Дәрігерді таңдау және телефон арқылы жазу
, 7 (812) 409-93-64 7 (499) 519-32-81 , 7 (812) 409-93-64

Порталдың гипертониясы: симптомдары және емі

Портал гипертониясы - негізгі белгілері:

Портал гипертониясы сияқты аурудың арқасында, портал венасындағы артериялық қысымды жоғарылатуымен бірге бұзылған қан ағымы нәтижесінде пайда болатын синдром. Диспепсия, асцит, спленомегалия, асқазанның және өңештің варикозды тамырларының, сондай-ақ асқазан-ішек қанымен сипатталатын көріністерге негізделген порталдық гипертония, радикалды емдеу әдісі ретінде хирургиялық араласуды қажет етеді.

Жалпы сипаттама

Порталдың гипертензиясында әртүрлі этиология мен концентрациямен сипатталатын веноздық қан ағымының бұзылуымен порталдың венаның (үлкен вена арқылы қан ағып, ішек арқылы бауырға ағып кететін) жоғары қан қысымымен туындаған кең ауқымды симптомикалық кешені бар, сонымен қатар бұл ауру фактор ретінде әрекет етуі мүмкін аурудың басқа түрін қиындатады. Атап айтқанда, портальды гипертензия гематологияда, тамырлы хирургияда, гастроэнтерологияда және кардиологияда олардың асқынуын тудыруы мүмкін.

Аурудың дамуына әкеліп соқтыратын себептерге байланысты, олар әртүрлі. Алдыңғы себеп ретінде, бауыр ауруына байланысты бауыр паренхимасына әсер ететін жаппай зақымдалу анықталған. Оларға, атап айтқанда, гепатит (өткір немесе созылмалы), бауыр ісіктері , цирроз , паразиттік инфекциялар және басқалары жатады.

Порталдың гипертониясын дамыту, сондай-ақ, холестаза туындаған патологияның (экстраэпикалық немесе интрейпатикалық нысан) нәтижесі болып табылады. Бұған қоса, бұл аурудың дамуын бастапқы / екінші билиарлы цирроз, холелитиаз , өт жолдарының ісігі, холедох ісігі, асқазан безінің бас ісігі , лактация немесе ішектің ішектің ішіне зақымдалуына ықпал етеді. Қаралып отырған аурудың дамуындағы кейбір рөлдер, сондай-ақ, гепатотроптық уландырулар (саңырауқұлақтар, дәрі-дәрмектер және т.б.) арқылы уландыратын улы зақымға да жатады.

Порталдың гипертониясын дамытуға және патологиялық веналарда шоғырландырылған туа біткен атерия және тромбоз , стеноз немесе ісік сығу сияқты патологиялық процестерге бөлінеді, оң жақ жүректің қысымын арттырады (констриативті перикардиттің нақты патологиясы және шектік кардиомиопатия). Кейде порталдық гипертензия сепсиспен , жарақаттармен, операцияларда және кең ауқымда күйіп кетумен қатар , сыни жағдайларға байланысты туындаған процестердің нәтижесінде дамиды.

Аурудың клиникалық көрінісін қалыптастыруда түрткі болып табылатын шешуші факторлар диуретиктер мен транквилизаторларға негізделген жұқпалы аурулар мен масса терапия, асқазан-ішек жолдары аймағында қан кету, диетадағы және алкогольді ішімдіктердегі асқазанның артық протеиндері арқылы анықталады. Біз қарастыратын ауру механизмінің ерекшелігі гидромеханикалық қарсыласуды күшейту болып табылады. Жалпы, порталды гипертензияның пайда болу ерекшеліктері, сондай-ақ оның даму ерекшеліктері бүгінгі күні жеткілікті зерттелмеген.

Порталды гипертензия курсының ерекшеліктері

Портал гипертониясы өзінің курсында функционалдық кезеңге және органикалық кезеңге сәйкес келуі мүмкін. Функционалды кезең перифериялық қан тамырларының сипаттамасымен, бауырдың қан ағымының нормативтік сипаттамасымен, сондай-ақ портал жүйесінің реологиялық кемелерімен сипатталады. Органикалық кезеңге келетін болсақ, ол синусоидтарды қысу және оларды жою, портепейкапардың пайда болуы және бойлық центролобулярлық аймақтардағы дәнекер тіндердің таралуымен сипатталады. Бізді қызықтыратын патологияны сипаттайтын негізгі процестерді бөліп алайық:

  • қанның кетуіне кедергі келтіретін механикалық тосқауылдың пайда болуы;
  • портал веналарында қан ағымының ұлғаюы;
  • портал кемелерінен қарсылықты арттыру;
  • жүйелік қан ағымдары мен кепілдік веналар арнасының арасындағы білім;
  • аурудың маңызды симптомдарының бірі болып табылатын асцит жасау;
  • портал гипертензиясының салдарынан туындайтын спленомегалия (яғни ұлғайған көкбауыр) және ретикулохиостиоциттiк жүйедегі клеткалардың гиперплазиясымен байланысты тоқыраумен сипатталады және көкбауырдағы дәнекер тіндердің пролиферациясы;
  • Бауырлы энцефалопатия - порталдық-аналық анастомоздарды дамыту кезінде портальды гипертензияның дамуы.

Портал гипертониясы: жіктелуі

Артериялық қысымды жоғарылату аймағының таралу сипаттамасына сүйене отырып, порталдың төсегінде жалпы порталдық гипертензия немесе сегменттік гипертония болуы мүмкін. Бірінші жағдайда ауру толығымен портал жүйесіне тиесілі қан тамырлары желісін жабады, екінші жағдайда бұл процесте мезентерлік және порталдағы веналарда қалыпты қысымды және қан ағынын сақтай отырып, қылшық венада қан ағымының бұзылуын тиісті шектеу бар.

Веноздық блоктың локализациялық сипаттамасына сәйкес артериалды гипертония, сондай-ақ аралас гипертония анықталған. Аурудың түрлеріндегі айырмашылық олардың пайда болуына ықпал ететін өз себептерінің болуын болжайды. Мәселен, 4% -да кездесетін превизпатикалық портал гипертониясы бөртпе және порталдың веналарында бұзылған қан ағымы нәтижесінде пайда болады, бұл оларды қысу, тромбоз, стеноз және басқа патологиялық көріністермен түсіндіріледі және т.б.

Аурудың интраэпикалық түрінің құрылымы пресунусоидальды, синусоидальды және постинусоидалық блоктар болуы мүмкін. Бірінші нұсқада синусоиданың (поликистик, шистосомоз, саркоидоз, ісік және түйіндік бауыр түрлендіруі жағдайында), екіншісінде - бауыр синусоидтарында (цирроз, ісіктер, гепатит), үшіншіден, бауыр синусоидтарының (цирроз, ісіктер, гепатит) шегінен тыс ингибирующий фактор болып табылады; ауру, бауыр циррозы, вено-окклюзивті аурулар).

Субеепатикалық порталдың гипертониясы, шамамен 12% жағдайларды ескере отырып, Budd-Chiari синдромының төмендеуі, төменгі вена кавасының қысылуын немесе тромбозын, констрицитті перикардитті немесе басқа себептерді тудырады.

Жоғарыда аталған патологияның ерекшеліктері мен симптомдардың тиісті белгілерінің негізінде мынадай кезеңдер бөлінеді:

  • функционалдық кезең (бастапқы);
  • өтелетін кезең (қалыпты) - спленомегалия қалыпты көріністермен сипатталады, асцит, асофагальды веналар шамалы кеңеюге ұшырайды;
  • декомпенсирленген саты (ауыр) - спленомегалия, эпематикалық-асцитикалық және геморрагиялық синдромдар анық көрінеді;
  • асқазанның, өңештің және тік ішектің варикоздық тамырларының, сондай-ақ бауыр жеткіліксіздігінің және риясыз перитонит түріндегі көріністердің нәтижесінде пайда болған қан кетулер.

Портал гипертониясы: белгілері

Порталдың гипертониясының ең алғашқы белгілері диспепсиялық болып табылады, ол тиісінше, метеоризм, жүрек айнуы, нәжістің тұрақсыздығы (іш қату, диарея), асқазанға толып кету сезімі, эпигастрий, миокаль және оң жақ гипохондрондық аймақтарда ауырсыну. Сондай-ақ тәбет жоғалуы және әлсіздіктің пайда болуы, науқастың салмағын жоғалтатыны және тез шаршайды, сонымен қатар сараңдық дамиды.

Кейбір жағдайларда спленомегалия - аурудың алғашқы симптомдары арасында көрінетін негізгі симптом және оның ауырлық дәрежесі портал жүйесін сипаттайтын қысымның мөлшерімен біріктірілген деңгейдің ерекшеліктерімен анықталады. Асқазан-ішек жолдарындағы қан кету аяқталғаннан кейінгі көкбауыр мөлшері азаяды, бұл сонымен бірге қарастырылып жатқан процестердің жалпы жүйесінде портал жүйесіне қатысты қысымның төмендеуіне ықпал етеді.

Сондай-ақ, синдром болып табылатын спленомегалия мен гиперплэнизмді біріктіруге болады, негізгі көріністері анемия , лейкопения және тромбоцитопения болып табылады . Бұл синдромның дамуы көкбауырдың қанында қалыптасқан элементтердің жойылу деңгейін олардың ішінара тұндыруымен (яғни, белгілі бір уақыттан кейін пайдалану үшін ағзадағы сақтау кезінде алмасу және айналымдар процестерінен уақытша ажырату) арттыруға ықпал етеді.

Асцит ағзасында оның ауруымен ерекшеленуі - бұл көріністің табандылығы және оған қолданылатын терапияға қарсылық. Сонымен қатар, іштегі көлемнің ұлғаюы байқалады, ісіктерде ісіп кетеді. Іштің зерттелуі абдоминальді қабырға аймағында шоғырланған кеңейтілген веналар желісінің болуын анықтайды, ал мұндай көрініс «медузиялық бас» сияқты.

Порталдың гипертониясының қауіпті және тән көрінісі асқазанның, өңештің және ректумның варикоздық тамырларының әсерінен сезімтал өзгерістерге ұшырайтын қан кету болып табылады. Асқазан-ішек жолдарының аймағында қан кету кенеттен басталады, олардың ерекшелігі мол және қайталануға бейім.

Осы ерекшеліктерге байланысты геморрагиялық анемия тез арада байқалады. Қарағанда асқазан мен қызылшадан қан кету жағдайында, мелена пайда болады (қалыңдықтың дәйектілігі, қылқалам иісі бар қара дәрет), сондай-ақ қанды құсу.

Геморреалды қан кету қызыл қан түрінде тік ішектің секрециясының пайда болуымен сипатталады. Порталдың гипертензия кезінде пайда болатын қан кету шырышты қабатының белгілі бір жараларымен, қанның ұйығанын азайтуға, іштің ішкі қысымын және басқа да факторларды тудыруы мүмкін.

Порталдың гипертониясын диагностикалау

Біз қарастыратын ауруларды диагностикалау әдістеріне мыналар жатады:

  • толық қан саны (гиперплазияға сәйкес келетін белгілерді анықтайды: анемия, лейкопения, тромбоцитопения);
  • қан құрамын биохимиялық зерттеу (бауырдың зақымдалуының дәлелі болған жағдайда жүргізіледі);
  • sigmoidoscopy (шырыш қабығының астындағы сигмит және тік ішектің варикоздық веналарының көрінетін болуын анықтайды);
  • эзофагоскопия (варикозды кеңейтуге ұшыраған асқазан мен өңештің веналарын анықтауға мүмкіндік береді);
  • Көкбауырдың, бауырдың ультрадыбауы (қылқан жапырақты және порталдың тамырларының диаметрін анықтау мүмкіндігін анықтайды, сонымен қатар, кепілдемелердің болуын анықтауға және веналық тромбоз диагнозын жасауға мүмкіндік береді);
  • компьютерлік томография және магнитті-резонансты бейнелеу (бауырдың тамырларын визуализациялауға болады);
  • Doppler sonography (порталдағы қан ағымына тән жылдамдықты анықтайды);
  • ангиография (массаның бауырында болуын көрсетеді);
  • гепатоманометрия , спленоманометрия ( ішектің қысымын анықтау, сондай-ақ порталдың гипертензиясына тән дәреже).

Порталды гипертензияны емдеу

Гипотензивті препараттар портал венасына қысымның төмендеуіне бағытталған терапиялық шаралар ретінде қолданылады.

Қанның пайда болуы жедел көмек көрсетуді қажет етеді, яғни қысымды төмендететін препараттарды ішілік енгізу (октреотид, вазопрессин). Кейбір жағдайларда қан құюды өтейтін қан құю қажет.

Эндоскопиялық қан тоқтату келесі әрекеттерді қамтиды:

  • веналарды легирлеу немесе қан кетуді тоқтатуға мүмкіндік беретін инъекцияны енгізу;
  • соңында баллонмен жабдықталған катетерді енгізу. Кейіннен ол варикозды веналарды қысуға және, тиісінше, қан тоқтатуына әкеліп соқтырады.

Шаншу хирургиялық емдеу әдісі ретінде қолданылады. Бұл жағдайда хирургиялық араласу портал жүйесі мен веноздық жүйе арасындағы аймақта шантты (айналмалы) құру болып табылады. Осы әрекеттің арқасында портал венасындағы қысым төмендейді, өйткені жалпы веноздық жүйеде бұл шамалы төменгі тәртібі бар. Маневр әдісі іс жүзінде қолданыста, алайда, басқа да операциялық әдістер бар, олар да өте тиімді жағынан көрінеді.

Портал гипертониясы: болжам

Бірінші қан кету сәтінен бастап, өлім-жітім көрсеткіші шамамен 40-70%, ал қалған науқастар (қалған 30%) кейінірек бірінші эпизод сәтінен бастап бірнеше күнден алты айға дейін болатын қан кетудің салдарынан өледі.

Портал гипертониясы сияқты аурудың мүмкіндігін көрсететін симптомдар үшін емдеу қажет. Сондықтан гастроэнтерологқа, сондай-ақ хирургқа баруды ұсынамыз.

Осы мақаланы бөлісіңіз:

Сізде Портал гипертониясы және осы ауруға тән белгілер бар деп ойласаңыз, дәрігерлер сізге көмектесуі мүмкін: гастроэнтеролог , хирург .

Біз сондай-ақ енгізілген симптомдарға негізделген ықтимал ауруды таңдайтын онлайндық ауру диагностикасы қызметін пайдалануды ұсынамыз.


Осындай белгілері бар аурулар:
Сирроз (сәйкес белгілері: 14-тен 6-ы)

Бауыр циррозы - бауырдың паренхималды тінін фиброзды дәнекер тінімен прогрессивті ауыстырудан туындаған созылмалы ауру. Бұл оның құрылысын қайта құрылымдау және нақты функцияларды бұзу болып табылады. Цирроздың негізгі симптомдары - сарғаю, бауыр мен көкбауырдың көлемін ұлғайту, дұрыс гипохондриядағы ауырсыну.

...
Асқазанның қатерлі ісігі (сәйкес белгілері: 14-тен 6-ы)

Асқазан рагы - асқазанның шырышты қабығының эпителийі негізінде пайда болған қатерлі ісік пайда болған рак ісігі. 40-45 жастағы науқастарда жиі кездесетін асқазанның қатерлі ісігі (ерте жастағы 30-35 жасқа дейін рұқсат етілген болса да), өкпенің қатерлі ісігіне шалдығудан кейінгі және кейінгі өлім жағдайында екінші болып табылады мұндай салыстыру критерийлері.

...
Холецистит (сәйкес белгілері: 14-тен 5-і)

Холецистит - бұл өт қабының қабыну ауруы және ауыр симптомдармен бірге жүреді. Белгілері холецистит, іс жүзінде, аурудың өзі, ересектердің шамамен 20% -ы, өткір немесе созылмалы түрде жүре алады.

...
Өт қабының құрылымы (сәйкес белгілері: 14-тен 5-і)

Өткізу қабатының дамуы бұл органның құрылысының аномалиясы болып табылады, оның барысында органның деформациясы жүргізіледі. Осыған орай, алмұрт тәрізді сыртқы түрі болуы керек ZH қалыпты нысанда өзгереді. Сонымен қатар, оның жұмыс істеуі мен асқынудың тоқырауының бұзылуы бар, бұл асқынулардың дамуына әкеледі.

...
Fascioliasis (сәйкес белгілері: 14-тен 5-і)

Фасьолиоз - паразиттердің бауыр паренхимасына және өт жолдарына патологиялық әсерінен туындаған қосымша протездік гельминтия. Бұл ауру адам ағзасының ең таралған гельминтикалық шабуылдарына жатады. Аурудың көзі - бұл бауыр шабуылына немесе едәуіпті шірікке айналуы мүмкін патоген. Сонымен қатар, клиницерлер мұндай микроорганизмді жұқтырудың бірнеше жолдарын анықтайды.

...
Ары қарай оқу:
Джозеф Аддисон

Көптеген адамдар жаттығулар мен жаттығуларсыз медицинасыз жұмыс істей алады.

гастроэнтеролог қабылдайды
Мекен-жайы : Мәскеу қ. Үлкен Молчановка, 32, 1-б
Телефон : +7 (499) 519-32-81
Мекен-жайы : Мәскеу қ. Александр Солженицын, 5, 1-б
Телефон : +7 (499) 116-82-18
Мекен-жайы : Мәскеу қаласы, Волгоградский даңғылы, 42-бет, 12-бет
Телефон : +7 (499) 969-23-38
Мекен-жайы : Мәскеу қаласы, Ленин даңғылы, д.10
Телефон : +7 (499) 519-32-81
Мекен-жайы : Мәскеу қ. Фестиваль, 4
Телефон : +7 (499) 969-23-58
Мекен-жайы : Мәскеу қ. Большая Серпуховская, 30 жаста
Телефон : +7 (499) 969-23-58
Мекен-жайы : Мәскеу қ. Мектеп, 49
Телефон : +7 (499) 519-32-81
хирург алады
Мекен-жайы : Мәскеу қ. Люблинская, 104
Телефон : +7 (499) 116-82-09
Мекен-жайы : Мәскеу қаласы, Хорошевское к-сі, 80
Телефон : +7 (499) 519-32-81
Мекен-жайы : Мәскеу қ. Давыдовская, 5
Телефон : +7 (499) 116-82-08
Мекен-жайы : Мәскеу қ. Батырлар Панфиловцев, 1
Телефон : +7 (499) 969-23-58
Мекен-жайы : Мәскеу қ. Сергей Радонеж, 5/2, 1-б
Телефон : +7 (499) 969-23-58
Мекен-жайы : Мәскеу қ. Ярославская, 4/8
Телефон : +7 (499) 969-23-38
Мекен-жайы : Мәскеу қ. Маросеика, 6-8, 4-бет
Телефон : +7 (499) 969-23-63
Біздің топ «ВКонтакте»
Біз дәрігерлерді шақырамыз
Біз практиктерді recomed.site сайтына келушілерге кеңес беруді ұсынамыз - көбірек біліңіз .