Дәрігерді таңдау және телефон арқылы жазу
, 7 (812) 409-93-64 7 (499) 519-32-81 , 7 (812) 409-93-64

Дуоденальды жара: симптомдар және емдеу

Дуоденальды жара - негізгі белгілері:

Дуаденальді жара - бұл қайталанатын табиғаттың созылмалы ауруы, оның көрінісі зардап шеккен органның қабырғасында шоғырланған жараның қалыптасуынан тұрады. Препараттар, негізінен, бактериялардың Helicobacter pylori инфекциясының фонында пайда болған он екі елу жарасы прогрессияға бейімділікке ие, оның нәтижесінде патологиялық үрдіс асқазан мен ас қорыту жүйесінің басқа органдарын тартып алады.

Жалпы сипаттама

Бұл ауру туралы статистика ауыл тұрғындарына қарағанда, қалалық тұрғындар арасында он екі елу ішектің ойық жарасы, мысалы, асқазан жарасы сияқты , жиірек кездеседі. Мұның себебі осы аурулардың дамуын тудыратын ерекше стресстің әсерімен анықталады.

Өте сезімталдығы жоғары адамдарда асқазан қышқылымен бірге асқазан шырышты қабығының ішектің шырышты қабатына әсер етуі мүмкін. Осыған байланысты он екі елу ішектің шырышты қабаты өзгереді, бұл оның тұтастығын бұзады.

Жоғарыда айтылғандай, асқазан ойық жарасы, қайталанатын сипатқа ие, тиісінше, ауру «жеңілдікпен» (яғни, ремиссиямен) ауырудың кезеңдерімен сипатталады.

Негізінен, дуоденальды жаралар ерлерде орташа есеппен әлемдік стандарттарға сәйкес жүреді, бұл ауру халықтың 10% үшін маңызды. Сондай-ақ, ішектің ұлғаюында асқазанның жарасына қарағанда әлдеқайда жиі кездесетінін атап өткен жөн. Егер қабыну асқазан мен он екі елі ішектің бір мезгілде зақымдануымен пайда болса, онда мұнда біз аралас жаралар деп атаймыз.

Ультрадыбыстық процестер жоғарыда аталған бактерияның Helicobacter pylori әсерінен ғана емес, сонымен қатар стероидсыз емес топтың (диклофенак, ибупрофен, ацетилсалицил қышқылы (аспирин) және т.б.) белгілі бір қабынуға қарсы дәрі-дәрмектерін үнемі қолданумен ғана дами алады. Көбінесе бұл препараттар бұлшықет ауырсынуына, артритке және аспиринге қолданылады, сонымен бірге қан жинаудан қорғаушы агент ретінде қолданылады. Сонымен қатар, бұл препараттар кейбір жағдайларда дуоденумға деструктивті әсер етудің негізгі факторлары екенін ескеру маңызды.

Он екі елі ішектің іштің жарасын дамытуға септігін тигізеді, сондай-ақ дұрыс емес диета, алкоголь және темекі шегу болуы мүмкін. Бірнеше зерттеудің дәлелдеріне сәйкес жұмыс кезінде түнгі ауысулар, жараның пайда болу қаупін 50% -ға арттырады.

Ұлулардың жарасы мен асқазан ойық жарасы бар жаралар

Дуоденальды жаралардың себептері

Көптеген жағдайларда он екі елу ішектің жарасы бұрын айтылған Helicobacter pylori бактериясының әсерінен пайда болады. Оның тіршілік әрекеттерінің ерекшеліктері он екі елі ішектің және асқазанның шырышты қабығының зақымдануына байланысты, сонымен қатар аммиак өндірісімен бірге организмнің тұз қышқылының өндірісін ұлғайтуға алып келетін заттардың өндірілуіне ғана емес, сонымен бірге жүреді.

Соңғы кезге дейін бактериялардың Helicobacter pylori тек қана гастрит (созылмалы пішін) тудыратын агенті ретінде қарастырылды, бірақ кейінірек оның асқазан жарасының пайда болуына және дамуына, және, тиісінше, он екі елі ішектің жарасына байланысты рөлі дәлелденді. Осы фактіні ескере отырып, бұл бактерияны жою үшін тиісті шараларға бағытталмаған жағдайда, дуоденальды жараларды емдеу жеткілікті деп санауға болмайды.

Шылым шегуден, алкогольден, белгілі бір дәрілерді және бұрын белгілеген басқа факторларды қолданумен қатар, тұқым қуалау болашақта осы аурудың басталуының ықтималдығы болуы мүмкін. Статистикаға сәйкес, ата-аналардағы жараның болуы балаға шамамен 40% бейімділігін анықтайды.

Қарастырылып жатқан ауданда ақ науқастың жара ауруларының қайталану себептеріне байланысты қан кетуді анықтауға, сондай-ақ дәрігерге анықталған пациентке тағайындалған нұсқауларды бұзуға болады.

12 ұлтабар ұлулардың түрлері

Дуоденал ойық жарасы:

  • қанмен;
  • перфорациясы бар;
  • перфорациясы және қан кетуімен;
  • перфорациясы жоқ және қан жоқ.

Созылмалы дуоденальді ойық:

  • қанмен анықталмаған;
  • перфорациясы анықталмаған;
  • перфорациясы және қан кетуімен анықталмаған;
  • перфорациясы жоқ және қан жоқ.

Жоғарғы немесе созылмалы ретінде перфорациясыз немесе қан кетпестен он екі елі ішектің жарасы анықталмаған.

Бастау үшін аурудың асқынған белгілерін қарастырайық, төменнен қан тамырымен және перфорациямен ауыратын науқастың қандай екендігін қарастырыңыз.

Дуоденальды жара: симптомдар

Он екі елі ішектің жарасы көптеген белгілерге ие. Атап айтқанда, олар:

  • Іштің жоғарғы бөлігіндегі ауырсыну , асқазаннан аздап төмен. Бұл симптом осы аурумен жиі кездеседі. Жиі аштық кезінде («аштық ауыртпалығы» деп аталады), ішкеннен кейін аяқталады. Кейбір жағдайларда аурудың сипаты пирсинг немесе күшті, басқаларда - сықақ ретінде анықталуы мүмкін. Бұған қоса, ауырсыну жүрекке немесе артқа әкелуі мүмкін.
  • Жиі аштық сезімі тамақтанған сәттен бірнеше сағат өткеннен кейін пайда болады.
  • Жиі науқастар ауыр іштің ауырсынуына байланысты жиі түнгі вирустар туралы хабарлайды. Айтпақшы, армандағы ауырсыну, сонымен бірге, дуоденальды жараның ең көп таралған симптомдарының бірі - пациенттердің 80% -ы оны сезінеді. Бұл ауырсыну асқазандағы тұз қышқылының өндірілуін таңертеңгі сағат екіге дейін шыңына дейін жететіндігімен түсіндіреді және осы себептен түнгі ауру организмнің қышқылдықты жоғарылату жағдайына қалыпты қорғаныс реакциясы ретінде қарастырылуы мүмкін.
  • Айнау
  • Белшинг .
  • Қияндау .
  • Тыныссыздық .
  • Қанмен құсу . Дуаденальды жараның бұл симптомы аурудың жетілдірілген кезеңін көрсетеді, оның дамуы тиісті емнің болмауына байланысты осындай көріністерге жетті. Сонымен қатар, науқастың фекалиясында қан табылуы мүмкін. Жалпы алғанда, қанның пайда болуы ішкі қан кетуді білдіреді, бұл елемеуге болмайды - бұл осы кезеңде он екі елу ішектің жарасына өлімге әкелетін аурудың дамуында.
  • Кейбір жағдайларда аурудың өзі мүлдем көрінбейді, яғни жараның белгілері жоқ. Тиісінше, курстың жасырын нысаны туралы айтуға болады, бұл да өте жиі кездеседі, әсіресе егде жастағы науқастар санатына жатады.

Жалпы симптомдардың қаралуын қорытындылай келе, бұл ауру әртүрлі клиникалық суреттермен ерекшеленетінін атап өтуге болады, сондықтан тек қана кешенді диагноз негізінде емделушіге қатысты симптомдармен он екі елі ішектің ойық жарасына жатқызылуы мүмкін.

Дуаденальды жараның орналасуы: эндоскопиялық процедура кезінде көрініс

Дуоденальная жара қанмен: симптомдары

Диуоденальды жаралардың түрлеріне орай, перфорациялық жараға және қанның жарасына тоқталғым келеді. Алдымен, жараның қан кету белгілерін қарастырыңыз және, атап айтқанда, бұл қандай.

Бұл органның қабырғасында нейтрофиялық зақымданудың, сондай-ақ гиповитаминоздың , психикалық және физикалық асқынудың, гастродуоденальді аймақтың атеросклерозының фонында тамырлық зақымданулардың, жарақаттың және іш пен басқа да жағдайларда қан кетудің дамуы. Статистикалық мәліметтерге келсек он екі елі ішектің жарасына қан кету сияқты көріністердің таралуы туралы, онда осыған байланысты кейбір айырмашылықтар бар - кейбір дереккөздерде деректер төмендейді 4,4% мөлшерінде, басқалары 37% немесе одан да көп.

Ұлулардың қан кетуінің асқынуы ерлерде байқалады, көбіне 40-50 жастағы адамдарда кездеседі. Мұндай қан кетуден өлім бүгінгі күнге дейін әртүрлі елдерде және жастағы 1-24 пайызға жетеді, және көбіне осындай нәтиже 45 жастағы адамдарда байқалады.

Сондай-ақ, қан кетуді бұрын пациенттерге ауыстыру оған қайта қан кетудің үлкен қаупін анықтайтындығын, оның фоны бойынша ықтимал қауіптерді болжау мүмкін емес екенін атап өткен жөн. Дуаденальді жараның күрделі асқынуы ерте қайталанатын қан кетуді көрсетеді, олар алдыңғы қан кету аяқталғаннан кейін алғашқы алты апта ішінде пайда болады. Тиісінше, кеш қайталанатын қан кету осындай алдыңғы қан кетуден 6 апта өткеннен кейін орын алады.

Ерте қайталанған қан кету өлім-жітімнің өте жоғары деңгейін көрсетеді, бұл тіпті науқас үшін жедел іс-әрекет кезінде де дұрыс. Өлім қаупі және әрбір келесі қан кету қаупі артып, олардың болжау мүмкін емес.

Дуаденальді жарамен ауыратын науқастарда қан кетудің ерекшеліктері:

  • Күтпеген массадан қан кету . Басқа шиеленісті көрсетеді.
  • Жеңіл қан . Әдетте, ол қолдануға қарсы болып табылатын дәрілік заттарды шамадан тыс пайдаланудың нәтижесінде пайда болады. Кішкентай жара дерлік күнделікті қан кетуі мүмкін, нәжіспен ауыратын науқастар үшін қан жоғалуы мүмкін (оның түсі қара түске өзгеріссіз). Бұл жағдайда қатты шаршау көбінесе ештеңеден туындамаған жалғыз симптом ретінде анықталады.

Клиника, жүретін массивті ойық жарылыс, өте тән ерекшеліктері бар. Мәселен, бұл қара нәжіс, жүрек айнуы және кішкентай салқын, кейбір жағдайларда ішектің қозғалысы кезінде немесе оның барысында әлсіздік байқалады.

350 мл-ден астам қан жоғалту кезінде, оның жалпы көлемі азаяды, сондықтан тиісті компенсаторлық реакциялар қан тамырлары спазмы, қан қысымының тез төмендеуі және бозару түрінде пайда болады. ЭКГ жағдайында миокардтың гипоксиясы анықталуы мүмкін.

Жаппай қан кету салдарынан тамырлы коллапс тез дамып, ол өз кезегінде науқастың айналуы мен әлсіздігімен, қан қысымы төмен және тахикардиямен бірге жүреді . Температура төмен деңгейде (37,5-38 ° C), ауырсыну мүмкін.

Қан құсу қара түсті бөртпелердің босатылуымен бірге жүреді, бұл гемоглобиндегі асқазанның тұз қышқылының әсерімен түсіндіріледі.

Бір қызығы, қанды құсудан кейін табуреткаға дейін жалпы белгілерге негізделген ішкі қан кетуді анықтауға болады (науқаста ауыр түрдегі жүрек-қантамыр жүйесі аурулары болмаған жағдайда). Осылайша, гастродуоденальды қан ағзаның бұлшықетінің тән кернеуімен, сондай-ақ перитонийдің тітіркенуін көрсететін басқа айқын белгілермен бірге жүрмейді. Талдау жүргізген кезде эритроциттердің , гематокрит және гемоглобин санының азаюымен анықталады.

Duodenal ülser prognosis жиі өте қиын, атап айтқанда, қара қара нәжісімен қанды құсу пайда болуымен ауыр болады.

Қан кетуден бұрын пайда болған ауырсынудың сипаты, сондай-ақ одан кейін науқастың оның болжауындағы маңыздылығын анықтайды. Мысалы, склеротические өзгерістерге ұшыраған тән икемділігін қатайтқан және жоғалтқан эрозиялық артерия, қартаю пациенттері үшін маңызды болып табылады, тиісінше консервативті терапия жағдайында қан кетуді тоқтату мүмкіндігін айтарлықтай төмендетеді.

Сонымен қатар, іштің ауыруы, қан кетуден бұрын пациентті әлсіретуі оның жиі жоғалып кететінін атап өткен жөн. Егер бұл болмаса, онда болжам, тиісінше, нашарлайды. Яғни, бұл жерде каллеци немесе еніп келе жатқан жара туралы айтатын болсақ, осы жаралардың әрқайсысы өз кезегінде қан кетудің өзін аяқтауға немесе оны биологиялық немесе химиялық терапияны қолдану арқылы тоқтатудың оң нәтижесіне шамалы мүмкіндік береді.

Перфорацияланған ұлтабар ойық: симптомдар

Перфорацияланған он екі елу ішектің жарасы - бұл аурудың өте күрделі асқынуы, оның дамуы іштегі кеңістікте немесе ретроперитонеальді кеңістікке қараған органның қабырғасының ақауының пайда болуының нәтижесінде пайда болады.

Ерлер арасында жиі жаралар байқалады, олардың жас шамасы 20 жастан 40 жасқа дейін төмендейді, бірақ жалпы алғанда бұл көрініс басқа жас топтарын білдіретін науқастардан алынып тасталмайды.

Кейбір жағдайларда осы жағдайдың диагностикасы өте қиын. Мысалға, егер біз жабылған перфорация немесе перфорация туралы толтырылған қорап аймағына қатысты болсақ. Мұндай қиындықтар егде жастағы науқастар мен пациенттердің әлсіреген күйінде диагноз қоюға тырысқанда да маңызды.

Хирургиялық перфорация - бұл жұлдыру ауруының созылмалы курсының нәтижесі, ал 10% -ға жуығы «жасырын» деп аталатын жараның перфорациясы, жас науқастарда, сондай-ақ қарттарда жиі кездеседі. Перфорация және оның симптомдары, негізінен, дәрігердің назарын соңғы көрінісіне ауысатын, ішек жарасына қан кету аясында дами алады.

Перфорациялық жараның белгілері жекелеген жіктеуді анықтайды:

  • Этиологиясы. Этиологияның сипаттамаларына байланысты созылмалы перфорация немесе өткір перфорация симптоматикалық (стресс, гормоналды және т.б.) анықталады.
  • Локализация Bulbar немесе postbulbar.
  • Клиникалық формасы. 1) іш қуысына перфорация (жабық және типтік перфорация); 2) атиптік перфорация (орау қапшығына, үлкен немесе шағын орамаға); 3) асқазан-ішек жолдарында қан кетумен қатар жүретін аралас перфорация.
  • Клиникалық кезеңдер. Перитониттің фазасына сәйкес келеді (бастапқы шок, саналы амандық, ауыр абдоминальды сепсис).

Бұл аурудың үш сатысы бар, яғни классикалық кезеңдерде жіктеледі:

  • Мен сатысы. Алғашқы 6 сағатта атап өтілетін бұл соққы кезеңі. Ол эпигастрий аймағындағы өткір ауру түрінде симптомдармен ерекшеленеді, мысалы, «қасқыр ереуілі», басында құсу және науқастың қозғалмалылығы. Жиі жағдайларда науқастар асқазанға әкелетін аяқтары бар позада тұр. Ерінің ернеуінің және цианозының цианозы (цианозы), тыныс күюі және суық тердің шығуына назар аударылады. Осы сатыдағы импульс қалыпты немесе сәл төмен бағаланбайды, қан қысымын төмендетеді. Ішті басқанда, қатты ауырсыну. Сезім бөкселердің аймағының қарқындылығын анықтайды, асқазан қаттылыққа айналады, ал тақтамен ұқсастығын көрсетеді.
  • II кезең Бұл сатыда мазасыз жақсарту сипатталады. Оның қорлауы алдыңғы кезең аяқталғаннан кейінгі келесі 6 сағатта өтеді. Бастапқы сипаттамалардан түсіндірілгендей, осы кезеңдегі науқастың жағдайы біршама тұрақтандырылған, ауырсыну төмендейді, бұлшықет кернеуі төмендейді, бұл жалпы жақсарту туралы айтуға мүмкіндік береді. Бұл жерде тахикардия мен эйфорияның құбылыстары, тілдің құрғауы және безгегі, ішекке қатысты парезбен байланысты газдың және нәжістің мүмкін кешігуі сияқты перитониттің дамуын көрсететін белгілерге назар аудару маңызды. Бірінші кезеңде болмаған лейкоцитоз бұл кезеңде біртіндеп артады. Пальпация Ілияк аймағындағы ауырсынуды анықтайды (оң жақта), соның салдарынан пациенттің жағдайы дұрыс түсіндірілмеуі мүмкін, өткір аппендицит көріністерінің аясында пайда болады.
  • III сатысы. Алдыңғы саты аяқталғаннан кейін 12 сағаттан кейін дамиды, бұл кезең диффузды перитонит көріністерінің айқын клиникасына сәйкес келеді. Аурудың дамуында бастапқы факторға айналған себебін анықтау едәуір қиындады, бұл кешенді науқас ретінде жиналған бүкіл тарихқа сүйену керек. Аурудың осы сатысында оның жағдайы тез нашарлайды. Первый симптом, указывающий на данную стадию – это рвота, систематически повторяющаяся и приводящая к постепенному обезвоживанию больного и к потере сил. Отмечается беспокойность больного, сухость слизистых и кожных покровов. Повышается температура, давление падает, пульс достигает 120 ударов в минуту. Дыхание становится учащенным. Опять же, возникает вздутие живота. Язык становится сухим, на нем появляется налет грязно-коричневого цвета. Определение диагноза, как и оказание хирургической помощи, становятся действиями не только запоздалыми, но и, можно сказать, бесполезными.

Диагностика

Наиболее распространенным и достоверным методом для установления диагноза на сегодняшний день является эндоскопия. Несмотря на то, что процедура достаточно неприятна в реализации, именно с ее помощью врачу доступна полная картина состояния больного и процессов, происходящих в его желудке на конкретном этапе.

Современное оборудование, применяемое для эндоскопии, оснащено специальными устройствами, с помощью которых может быть взята проба желудочного содержимого и тканей в нем, что, в свою очередь, позволит выявить инфекцию, спровоцировавшую заболевание (хеликобактер пилори). Помимо этого данный метод позволяет изучить желудочный сок на предмет показателей уровня его кислотности.

Также используется специальное тестирование на определение бактерии хеликобактер пилори, что включает в себя тесты рвотных масс, крови и кала либо материала, полученного ранее при биопсии.

Дополнительную роль в диагностировании заболевания играет и рентгенологическое исследование, которое, несмотря на определенную его устарелость, также дополняет картину заболевания. И, наконец, пальпация (прощупывание соответствующих областей), которая в применении хорошего диагноста дает возможность поставить диагноз, исключая необходимость в дополнительных методах исследования.

Лечение язвы двенадцатиперстной кишки

Лечение рассматриваемого заболевания определяется комплексно, исходя из общего состояния больного, лабораторных данных и ряда других условий, соответственно, определение в нашей статье конкретных вариантов лечения является нецелесообразным по причине их исключительной сложности и сугубой индивидуальности в подборе.

Отметим лишь, что хирургическое лечение, некогда столь популярное в борьбе с язвой, сегодня проводится лишь в случае кровотечений или прободных язв. Что касается фармакологической терапии, то она заключается в ориентированности на уничтожение бактерии хеликобактер пилори, восстановление слизистой пораженного органа и на недопущение осложнений на фоне данного заболевания. В качестве основных препаратов, применяемых в лечении, можно выделить Омез и Де Нол, а также некоторые антибиотики.

Для диагностирования язвы двенадцатиперстной кишки при актуальности для больного перечисленных симптомов, необходимо обратиться к гастроэнтерологу. Возникновение критических состояний (сильные боли, кровавая рвота) требует безотлагательного вызова «скорой помощи».

Осы мақаланы бөлісіңіз:

Если Вы считаете, что у вас Язва двенадцатиперстной кишки и характерные для этого заболевания симптомы, то вам может помочь врач гастроэнтеролог .

Біз сондай-ақ енгізілген симптомдарға негізделген ықтимал ауруды таңдайтын онлайндық ауру диагностикасы қызметін пайдалануды ұсынамыз.


Осындай белгілері бар аурулар:
Поверхностный гастродуоденит (совпадающих симптомов: 5 из 12)

Беткейлік гастродуоденит - асқазан, шырыш қабығы және ішек қабырғаларына әсер ететін гастроэнтерологиялық қабыну ауруы.

...
Жировой гепатоз (ожирение печени) (совпадающих симптомов: 4 из 12)

Майлы гепатоз ретінде анықталған бауыр семізі - бұл органның созылмалы немесе өткір ауруы. Жасушалық деңгейде кездесетін метаболикалық бұзылулармен байланысты белгілері бауырдың семіруі қоздырылған органның паренхимасында шоғырланған дистрофиялық процестермен байланысты.

...
Гастродуоденит (совпадающих симптомов: 4 из 12)

Гастродуоденит сияқты ауру ретінде асқазанның және он екіқұжат шырышты қабығының қабынуына ұшыраған жағдайды анықтау әдетке айналады. Сыртқы немесе ішкі факторлардың әсерінен пайда болатын гастродуоденит асқазан-ішек жолдары үшін ең таралған аурулардың бірі болып табылады.

...
Гастрит (совпадающих симптомов: 4 из 12)

Гастрит - бұл асқазанның әсері, әсіресе оның шырышты қабырғалары. Көптеген оқырмандарға Helicobacter pylori ретінде белгілі белгілі бактериялардың әсерінен пайда болатын гастрит, сонымен қатар көптеген нақты факторларға (алкоголизм, тұрақты стресс, темекі шегу, дұрыс емес диета және т.б.) әсер ету нәтижесінде туындауы мүмкін.

...
Панкреатит (совпадающих симптомов: 4 из 12)

Панкреатит - асқазан безінің қабынуын тудыратын жалпы фактормен бірге жүретін көмекші синдроммен бірге аурулар тобына жатады. Панкреатит, оның симптомдары он екі елі ішектің бездері арқылы шығарылатын ферменттердің босатылуына байланысты болмағандықтан, бұл ферменттердің безінің тікелей белсендірілуіне байланысты, ол бірте-бірте жойылады, басқаша айтқанда, өзін-өзі ас қорыту.

...
Ары қарай оқу:
Джозеф Аддисон

Көптеген адамдар жаттығулар мен жаттығуларсыз медицинасыз жұмыс істей алады.

гастроэнтеролог қабылдайды
Мекен-жайы : Мәскеу қ. Большая Серпуховская, 30 жаста
Телефон : +7 (499) 969-23-58
Мекен-жайы : Мәскеу қ. Ярцевская, 8
Телефон : +7 (499) 969-23-38
Мекен-жайы : Мәскеу қаласы, Волгоградский даңғылы, 42-бет, 12-бет
Телефон : +7 (499) 969-23-38
Мекен-жайы : Мәскеу қ. Расковой, 14-22
Телефон : +7 (499) 969-23-38
Мекен-жайы : Мәскеу қ. Трехгорный Вал, 12, 2-қабат
Телефон : +7 (499) 116-82-19
Мекен-жайы : Мәскеу қаласы, Маршал Жуков даңғылы, 38, тел. 1
Телефон : +7 (499) 969-23-63
Мекен-жайы : Мәскеу қ. Первомай ауданы, 42-бет
Телефон : +7 (499) 969-23-58
Мекен-жайы : Мәскеу қ. Лобачевский, 42, 4-бет
Телефон : +7 (499) 519-32-81
Мекен-жайы : Мәскеу қ. Тестовская, 10 қабат, 1 кіреберіс
Телефон : +7 (499) 519-32-81
Мекен-жайы : Мәскеу қ. Лесная, 57, бет 1
Телефон : +7 (499) 969-23-38
Біздің топ «ВКонтакте»
Біз дәрігерлерді шақырамыз
Біз практиктерді recomed.site сайтына келушілерге кеңес беруді ұсынамыз - көбірек біліңіз .