекологического исследования, ориентированного на исключение свища влагалища.

Свищ прямой кишки: лечение

До тех пор, пока будут существовать определенного типа условия, обуславливающие возможность существования инфекции, существовать будет и актуальное хроническое воспаление, что, соответственно, определяет возможность создания предпосылок к формированию свищей прямой кишки. Учитывая это, всем пациентам с рассматриваемым диагнозом показано удаление свища прямой кишки. Следует отметить, что в данном случае удалению подлежит не только сам свищ, но и область воспаленной крипты. Учитывая особенности патологического процесса, оперативное вмешательство в нескольких возможных вариантах его реализации рассматривается как единственный эффективный вариант лечения.

На этапе ремиссии заболевания, а также на этапе рассмотренного выше закрытия свищевых ходов операция не проводится, потому как в этих случаях отмечается отсутствие четких визуальных ориентиров, за счет чего могут быть проведены здоровые ткани или свищ может быть иссечен нерадикально. Обострение парапроктита требует вскрытия абсцесса с сопутствующим устранением гнойного отделяемого. Больным назначаются физиотерапия и антибиотикотерапия, после чего, в рамках так называемого «холодного» периода течения патологического процесса (при открытии свища) производится соответствующее оперативное вмешательство.

Операция, свищ прямой кишки при которой удаляется в рамках такого периода, производится на основании определенных факторов. В частности учитывается область сосредоточения свищевого хода при учете его отношения в этом плане к наружному анальному сфинктеру, степень развития актуального рубцового процесса (в рамках области стенки прямой кишки, вдоль хода свища и области его внутреннего отверстия) и наличие/отсутствие инфильтратов и гнойных полостей, сосредотачиваемых при таком процессе в области параректальной клетчатки.

Наиболее распространенные варианты операций:

  • рассечение к просвету прямой кишки;
  • операция Габриэля (иссечение к просвету прямой кишки);
  • иссечение к просвету прямой кишки при проведении вскрытия затеков и последующем их дренировании;
  • иссечение в просвете прямой кишки при сопутствующем ушивании сфинктера;
  • иссечение в сочетании с лигатурой;
  • иссечение в сочетании с перемещением слизисто-мышечного лоскутка или слизистой отдела прямой кишки, обеспечивающее возможность удаления внутреннего свищевого отверстия.

В рамках послеоперационного периода не исключается возможность рецидивирования свища, а также развития недостаточности анального сфинктера. Недопущение перечисленных осложнений достигается за счет адекватной реализации мер хирургической терапии и в целом своевременностью оперативного вмешательства, правильность технической реализации манипуляций в процессе лечения, а также отсутствие погрешностей по части ведения послеоперационного ведения пациента.

При появлении симптомов, указывающих на возможное наличие свищей прямой кишки необходимо обратиться к проктологу.

Осы мақаланы бөлісіңіз:

Если Вы считаете, что у вас Свищ прямой кишки и характерные для этого заболевания симптомы, то вам может помочь врач проктолог .

Біз сондай-ақ енгізілген симптомдарға негізделген ықтимал ауруды таңдайтын онлайндық ауру диагностикасы қызметін пайдалануды ұсынамыз.


Осындай белгілері бар аурулар:
Геморрой (совпадающих симптомов: 3 из 14)

Геморрой, заболевание, о котором пойдет речь в нашей сегодняшней статье, иначе, как проблемой деликатной, называть не приходится. Более того, геморрой, симптомы которого мы сегодня рассмотрим, во многих случаях пациенты пытаются излечить самостоятельно, что, к сожалению, никоим образом не благоприятствует его течению и последствиям, возникающим по причине подобного отношения к нему.

...
Рак прямой кишки (совпадающих симптомов: 3 из 14)

Рак прямой кишки – это опухолевое заболевание злокачественного характера, развивающееся на основе внутренней выстилающей поверхности прямой кишки, то есть на основе ее эпителиального слоя. Рак прямой кишки, симптомы которого чаще всего диагностируются у пациентов в возрасте от 40 до 60 лет, чаще всего развивается на фоне предшествующих воспалительных процессов в данной области (язва, проктит), а также на фоне длительного течения геморроя и осложнений, с ним связанных (трещины и свищи, а также полипы).

...
Полипы прямой кишки (совпадающих симптомов: 3 из 14)

Полипы прямой кишки представляют собой такие доброкачественные опухолевые образования, которые формируются непосредственно на стенке кишечника, разрастаясь к просвету этого органа, то есть, заполняя собой пространство в нем. Полипы прямой кишки, симптомы которых длительное время могут отсутствовать, с определенного этапа времени начинают проявлять себя в форме болевых ощущений, зуда, дискомфорта в области анального отверстия. Сопровождаться они могут и развитием кровотечения, что обуславливается появлением на их поверхности эрозии.

...
Проктит (совпадающих симптомов: 3 из 14)

Проктит представляет собой воспалительный процесс, поразивший слизистую оболочку прямой кишки. Нередко такой недуг протекает в комбинации с воспалением в сигмовидной кишке. Подразделяют его на две формы: хронический и острый. Каждая из них обладает своими симптомами и требует определённой терапии.

...
Геморрой у мужчин (совпадающих симптомов: 3 из 14)

Геморрой у мужчин – часто диагностируемый недуг, который доставляет большое количество психологических и физических неприятностей, а также сильно снижающий качество жизни. У представителей сильного пола такое заболевание встречается в несколько раз чаще, нежели у женщин. Недуг представляет собой расширение вен сплетений сосудов прямой кишки. Характеризуется их выпадением и кровоточивостью, а также возникновением воспалительного процесса.

...
Ары қарай оқу:
Джозеф Аддисон

Көптеген адамдар жаттығулар мен жаттығуларсыз медицинасыз жұмыс істей алады.

проктолог принимает
Мекен-жайы : Мәскеу қ. Краснодар қ., 52, тел. 2
Телефон : +7 (499) 116-82-07
Мекен-жайы : Мәскеу қ. Лесная, 57, бет 1
Телефон : +7 (499) 969-23-38
Мекен-жайы : Мәскеу қ. Лобачевский, 42, 4-бет
Телефон : +7 (499) 519-32-81
Мекен-жайы : Мәскеу қ. Клара Зеткин, 33, Bldg. 28
Телефон : +7 (499) 969-23-38
Мекен-жайы : Мәскеу қ. Воротинская, 4
Телефон : +7 (499) 519-32-81
Мекен-жайы : Мәскеу қ. Тестовская, 10 қабат, 1 кіреберіс
Телефон : +7 (499) 519-32-81
Мекен-жайы : Мәскеу қ., Зубовский к-сі, 35, 1-үй
Телефон : +7 (499) 519-32-81
Мекен-жайы : Мәскеу қаласы, Волгоградский даңғылы, 42-бет, 12-бет
Телефон : +7 (499) 969-23-38
Мекен-жайы : Мәскеу қ., Каширское көшесі , 74, 1-үй
Телефон : +7 (499) 519-32-81
Мекен-жайы : Мәскеу қ. Ивановская, 23
Телефон : +7 (499) 969-23-63
Біздің топ «ВКонтакте»
Біз дәрігерлерді шақырамыз
Біз практиктерді recomed.site сайтына келушілерге кеңес беруді ұсынамыз - көбірек біліңіз .