Дәрігерді таңдау және телефон арқылы жазу
, 7 (812) 409-93-64 7 (499) 519-32-81 , 7 (812) 409-93-64

Бүйрек жеткіліксіздігі: белгілері және емдеу

Бүйрек жеткіліксіздігі - негізгі белгілері:

Бүйрек жеткіліксіздігінің өзі бүйрекке қатысты барлық функциялардың бұзылуына әкеп соғатын осындай синдромды білдіреді, соның нәтижесінде оларда әртүрлі алмасу түрлерінің бұзылуы (азот, электролит, су және т.б.) болады. Бүйрек жетіспеушілігі, оның симптомдары осы бұзылыстың жүруіне байланысты, өткір немесе созылмалы болуы мүмкін, әрбір патологияның әр түрлі жағдайлардың әсерінен дамуы мүмкін.

Жалпы сипаттама

Бүйрек қызметінің негізгі функциялары, атап айтқанда, метаболикалық өнімдердің экстрациялық функцияларын, сондай-ақ қышқыл-негіздік күйдегі және су-электролиттік композициялардағы тепе-теңдікті қамтамасыз етеді, бүйрек қанының ағынымен тікелей байланысты, сондай-ақ түтікшелермен бірге гломерулярлық фильтрлеуді қамтиды. Соңғы жағдайда процестер шоғырлану, секреция және реабсорбциядан тұрады.

Айта кетейік, процестердің аталған нұсқаларына әсер етуі мүмкін барлық өзгерістер бүйректің функцияларында бүйрек жетіспеушілігіне әкеліп соқтыруы мүмкін, себебі бұл процестерде құнсыздануды анықтау мүмкін емес. Осылайша, бүйрек жеткіліксіздігінің шын мәнінде қандай екенін анықтаңыз және оның негізінде қандай да бір процестер патологияның бұл түрі ретінде бөлуге болатындығын анықтаңыз.

Осылайша, бүйрек жетіспеушілігі бүйрек процестерінде ауыр бұзылулардың фонында дамып келе жатқан синдромды білдіреді, онда бұл гомеостаздың бұзылуы туралы мәселе. Гомеостаз әдетте организмге тән ішкі ортаны салыстырмалы тұрақтылық деңгейінде ұстап тұру деп түсініледі, ол қарастырылып жатқан вариантта оның нақты ауданымен, яғни бүйректермен байланысты. Сонымен қатар, азотемия (қандағы азот бар ақуыз зат алмасу өнімдерінің асып кетуі бар), ағзаның жалпы қышқыл-негіз балансындағы бұзылыстар және су-электролит балансындағы бұзылыстар осы процестерде өзекті болып табылады.

Жоғарыда айтылғандай, бүгінгі күні бізді қызықтыратын жағдай әртүрлі себептердің әсерінен пайда болуы мүмкін, әсіресе бұл себептер бүйрек жеткіліксіздігінің (өткір немесе созылмалы) қандай түрімен анықталады.

Бүйрек жетіспеушілігі, ересектердегі симптомдармен ұқсас балалардағы симптомдар төменде қызығушылықтың (өткір, созылмалы) даму тұрғысынан, олардың дамуына себеп болатын себептермен талқыланады. Жалпы симптоматиканың фоны бойынша көрсететін жалғыз нүкте бүйрек жетіспеушілігінің созылмалы түрі, өсу қарқынының төмендеуі бар балаларға қатысты және бұл қатынастар «бүйрек жасындағы нәрестелер» деп аталатын авторлардың көпшілігін атап өтті.

Шын мәнінде, мұндай кешіктіруді тудыратын себептер түпкілікті түсіндірілмеген, алайда, ацидоздың тудырған әрекеті аясында калий мен кальцийдің жоғалуы оған барынша ықтимал фактор ретінде қаралуы мүмкін. Мүмкін бұл бүйрек рахитіне байланысты, бұл остеопороздың және гипокальцемияның осы жағдайдағы өзектілігінің нəтижесінде пайда болады, бұл Д витаминінің қажетті формаға айналуының болмауы, бұл бүйрек тінінің қайтыс болуына байланысты мүмкін болмайды.

Бүйрек құрылымы

Бүйрек жеткіліксіздігі: себептері

  • Жедел бүйрек жеткіліксіздігі :
    • Шок бүйрек . Бұл жағдай жалпы қан айналымының көлемінің төмендеуі нәтижесінде пайда болатын массалық тіннің зақымдануымен бірге көрінетін жарақаттану соққысына байланысты. Бұл шара мынаны тудырады: қандағы қан жоғалту; түсік түсіру; күйіктер; бұлшық еттерін бұзу кезінде пайда болатын синдром; қан құю (үйлесімсіздік жағдайында); жүктілікте құсу немесе токсикоздың бұзылуы; миокард инфарктісі.
    • Уытты бүйрек. Бұл жағдайда нейротрофиялық уландырулардың (саңырауқұлақтар, жәндіктер, жыланның итері, мышьяк, сынап және т.б.) әсерінен пайда болатын улану туралы айтылады. Сонымен қатар, бұл нұсқа рентгендік контраст заттармен, медициналық препараттармен (анальгетиктермен, антибиотиктермен), алкогольмен, есірткі заттармен улану үшін де маңызды. Бұл нұсқада осы нұсқада иондаушы сәулеленумен тікелей байланысты кəсіби қызметтің маңыздылығына, сондай-ақ ауыр металдардың тұздарымен (органикалық уландырғыштар, сынаптың тұздары) себепші болатын факторды жоққа шығармайды.
    • Жедел жұқпалы бүйрек. Бұл жағдай жұқпалы аурулардың органына әсер етеді. Мысалға, өткір жұқпалы бүйрек сепсис үшін нақты жағдай болып табылады, ол, өз кезегінде, әр түрлі шығу тегі болуы мүмкін (ең алдымен, анаэробты шығу, сондай-ақ септикалық түсік түсіру аясында). Сонымен қатар, қарастырылып отырған жағдай геморрагиялық қызба және лептоспироз аясында дамиды; бактериялық шок пен вирустық немесе дизентерия сияқты жұқпалы аурулардың салдарынан сусыздандыру және т.б.
    • Бүйрек артерияларына қатысты эмболия және тромбоз .
    • Жедел пиелонефрит немесе гломерулонефрит.
    • Ішектің пайда болуына немесе тастарда болуына байланысты қысқарудың бұзылуына кедергі келтіреді .

Айта кету керек, бүйрек жеткіліксіздігінің жарақаттануы немесе хирургиясы нәтижесіндегі жағдайлардың 60% -ында, емделу кезінде 40% -ы жүктілік кезінде 2% -ке дейін байқалады.

  • Созылмалы бүйрек жеткіліксіздігі:
    • Гломерулонефритің созылмалы түрі.
    • Екінші типті бүйрекке зақым келтірген, келесі факторлар:
      • артериялық гипертензия;
      • қант диабеті;
      • вирустық гепатит;
      • безгек;
      • жүйелі васкулит;
      • дәнекер тініне әсер ететін жүйелі аурулар;
      • бауыр.
    • Уролития, уйретиктердің кедергісі.
    • Бүйрек поликистикасы.
    • Созылмалы пиелонефрит.
    • Зәр шығару жүйесінің белсенділігіне байланысты нақты ауытқулар.
    • Бірнеше есірткіге және улы заттарға байланысты әсер ету.

Созылмалы бүйрек жеткіліксіздігінің синдромын дамытуға себеп болатын себептерге байланысты көшбасшылық созылмалы гломерулонефритке және созылмалы пиелонефритке тағайындалады.

Бүйрек жеткіліксіздігі: себептері

Жедел бүйрек жеткіліксіздігі: белгілері

Жедел бүйрек жетіспеушілігінің қысқаруын төмендететін өткір бүйрек жеткіліксіздігі бүйрекке байланысты функциялардың жылдам төмендеуі немесе толық тоқтатылуы синдромы болып табылады, және бұл функциялар бір бүйректе де, екеуінің де бір мезгілде төмендеуі мүмкін. Осы синдромның нәтижесінде метаболикалық процестер өткір түрде бұзылып, азоттың метаболизмі кезінде пайда болған өнімдердің өсуі байқалады. Бұл жағдайда, құрылымдық бүйрек бөлігін анықтайтын нефрон бұзылыстары бүйректегі қан ағымының төмендеуі және сол мезетте оларға жеткізілген оттегінің мөлшерінің азаюы салдарынан туындайды.

Кернеудің дамуы бірнеше сағат ішінде және 1-ден 7 күн аралығында болуы мүмкін. Пациенттердің осы синдроммен кездесетін жағдайдың ұзақтығы 24 сағаттан немесе одан да көп болуы мүмкін. Кейінгі тиісті емдеуге арналған медициналық көмек туралы уақытылы сұрау бүйрек тікелей қатысатын барлық функциялардың толық қалпына келуін қамтамасыз етеді.

Жіті бүйрек жеткіліксіздігінің симптомдарын көрсете отырып, ол бастапқыда жалпы көріністе осы синдромның пайда болуына, яғни оны тікелей тудырған аурудан, дәл осындай симптомдар екенін атап өту керек.

Осылайша, өткір бүйрек жетіспеушілігін сипаттайтын 4 негізгі кезеңді атап өтуге болады: шок кезеңі, олигоанурия кезеңі, диурездің бастапқы кезеңімен (полиурия фазасы), сондай-ақ қалпына келтіру кезеңімен бірге диурезді қалпына келтіру кезеңі.

Бірінші кезеңнің симптоматикасы (негізінен оның ұзақтығы 1-2 күн) ОСС синдромын тудырған аурудың жоғарыда көрсетілген симптомдары арқылы сипатталады - бұл кезде ол ең айқын көрінеді. Сондай-ақ, тахикардия және қан қысымының төмендеуі (көбінесе уақытша, яғни қалыпты деңгейге қысқа уақыт ішінде тұрақтандырылады). Температура байқалады, тері жамылғысы түседі, дене температурасы көтеріледі.

Келесі, екінші кезеңде (oligoanuria, ұзақтығы негізінен 1-2 апта), қалдық азот қанының параллельді өсуімен бірге жүретін, сондай-ақ метаболизмнің басқа түрлерімен бірге фенолмен бірге жүретін несептің пайда болуының төмендеуі немесе абсолютті тоқтатылуы сипатталады. Көптеген жағдайларда бұл кезеңде пациенттердің көпшілігінің жағдайы айтарлықтай жақсарады, бірақ айтылғандай, онда несеп жоқ. Кейінірек белгілі бір әлсіздік және бас ауыруы, тәбеті бар науқастарда, ұйқысы бар. Сонымен қатар, іштің қайталанбайтын құсу пайда болады. Мемлекеттің дамуы тыныс алу кезінде пайда болатын аммиак иісін көрсетеді.

Сондай-ақ өткір бүйрек жеткіліксіздігі бар науқастарда орталық жүйке жүйесінің белсенділігіне байланысты бұзылулар бар және бұл бұзылулар әртүрлі. Бұл түрдегі жиі кездесетін көріністер апатияны айқындайды, бірақ керісінше шығарылмайды, оларда науқастар қозғалмалы күйде орналасқан, оларды қоршаған ортада қоршаған ортада бағдарлау қиындыққа ұшырап, мемлекеттің жалпы шатасуы да спутник ретінде әрекет етуі мүмкін. Жиі жағдайларда жиілікте сілекейлі басып шығару және гиперрефлексия байқалады (яғни рефлекстердің қайта жандануы немесе қарқындылығы, онда қайтадан пациенттер орталық жүйке жүйесіне нақты әсер етуіне байланысты өте қозғаушы жағдайға ие).

Жіті бүйрек жетіспеушілігінің пайда болу жағдайында сепсис жағдайында науқастар мұрын және ауыз айналасында шоғырланған герпетикалық бөртпе болуы мүмкін. Жалпы алғанда, терінің өзгеруі әртүрлі болуы мүмкін, бұл қатерлі ісік немесе тіркелген эритема түрінде, сондай-ақ токсикодерма немесе басқа көріністер түрінде көрінеді.

Әрбір науқаста жүрек айнуы мен құсу, біршама аз - диарея бар. Әсіресе жиі ас қорыту жүйесінің белгілі бір құбылысы бүйрек синдромымен қатар геморрагиялық безгегімен үйлеседі. Асқазан-ішек зақымдары, негізінен, эрозия ретінде анықталған энтероколитпен бөлінетін гастрит дамуымен туындаған. Сонымен қатар, ағымдағы симптомдардың бөлігі электролит балансынан туындайтын бұзушылықтармен байланысты.

Осы процестерге қосымша альвеолярлы капиллярлар осы кезеңде болған өткізгіштігінің жоғарлауы нәтижесінде ісіп кету өкпесінде пайда болады. Клиникалық тану қиын, себебі диагноз кеуде қуысының рентгендік көмегімен жасалады.

Олигоанурия кезеңінде зәрдің жалпы көлемі азаяды. Мәселен, бастапқыда оның көлемі шамамен 400 мл, ал бұл, өз кезегінде, олигурияны сипаттайды, содан кейін ануриямен шығарылатын зәрдің көлемі шамамен 50 мл құрайды. Олигурияның немесе анурияның ұзақтығы 10 күнге дейін болуы мүмкін, бірақ кейбір жағдайларда осы кезеңді 30 күнге немесе одан да ұзартуға мүмкіндік бар. Әрине, бұл процестердің ұзаққа созылған нысаны бар адамның өмірін қолдау үшін белсенді терапия қажет.

Сол кезеңде анемия тұрақты түрде АРФ-нің көрінісіне айналады, онда оқырман білуі мүмкін, гемоглобиннің тамшылары төмендейді. Анемия, өз кезегінде, тері жамылғысы, жалпы әлсіздік, бас айналу және тыныс алудың қысқа болуы, мүмкін жоғалуы мүмкін.

Жедел бүйрек жетіспеушілігі бауырдың зақымдалуымен бірге жүреді, бұл іс жүзінде барлық жағдайларда болады. Бұл зақымданудың клиникалық көріністеріне келсек, олар тері мен шырышты қабаттардың сарғаюынан тұрады.

Диурездің ұлғаюы кезеңі (яғни белгілі бір уақыт аралықта қалыптасқан зәрдің көлемі, әдетте, бұл көрсеткіш 24 сағат ішінде қаралады, яғни күнделікті диурездің ішінде) олигурия / анурия аяқталғаннан бірнеше күн өткенде жиі кездеседі. Бұл біртіндеп басталуымен сипатталады, онда несеп бастапқыда біртіндеп ұлғаюымен шамамен 500 мл көлемінде шығарылады, ал кейіннен біртіндеп бұл көрсеткіш тәулігіне шамамен 2000 мл-ге немесе одан да көпге дейін көтеріледі және біз бұл туралы айта аламыз үшінші кезеңнің басталуы.

Үшінші кезеңнен бастап, науқастың жағдайында жақсартулар дереу емес, сонымен қатар, кейбір жағдайларда тіпті жағдай тіпті нашарлауы мүмкін. Бұл жағдайда полиурия фазасы пациенттің салмағының жоғалуымен бірге жүреді, фаза ұзақтығы орта есеппен шамамен 4-6 күн. Пациенттердің аппетитінің жақсаруы байқалады, сонымен қатар қанайналым жүйесінде нақты өзгерістер және орталық жүйке жүйесінің жұмысы жоғалады.

Кәдімгідей, аурудың келесі, төртінші кезеңін қалпына келтіру кезеңінің басталуы несепнәр немесе қалыпты азот деңгейін қалыпқа келтіру күнін белгілейді (тиісті талдаулар негізінде айқындалады), бұл кезеңнің ұзақтығы 3-6 айдан 22 айға дейін болады. Осы уақыт кезеңінде гомеостаз қалпына келеді, бүйрек пен концентрацияның жақсаруы жақсарады, құбырлы секреция жақсарады.

Келесі немесе екі жыл ішінде кейбір жүйелер мен органдар (бауыр, жүрек және т.б.) тарапынан функционалдық құнсыздануды көрсететін белгілерді сақтауға болады.

Жіті бүйрек жеткіліксіздігі: болжам

Дәрігер науқастың өлім-жітімге әкелетін нәтижесін тудырмаған жағдайда, баяу аяқталады, бірақ сенімді қалпына келтіруді айтуға болады, және бұл жағдайдың созылмалы бүйрек ауруларының дамуына байланысты даму үрдісіне көшу тенденциясын көрсетпейді.

6 айдан кейін науқастардың жартысынан көбі толық оңалту күйіне жетеді, бірақ олар мүгедектікке негізделген (III топ), науқастардың белгілі бір бөлігіне шектеу енгізілмейді. Жалпы алғанда, бұл жағдайда жұмыс істей алу қабілеті аурудың өткір бүйрек жеткіліксіздігіне әкеліп соғады.

Созылмалы бүйрек жеткіліксіздігі: белгілері

CKD, біз кезеңді түрде созылмалы бүйрек жетіспеушілігі синдромының нұсқасын айқындаймыз, бұл бүйрек қызметінің 3 ай немесе одан да көп ұзақтығы бар қайтымсыз бұзылыстың көрсеткіші. Бұл жағдай нефронның (бүйректің құрылымдық және функционалдық бөліктерінің) қайтыс болуының біртіндеп дамуы нәтижесінде дамиды. CRF үшін бірқатар бұзылулар сипатталады, атап айтқанда, оларда ағзаның азот алмасуын және олардың уландырғыш әсерлерін жинақтау нәтижесінде пайда болатын уремиялардың пайда болуы (ағзадағы бүйрекке тікелей қатысы бар).

Алғашқы кезеңде созылмалы бүйрек ауруы аз, айталық, симптоматиканы анықтайды, сондықтан оны лайықты зертханалық зерттеулер негізінде анықтауға болады. Созылмалы бүйрек жетіспеушілігінің айқын белгілері нефрондардың жалпы санының шамамен 90% қайтыс болған кезде пайда болады. Жоғарыда айтылғандай, бүйрек жеткіліксіздігінің осы ерекшелігінің ерекшелігі - бұл бүйрек паренхимасының кейінгі қалпына келуін (яғни, органның кортикалы затының сыртқы қабаты және мидың зат ретінде ұсынылған ішкі қабаты) қоспағандағы процестің қайтымсыздығы. CRF аясында бүйректегі құрылымдық зақымдан басқа, иммунологиялық өзгерістердің басқа түрлері де алынбайды. Қайтымсыз процестің дамуы, біз бұрын айтқанымыздай, өте қысқа (алты айға дейін) болуы мүмкін.

Бүйректің созылмалы ауруында бүйректер осы кезеңдегі бірқатар зақымданулармен анықталатын несепті шоғырландыру және разбавить қабілеттерін жоғалтады. Сонымен қатар, түйіршіктерге тән секреторлық функция айтарлықтай төмендейді және ол қаралып жатқан синдромның соңғы сатысына жеткен кезде ол толық нөлге дейін азаяды. Хроническая почечная недостаточность заключает в себе две основные стадии, это стадия консервативная (при которой, соответственно, возможным остается консервативное лечение) и стадия, собственно, терминальная (в данном случае поднимается вопрос относительно выбора заместительной терапии, которая заключается либо во внепочечном очищении, либо в процедуре по пересадке почек).

Помимо нарушений, связанных с выделительной функцией почек, актуальным становится и нарушение гомеостатической, кровоочистительной и кроветворной их функций. Отмечается вынужденная полиурия (увеличение образования мочи), на основании которой можно судить о небольшом количестве все еще сохранившихся нефронов, выполняющих свои функции, что происходит в комплексе с изостенурией (при которой почки неспособны вырабатывать мочу, обладающую большей либо меньшей удельной массой). Изостенурия в данном случае является прямым указателем того, что почечная недостаточность находится на завершающем этапе собственного развития. Наряду с другими актуальными для этого состояния процессами, ХПН, как можно понять, затрагивает и другие органы, в которых в результате свойственных рассматриваемому синдрому процессов развиваются изменения, аналогичные дистрофии при одновременном нарушении ферментативных реакций и снижении реакций уже иммунологического характера.

Между тем, нельзя не отметить и того, что почки в большинстве случаев все-таки не утрачивают способности к полному выделению попадающей в организм воды (в комплексе с кальцием, железом, магнием и пр.), за счет соответствующего воздействия которых в дальнейшем обеспечивается адекватная деятельность других органов.

Итак, теперь перейдем непосредственно к симптоматике, которая сопутствует ХПН.

Прежде всего, у больных отмечается выраженное состояние слабости, преобладает сонливость и в целом апатичность. Также появляется полиурия, при которой выделяется порядка от 2 до 4 литров мочи за сутки, и никтурия, характеризуемая частым мочеиспусканием в ночное время. В результате подобного течения заболевания пациенты сталкиваются с обезвоживанием, а на фоне его прогрессирования – с вовлечением в процесс других систем и органов организма. Впоследствии слабость становится еще более выраженной, к ней присоединяется тошнота и рвота.

В числе других проявлений симптоматики можно выделить одутловатость лица больного и выраженную слабость мышц, которая в данном состоянии возникает в результате гипокалиемии (то есть недостатка в организме калия, который, собственно, и утрачивается за счет актуальных для почек процессов). Состояние кожи больных сухое, появляется зуд, чрезмерное волнение сопровождается повышенной потливостью. Также появляются и мышечные подергивания (в некоторых случаях доходящие до судорог) – это уже обуславливается потерями в крови кальция.

Также поражению подвергаются кости, что сопровождается болевыми ощущениями, нарушениями в движениях и в походке. Развитие данного типа симптоматики обуславливается постепенным нарастанием почечной недостаточности, баланса в показателях кальция и пониженной функцией клубочковой фильтрации в почках. Более того, такие изменения нередко сопровождаются изменениями в скелете, причем уже на уровне такого заболевания как остеопороз, и происходит это по причине деминерализации (то есть снижения содержания минеральных составляющих в костной ткани). Отмеченная ранее болезненность в движениях возникает на фоне происходящего в синовиальной жидкости накопления уратов, что, в свою очередь, приводит к отложению солей, в результате которого эта болезненность в комплексе с воспалительной реакцией и возникает (определяется это в качестве вторичной подагры).

Многие больные сталкиваются с появлением в груди боли, они же могут появиться в результате фиброзного уремического плеврита. В данном случае при прослушивании в легких могут отмечаться хрипы, хотя чаще это свидетельствует о патологии легочно-сердечной недостаточности. На фоне подобных процессов в легких не исключается возможность появления вторичной пневмонии.

Развивающаяся при ХПН анорексия может достичь появления у больных отвращения к любым продуктам, сочетаясь также с тошнотой и рвотой, появлением неприятного привкуса во рту и сухости. После еды может ощущаться пол ота и тяжесть в области «под ложечкой» - наряду с жаждой, эти симптомы также характерны для ХПН. Кроме того у больных появляется одышка, часто повышенное артериальное давление, нередки боли в области сердца. Свертываемость крови понижается, что становится причиной возникновения не только носовых кровотечений, но и кровотечений желудочно-кишечных, с возможными кожными кровоизлияниями. Также развивается анемия на фоне общих процессов, воздействующих на состав крови, и в частности – приводящих к актуальному для этого симптома снижению уровня эритроцитов в ней.

Поздние стадии хронической почечной недостаточности сопровождаются приступами сердечной астмы. В легких формируется отек, сознание нарушается. В результате ряда перечисленных процессов не исключается возможность наступления комы. Важным моментом является также подверженность больных инфекционному воздействию, потому они легко заболевают как обыкновенными простудами, так и заболеваниями более серьезными, на фоне воздействия которых лишь усугубляется общее состояние и почечная недостаточность, в частности.

В претерминальном периоде заболевания у больных отмечается полиурия, в то время как в терминальном – преимущественно олигурия (при этом некоторые больные сталкиваются с анурией). Функции почек, как можно понять, с прогрессированием заболевания снижаются, и происходит это вплоть до полного их исчезновения.

Хроническая почечная недостаточность: прогноз

Прогноз для данного варианта течения патологического процесса определяется в большей мере на основании течения заболевания, давшего основной толчок для его развития, а также на основании осложнений, которые возникли в течении процесса в комплексном виде. Между тем, важная роль для прогноза отводится и актуальной для больного фазе (периоду) ХПН с характеризующими ее темпами развития.

Выделим в отдельности, что течение ХПН является не только процессом необратимым, но и неуклонно прогрессирующим, а потому о существенном продлении жизни больного можно говорить лишь в том случае если ему обеспечивается хронический гемодиализ или произведена пересадка почки (на данных вариантах лечения мы остановимся ниже).

Не исключаются, конечно, случаи, при которых ХПН развивается медленным образом с соответствующей клиникой уремии, однако это, скорее, исключения – в подавляющем большинстве случаев (в особенности при высокой артериальной гипертензии, то есть высоком давлении) клиника этого заболевания характеризуется отмеченным ранее быстрым своим прогрессированием.

Диагностика

В качестве основного маркера, учитываемого при диагностике острой почечной недостаточности , выделяют повышение в крови уровня азотистых соединений и калия, происходящее при одновременно существенном снижении выделяемой мочи (вплоть до полного прекращения этого процесса). Оценка концентрационной способности почек и объемов выделяемой в течение суток мочи производится на основании результатов, полученных за счет пробы Зимницкого.

Важная роль отводится и биохимическому анализу крови на электролиты, креатинин и мочевину, ведь именно на основании показателей по этим составляющим можно делать конкретные выводы относительно тяжести течения ОПН, а также о том, насколько эффективны применяемые в лечении методики.

Основная задача диагностики почечной недостаточности в острой форме сводится к определению собственно самой этой формы (то есть ее конкретизации), для чего делается УЗИ области мочевого пузыря и почек. На основании результатов этой меры исследования определяется актуальность/отсутствие обструкции мочеточников.

При необходимости в оценке состояния почечного кровотока проводится процедура УЗДГ, направленная на соответствующее исследование сосудов почек. Биопсия почки может быть проведена в случае подозрения на наличие острого гломерулонефрита, канальцевого некроза либо системного заболевания.

Что касается диагностики хронической почечной недостаточности, то в ней используется, опять же, анализ мочи и крови, а также проба Реберга. В качестве основания для подтверждения ХПН используются данные, указывающие на пониженный уровень фильтрации, а также повышение уровня по показателям мочевины и креатинина. Проведение в этом случае пробы Зимницкого определяет изогипостенурию. В УЗИ области почек в данной ситуации определяется истончение паренхимы почек при одновременном их уменьшении в размерах.

Емдеу

  • Лечение острой почечной недостаточности

Начальная фаза

Прежде всего, цели терапии сводятся к устранению тех причин, которые повлекли за собой нарушения в работе почек, то есть – к лечению основного заболевания, спровоцировавшего ОПН. При возникновении шока необходимо срочным образом обеспечить восполнение объемов крови с одновременной нормализацией артериального давления. Отравление нефротоксинами подразумевает под собой необходимость в промывании желудка и кишечника больному.

Современные методы очистки организма от токсинов располагают различными вариантами, и в частности - методом экстракорпоральной гемокоррекции. Также с такой целью применяется плазмаферез и гемосорбция. В случае актуальности обструкции производится восстановление нормального состояния пассажа мочи, что обеспечивается за счет удаления из мочеточников и почек камней, устранения оперативным методом опухолей и стриктур в мочеточниках.

Фаза олигурии

В качестве метода, обеспечивающего стимуляцию диуреза, назначаются осмотические диуретики, фуросемид. Вазоконстрикция (то есть сужение артерий и кровеносных сосудов) на фоне рассматриваемого состояния производится посредством введения допамина, в определении соответствующего объема которого учитываются не только потери мочеиспускания, опорожнения кишечника и рвоты, но и потери при дыхании и потоотделении. Дополнительно больному обеспечивается безбелковая диета с ограничением поступления с пищей калия. Для ран проводится дренирование, устраняются участки с некрозом. Подбор антибиотиков подразумевает учет общей тяжести почечного поражения.

Гемодиализ: показания

Применение гемодиализа актуально в случае повышения показателей по мочевине до 24 моль/л, а также калия до 7 и более моль/л. В качестве показания к гемодиализу используется симптоматика уремии, а также гипергидратации и ацидоза. Сегодня во избежание осложнений, которые возникают на фоне актуальных нарушений в процессах метаболизма, специалистами гемодиализ все чаще назначается на ранних этапах, а также с целью профилактики.

Сам по себе этот метод заключается во внепочечном очищении крови, за счет проведения которого обеспечивается вывод токсических веществ из организма при нормализации нарушений в электролитном и водном балансе. Для этого производится фильтрация плазмы с использованием для этой цели полупроницаемой мембраны, которой оснащен аппарат «искусственной почки».

  • Лечение хронической почечной недостаточности

При своевременном лечении ХПН, ориентированном на результат в виде стойкой ремиссии, нередко имеется возможность существенного замедления в развитии актуальных для этого состояния процессов с отсрочкой появления симптоматики в свойственной выраженной форме.

Терапия ранней стадии ориентирована в большей мере на те мероприятия, за счет которых может быть предотвращено/замедлено прогрессирование основного заболевания. Безусловно, основное заболевание требует лечения и при нарушениях в почечных процессах, однако именно ранняя стадия определяет большую роль для терапии, направленной в его адрес.

В качестве активных мер в лечении хронической почечной недостаточности, применяется гемодиализ (хронический) и диализ перитонеальный (хронический).

Хронический гемодиализ ориентирован именно на пациентов с рассматриваемой формой почечной недостаточности, общую его специфику мы отметили несколько выше. Госпитализация для проведения не требуется, однако посещения отделения диализа в условиях больницы или амбулаторных центров в этом случае не избежать. Так называемое диализное время определено в рамки стандарта (около 12-15 часов/нед., то есть на 2-3 посещения в неделю). После завершения процедуры можно отправляться домой, на качестве жизни данная процедура практически не отражается.

Что касается перитонеального хронического диализа, то он заключается во введении диализирующего раствора в брюшную полость посредством применения хронического перитонеального катетера. Для этой процедуры не нужны какие-либо специальные установки, более того, пациент может проводить ее самостоятельно в любых условиях. Контроль над общим состоянием производится каждый месяц при непосредственном посещении диализного центра. Использование диализа актуально в качестве лечения на тот период, во время которого ожидается процедура трансплантации почки.

Трансплантация почки заключается в процедуре замены пораженной почки почкой здоровой от донора. Что примечательно, одна здоровая почка может справляться со всеми теми функциями, которые не могли быть обеспечены двумя больными почками. Вопрос принятия/отторжения решается проведением ряда лабораторных исследований.

Донором может стать как любой член семьи или окружения, так и недавно умерший человек. В любом случае шанс отвержения организмом почки остается даже при соответствии необходимым показателям в отмеченном ранее исследовании. Вероятность принятия органа для трансплантации определяется из различных факторов (раса, возраст, состояние здоровья донора).

Порядка в 80% случаев почка от умершего донора приживается в течение года с момента операции, хотя если речь идет о родственниках, то шансы на благополучный исход операции значительно возрастают.

Дополнительно после трансплантации почки назначаются иммуносупрессанты, принимать которые пациенту необходимо постоянно, на протяжении всей его последующей жизни, хотя и они в некоторых случаях не могут повлиять на отторжение органа. Помимо этого имеется ряд побочных эффектов от их приема, одним из которых становится ослабление иммунной системы, на основании чего пациент становится в особенности подверженным инфекционному воздействию.

При появлении симптоматики, указывающей на возможную актуальность почечной недостаточности в той или иной форме ее течения, необходима консультация уролога, нефролога и лечащего терапевта.

Осы мақаланы бөлісіңіз:

Если Вы считаете, что у вас Почечная недостаточность и характерные для этого заболевания симптомы, то вам могут помочь врачи: нефролог , уролог , терапевт .

Біз сондай-ақ енгізілген симптомдарға негізделген ықтимал ауруды таңдайтын онлайндық ауру диагностикасы қызметін пайдалануды ұсынамыз.


Осындай белгілері бар аурулар:
Сальмонеллез (совпадающих симптомов: 7 из 17)

Салмонеллез - бұл оның атын анықтайтын Salmonella бактерияларының әсерінен туындаған өткір жұқпалы ауру. Белсенді көбеюіне қарамастан, осы инфекция тасымалдаушыларында белгілері жоқ, сальмонеллез негізінен Сальмонеллалармен ластанған тағаммен, сондай-ақ ластанған су арқылы тасымалданады. Аурудың негізгі көріністері активті түрде масаңдық және дегидратация көріністері болып табылады.

...
Пиелонефрит (сәйкес келетін симптомдар: 17-тен 7-і)

Пиелонефрит - бұл бүйрек әсер ететін қабыну ауруы, бұл бірқатар жағымсыз факторлар белгілі бір микроорганизмдерге әсер ету кезінде біріктірілген кезде пайда болады. Симптомдары жиі жоқ пиелонефрит, дәл осы себепті қауіпті, өйткені денсаулықтың жалпы жағдайы бұзылмайды, сондықтан емдеу үшін ешқандай шаралар қабылданбайды. Ауру біржақты немесе екі жақты, сондай-ақ бастапқы және қайталама болуы мүмкін, яғни бұрын сау бүйрекпен немесе олардың патологиясымен дамиды.

...
Нефрит (совпадающих симптомов: 7 из 17)

Медицинадағы нефрит бүйректің әр түрлі қабыну ауруларының бүкіл тобы деп аталады. Олардың барлығы әртүрлі этиологияны, сондай-ақ даму механизмін, симптоматикалық және патологиялық ерекшеліктерін бар. Бұл топта клиникалар жергілікті немесе жалпы процестерді қамтиды, олардың барысында бүйрек тіні өсіп, ішінара немесе толық жойылады.

...
Нефротический синдром (совпадающих симптомов: 7 из 17)

Нефротикалық синдром - бүйректің жұмыс істеуі бұзылған, ол ағзадан несеппен бірге жойылып, қандағы альбуминді азайтады және ақуыздар мен майлардың зат алмасуын бұзады. Ішімдік ауруы бүкіл организмде оқшауланған және қанның коагуляция қабілетін арттырады. Диагностика қандағы және зәрдегі сынақтардағы өзгерістер туралы деректерге негізделген. Емдеу күрделі және диета және дәрілік терапиядан тұрады.

...
Ротавирус (совпадающих симптомов: 6 из 17)

Ротавирустық инфекция - бұл ротавируспен туындаған жұқпалы ауру. Ротавирус, симптомдары энтерит немесе гастроэнтериттің қалыпты белгілерінде көрінеді, жиі аурудың алғашқы көрінісі кезінде респираторлық және ішек синдромымен біріктіріледі. Кез-келген жастағы адамдар ротавирустық инфекцияға ұшырайды, алайда алты айдан екі жасқа дейінгі балалар арасында жиі кездеседі.

...
Ары қарай оқу:
Джозеф Аддисон

Көптеген адамдар жаттығулар мен жаттығуларсыз медицинасыз жұмыс істей алады.

нефролог алады
Мекен-жайы : Мәскеу қаласы, Ленин даңғылы, д.10
Телефон : +7 (499) 519-32-81
Мекен-жайы : Мәскеу қ., Зубовский к-сі, 35, 1-үй
Телефон : +7 (499) 519-32-81
Мекен-жайы : Мәскеу қ. Проворец, 36
Телефон : +7 (499) 969-23-38
Мекен-жайы : Мәскеу қ. Ярцевская, 8
Телефон : +7 (499) 969-23-38
Мекен-жайы : Мәскеу қ. Сергей Радонеж, 5/2, 1-б
Телефон : +7 (499) 969-23-58
Мекен-жайы : Мәскеу қ. Александр Солженицын, 5, 1-б
Телефон : +7 (499) 116-82-18
Мекен-жайы : Мәскеу қ. Клара Зеткин, 33, Bldg. 28
Телефон : +7 (499) 969-23-38
уролог қабылдайды
Мекен-жайы : Мәскеу қ. Люблинская, 104
Телефон : +7 (499) 116-82-09
Мекен-жайы : Мәскеу қ. Үлкен Молчановка, 32, 1-б
Телефон : +7 (499) 519-32-81
Мекен-жайы : Мәскеу қ. Мектеп, 49
Телефон : +7 (499) 519-32-81
Мекен-жайы : Мәскеу қаласы, Селиверстов көшесі , 8
Телефон : +7 (499) 519-32-81
Мекен-жайы : Мәскеу қаласы, Цветная к-сі, 30 үй, корп. 2
Телефон : +7 (499) 519-32-81
Мекен-жайы : Мәскеу қ. Воротинская, 4
Телефон : +7 (499) 519-32-81
Мекен-жайы : Мәскеу қ. Миклухо-Маклай, 43 жаста
Телефон : +7 (499) 519-32-81
Біздің топ «ВКонтакте»
Біз дәрігерлерді шақырамыз
Біз практиктерді recomed.site сайтына келушілерге кеңес беруді ұсынамыз - көбірек біліңіз .