Дәрігерді таңдау және телефон арқылы жазу
, 7 (812) 409-93-64 7 (499) 519-32-81 , 7 (812) 409-93-64

Хип дисплазиясы: белгілері және емі

Хип дисплазиясы - негізгі белгілері:

  • Бір аяғын қысқартыңыз
  • Тері жамылғысының позициясын бұзу
  • Хип ұрлауды шектеу
  • Тері жамылғысының тереңдігін бұзу

Хип дисплазиясы - бірлескен білімнің туа біткен патологиясы, бұл кейінгі феморальды бастың ықтимал сублаксациясына немесе дислокациясына себеп болады. Жіті дисплазия, оның симптомдары не дамымаған түйін түрінде көрінуі мүмкін, сонымен қатар қосылыс тініне қатысты жеткіліксіздікпен бірге шамадан тыс мобильділік түрінде көрінеді, әдетте қолайсыз тұқым қуалаушылық, жүктіліктегі патология немесе анада болған гинекологиялық аурулар аясында дамиды.

Жалпы сипаттама

Хип дисплазиясының қауіптілігі оның анықталмағаны және қажетті емнің жоқтығымен оның бұзылған төменгі аяқтың кейінгі дисфункциясына әкелуі мүмкін, бұл тіпті патология дамыған жағдайда баланың мүгедектіктің тиісті түрін анықтайтын дәрежеде дамуы мүмкін. Оны ескере отырып, патология, гипер дисплазиясының іс жүзіндегі ұзындығы оны анықтаудың ерте кезеңінде және шын мәнінде баланың өмірінде жойылуы керек.

Дисплазия аясында бірлескен даму дәрежесі әр нақты жағдайда әртүрлі болуы мүмкін, яғни ол екіқабаттылық аппараттың жалпы әлсіздігімен бірге құнсызданудың және шамадан тыс ұтқырлықтың болуы мүмкін.

Хип дисплазиясы - жаңа туылған нәрестелерде анықталған патологиясы. Орташа алғанда, 1000 сәбилерде анықталу деңгейі 2-3% құрайды. Айта кетейік, бұл патологияда нәсіліне тәуелділік анықталды. Мысалы, американдық индейлердің өкілдері Африкандық американдықтардың нәсіліне осындай патологиямен бетпе-бет келеді, ал америкалық индейлер, мысалы, кез-келген басқа нәсілге қарағанда жиі кездеседі. Сондай-ақ, қыз балалардағы диплазияның дисплазиясы бірнеше рет жиі балаларда хип дисплазияға шалдығу диагнозымен анықталған - орта есеппен бұл ауруды анықтау жағдайында қыздар шамамен 80% құрайды.

Хип дисплазиясынан зардап шегетін аймақтың анатомиялық ерекшеліктеріне, сондай-ақ бұл аймақтың нақты патологиялық процесстің аясында өтетін өзгерістерге сүйену артық болмас еді.

Хип-омыртқа ацетабулум мен феморальды бастың комбинациясы арқылы қалыптасады. Кавитаның жоғарғы бөлігінен ацетабюральды ерні шеміршектегі пластина түрінде бекітіледі, оның арқасында артикул беттеріне тиіп, ацетабуланың тереңдігі артады. Науқастың басы екі негізгі функцияны жүзеге асыруға ықпал етеді, атап айтқанда, жарақаттанудың алдын алу үшін жүгіру, секіру және жамбас кезінде жүретін жүктемелердің құнсыздануы, сондай-ақ феморальды сүйекке қуат беретін буындардың өтуін қамтамасыз ету.

Жамбастың қосылысының құрылымы

Хип-түйіннің арнайы конфигурациясы арқасында әртүрлі қозғалыстар мүмкін: сыртқа және ішке қарай, айналдыру және айналдыру, иілу және ұзарту. Қалыпты жағдайда аталған тізбектің қозғалысы сәл амплитудасы бойынша жүзеге асырылады, бұған феморальды бас және шеміршектегі шетіне байланысы арқылы қол жеткізіледі. Бұған қоса, бұлшықеттің айналасында көптеген бұлшықеттер мен байламдар бар, олардың көмегімен мобильділік белгілі бір шарамен шектеледі.

Жаңа туған нәрестеде, тіпті әдеттегі күйінде де, ересек адамның қосындысының анатомиялық ерекшеліктерінен ерекшеленеді. Осылайша, балада ацетабулада тегіс формасы бар, оның орналасуы әртүрлі, әсіресе ересек адам сияқты, бірақ іс жүзінде тік күйде емес, сонымен бірге, бұл жағдайда баланың икемділігі көп. Феморальды бастың ұстап қалуы қуыста дөңгелек байланыс, ацетабула ерін және артикул капсуласы арқылы қамтамасыз етіледі.

Хип дисплазиясының үш негізгі түрі бар: ацетабюрлы нысаны (ацетабуланың дамуы бұзылуға жатады), айналмалы дисплазия (көлденең жазықтықта сүйектердің орналасуының геометриялық ерекшеліктерін бұзуымен сипатталады) және жоғарғы бөлімдерден фемордың дисплазиясы.

Егер хип-түйісінде қандай да бір бөлімшелердің дамуы бұзылса, онда липалар, артикулярлы капсула және ацетабула феморды бастиекті тиісті түрде ұстау қабілетінен айырылады, яғни оны дұрыс жерде ұстау керек. Бұл, өз кезегінде, феморальды бастың сыртқа шығып кетуіне әкеледі. Ацетабюральды ерні сондай-ақ ауыстырудан өтеді, оған байланысты феморальды бастың бекітілуін қамтамасыз ету қабілеті жоғалады. Депрессияның орналасқан жерінен тыс бастың артикула бетінің ішінара кетуі орын алса, бала жасандылық ретінде анықталған жағдайды дамытады.

Хип дисплазиясы: сублаксация

Болашақта, егер патологиялық үдеріс жүріп жатса, феморальды бастың жылжуы жоғары болып келеді, сондықтан ол артикулярлы қуыста толық байланысты жоғалтады. Бұл жағдайда ацетабюрлік ернінің жағдайы бастың астына шоғырландырылған, түйнектің ішіндегі бұрылыстары бар, ол қазірдің өзінде дислокация сияқты патологиялық жағдай туралы айтады.

Дисплазия: жамбас буынының нормасы мен орналасу орны

Сайып келгенде, егер бұл суреттің прогрессиясы аясында емдеудің ешқандай әрекеті жасалмаса, онда ацетабула майлы және дәнекер тінмен толтырыла бастайды, бұл өз кезегінде дислокацияны азайту әрекеттерінде елеулі қиындықтарға әкеледі.

Хип дисплазиясы: дәрежесі мен түрлері

Хип дисплазиясы келесі анатомиялық бұзылулармен қоса жүруі мүмкін:

  • ацетабуланың жүйелі емес дамуы - мұнда ацетабул өз сфералық пішінінде ішінара түзетіледі, одан да кішігірім мөлшерге ие болады;
  • жамбас түйісу аймағындағы байланыстардың әлсіздігі;
  • ацетабуламен қоршалған шеміршектегі шеңбердің дамымауы.

Хип дисплазиясының дәрежелері осы күйде жүретін патологиялық өзгерістердің негізінде анықталады, біз оларды жоғарыда атап көрсеттік, олардың ерекшеліктерін егжей-тегжейлі қосамыз:

  • Дисплазия. Дисплазия жағдайында, бұл жамбас буынының нашарлығы мен қалыпты дамуы, бірақ әлі күнге дейін оның конфигурациясының біртұтас өзгерістерінсіз. Патологияны тек визуальды тексеру арқылы анықтау қиын, себебі мұнда ол қосымша диагностикалық процедуралардан туындады. Біраз уақыт бұрын дисплазия бұл кезеңде мүлде ауру ретінде қарастырылмады, ол диагноз қойылмаған және, тиісінше, қажетті ем тағайындалған жоқ. Енді дисплазия толық диагноз болып табылады, сонымен қатар, «диагностика» деп аталатын дәрігерлер дәрі-дәрмектер деп аталады, мұның өзі бұл аурудың «сәйкестендіруі» арқылы мінсіз сау балада түсіндіріледі.
  • Күтілуде. Бұл жағдайда бұрынғы күйзелістің жай-күйі туралы айтылады. Бұл жерде жамбас асқазанының капсуласы созылған күйде, ал фемордың басы сәл ауытқып кетсе де, бірақ оның бастапқы, қалыпты анатомиялық жағдайына оңай оралады. Патологиялық өзгерістердің бірте-бірте ілгерілеуі, алдын-ала дислокацияның, бұрын айтылғандай, сублаксацияға, ал кейінірек дислокацияға (қажет болған жағдайда терапиялық шаралар алынып тасталынады) айналуына әкеледі.
  • Жамбастың сублухациясы. Жұлынның басын қуысқа қатысты ішінара ауыстыру бар. Атап айтқанда, ол ацетабуладағы шеміршектегі шеңберді бір мезгілде жоғары қарай жылжытады. Осының салдарынан жамбастың басындағы байланысы созылып кетеді, ол өзінен-өзі шиеленісті жоғалтады.
  • Хиптің орналасу орны. Бұл жағдайда ацетабулаға қатысты феморальды бастың толық қозғалуы бар, ол анық, бұл бастапқыда анатомиялық байланысты. Яғни, бұл жағдайда фемордың басы қуыстың сыртында, ал сыртында, үстінде орналасқан. Жоғарғы жиегіндегі шеміршек шет жамбастың басына қарсы басылған күйде, ол арқалық тереңдікте бүгіледі. Феморальды бастың және біріктірілген капсуланың байланысы шиеленісті және созылған күйде.

Дисплазияның негізгі түрлерін атап өтеміз:

  • Ацетабулы дисплазия. Патологияның бұл түрі бір ғана ацетабуланың дамуының бұзылуымен байланысты, ол аз мөлшерге ие, тегіс, оның шеміршек жиегі дамымаған күйде.
  • Фемордың дисплазиясы. Егер феморды мойынның қалыпты анатомиялық жағдайын қарастырсақ, онда мұнда ол тиісті бұрышта орын алатын жамбастың денесімен белгіленеді. Егер бұл бұрыш бұзылып, көбеюде немесе керісінше төмендесе, онда бұл қаралатын аурудың негізгі тетігін, яғни, жамбас дисплазиясында анықтайды.
  • Роторлық дисплазия. Дисплазияның бұл түрі анатомиялық құрылымдардың көлденең жазықтығы бойынша конфигурацияның бұзылуына байланысты. Төменгі қолдардағы буындардың әрқайсысының қозғалысы ортасында қалыпты анатомиялық жағдайдағы осьтер бір-бірімен сәйкес келмейді. Егер осьтер қалыпты шегінен асып кетсе, сәйкес келмейтін болса, феморальды бас ацетабулаға қатысты дұрыс емес орналасады.

Хип дисплазиясы: себептері

Осы жағдайдың себептері ретінде жаңа туылған нәрестедегі осындай патологияның дамуына ықпал ететін факторларды анықтауға болады:

  • ұрықтың қате орналасуы, атап айтқанда - жамбас презентациясы, онда жатырдың ұрықтары жамбастың жамбастың сыртында жатыр, бірақ бұл басы болуы керек;
  • ұрықтың үлкен мөлшері;
  • тұқым қуалаушылық - ата-аналар арасында қарастырылған патологияның болуы;
  • жүкті әйелде токсикоз пайда болады, бұл жас болашақ анада пайда болған кезде өте маңызды.

Басқа да факторларға бөлек рөл беріледі. Опциялардың бірі ретінде сіз баланың туылу аймағында экологиялық орта ерекшеліктерін белгілей аласыз. Дислипсияның бұл жағдай қолайсыз деп анықталған аймақтарда орташа есеппен 6 есе жиі диагноз қойылғаны анықталды. Басқа фактор ретінде сіз балаларды тәрбиелеудің ерекшеліктерін атап өтуге болады. Мәселен, баланың ұзағырақ уақытқа созылмайтын және босатылған күйінде болуы мүмкін, сондықтан бала дислипсияны қатаң күйде қалатын елдерге қарағанда азырақ диагноз қойады.

Егер кем дегенде біреуі алдын-ала болжайтын факторлардың бірі болса, онда бала дүниеге тән анатомиялық бұзылыстары болмаса да, қалыпты, дені сау күйінде болса да, патологияның даму қаупінде тіркеледі.

Хип дисплазиясы: белгілері

Төменде талқыланатын симптоматология инспекция барысында анықталады, себебі бұл зат дисплазия диагностикасына да жатқызылуы мүмкін, себебі бұл белгілер келесі ерекшеліктерден тұрады:

  • Тері жамылғыларының орналасуын бұзу, олардың тереңдігінің бұзылуы. Зерттеу барысында доктор дәрігердің сол және оң бөкселердің астына, қылшық пен поплитальді бүктемелерге назар аударады. Олар әдетте бір деңгейде болуы керек. Тиісінше, бір жағынан бүктемелердің тереңірек орналасуымен, басқа бірімен салыстырғанда, қарастырылып отырған аурудың өзектілігін қабылдай аламыз. Сонымен қатар, бұл ерекшелікті аурудың сенімді көрсеткіші деп атауға болмайды, себебі көптеген жаңа туылған нәрестелердің бүктемелер жағдайында мұндай салыстырудан белгілі бір айырмашылықтар бар. Әдетте 2-3 айлық жасқа жеткен балаға сәйкес келеді. Сонымен қатар, егер екі жақты дисплазия сияқты диагноздың маңызы бар болса, онда ассиметрия да бүктемелердің қалпында көрінеді.
  • Аяқтардың бірін қысқартып, екіншісіне қарағанда. Мұндай белгі ең сенімді деп санауға болады, бірақ ол аурудың ауыр формасы болған жағдайда ғана анықталуы мүмкін, ол бұрын қалыптасқан жамбас дислокациясымен анықталады. Феморальды бастың жылжуы артқа қарай өтеді, бұл аяқтың қысқаруына ықпал етеді. Бұл симптомды тексеру үшін дәрігер емтихан кезінде баланың екі аяғын шығарып, тізе қабығы деңгейін салыстырады.
  • Сырғау симптомы («симптомды басу» немесе Маркс-Ортолани симптомы). Қарастырылып отырған ауруды анықтайтын сенімді және бір мезгілде сенімді әдіс. Бұл жерде баланы артқа қою керек, содан кейін бастарын саусақтардың ішкі жағынан ұстап алу үшін, оның аяқтарын дәрігер ұстайды, ал саусақтардың қалған бөлігі сыртқы жағынан ұсталып қалады. Әрі қарай олардың әрекетін жасайды. Буындардың конфигурациясында бұзушылық болмаған жағдайда, әдетте, баланың жамбастары іс жүзінде оның үстіне (кестеде) орналастырылуы мүмкін, яғни оларды 80-90 градусқа дейін ерітеді. Егер дисплазия бар болса, зақымдану жағынан жамбас тек белгілі бір орынға дейін кетіп қалуы мүмкін, содан кейін мұндай манипуляциялардың көмегімен дәрігер жамбастың басы бар екенін көрсете отырып, ерекше басу сезінеді. Болашақта, егер аяқ босап кетсе, ол қайтадан бастапқы күйінде болады, содан кейін белгілі бір уақыт аралығында өткір қозғалыспен қайтадан шығады. Дисплазияны дислипсияны осы симптом негізінде анықтау балаға шамамен 2-3 аптада, басқа жағдайларда диагностикалық әдіс ақпараттылыққа жатпайды.
  • Хип ұрлауды шектеу. Бұл симптомды 3 жастан асқан балада анықтауға болады. Ол бұрынғы «басыңыз» симптомы сияқты анықталады. Дұрыс жағында, баланың аяғы үстелдің беткі жағына дерлік дейін жетуі мүмкін, ал аяқты аяқпен бірдей нәтижеге қол жеткізе алмайды.

Кейіннен жамбастың туа біткен дислокация кезінде дисплазияның сақталуы егде жаста жүретін бұзылулардың себебі болып қалады. Баланың тігінен орналасуын қабылдау кейіннен бүктемелердің популяциясының ассиметриясын анықтайды (popliteal, inguinal and buttock).

Хип дисплазиясын диагностикалаудың қосымша әдісі ретінде, рентгендік тексеру міндетті (3 айдан бері жасалуы мүмкін) немесе ультрадыбыстық сканерлеу (жас шектеулерінсіз). Сондай-ақ, диагноз ЕРТ немесе қосарланған ультрадыбыспен толықтырылуы мүмкін.

Дисплазия: Ортоланы-Маркс симптомын таңдауға негізделген диагноз

Хип дисплазиясы: салдары

Патология ерекшеліктерінен айқын болғандай, ауруға дұрыс көзқарас болмаған жағдайда оның одан әрі дамуы асқынулардың дамуын анықтайды. Осылайша, дисплазиясы бар балалар өздерінің құрдастарына қарағанда кейінірек жүре бастайды, бұл тұрақсыздық, соқырлық, бір аяғынан екіншісіне өтіп, алақайлап сипатталады. Жиі жағдайларда лордоздың артқы жағында кеуде бөлігінің жағында кифоздың компенсаторлық дамуы байқалады.

Хип дисплазиясындағы мүгедектік нәрестенің ерте жасынан бастап пайда болуы мүмкін. Емдеудің жетіспеушілігі сонымен қатар ересектердегі көптеген ауруларға алып келеді, бұл остеохондрозмен бірлесе отырып, осы патологияның дамуымен байланысты.

Диизлазиясы бар төменгі аяқ-қолдарға қатысты маңызды ерекшелігі - олар ұзақ уақыт бойы күш салуды жалғастыра алмайды.

Жамбастың гипероблокциясына байланысты тірек-қимыл аппаратының жалпы «қаттылығын» дамытады. Туа біткен дислокацияны дер кезінде жоюсыз, бұрмаланған қозғалтқыш функциясына бірте-бірте бейімделе отырып, феморальды бас жағынан да, ацетабуманың орналасқан жерінен де бірнеше түрлі сызықтар болады. Сустав, скорректированный подобным образом, не будет полноценным, ведь он попросту не приспособлен к тому, чтобы обеспечивать конечности опору или адекватное ее отведение. В этом случае речь идет уже и о такой патологии, как неоартроз.

В качестве самого неблагоприятного осложнения рассматриваемого нами заболевания можно обозначить развитие диспластического коксартроза. Это заболевание развивается к 25-35-летнему возрасту, если при его появлении не произвести оперативного вмешательства с заменой сустава, то человек утрачивает трудоспособность.

Емдеу

Как уже отмечалось, лечение дисплазии тазобедренного сустава должно быть начато как можно раньше. В нем используются разнообразные средства, за счет воздействия которых обеспечивается фиксация ножек малыша в нужном положении, в частности это различные шины и аппараты, специальные подушки, штанишки, стремена и пр. Лечение малышей в период первых месяцев их жизни осуществляется только с применением эластичных и мягких конструкций, воздействие которых не станет препятствием для нормального движения конечностей.

Дисплазия тазобедренного сустава: стремена как механизм для коррекции

В качестве одного из наиболее эффективных вариантов в лечении дисплазии проявили себя стремена Павлика. Это изделие в виде грудного бандажа, основу которого составляют мягкие ткани, к этому бандажу закрепляются специальные штрипки, благодаря которым обеспечивается соответствующее воздействие на ножки ребенка для принятия ими нужного положения. При такой фиксации обеспечивается не только необходимое воздействие на ножки, но и достаточноая свобода для движений.

Значимая роль отводится специальным упражнениям, направленным на восстановление объема движений, а также на стабилизацию сустава при одновременном укреплении мышц. На каждом конкретном этапе воздействия (разведение ножек, воздействие на удержание в нужном положении суставов, период реабилитации) подбирается отдельный вариант комплексных упражнений. Помимо этого лечение дисплазии также включает в себя массаж области ягодичных мышц.

При тяжелых формах проявления заболевания выполняется вправление вывиха с обеспечением дальнейшей иммобилизации за счет наложения гипсовой повязки. Такая манипуляция проводится для деток в возрасте от 2 до 5 или 6 лет. Достижение 5-6-ти-летнего возраста ребенком исключает возможность вправления как таковую. Иногда, в ситуации с высоким вывихом у ребенка от 1,5 до 8 лет проводится процедура скелетного вытяжения.

Если любые из перечисленных консервативных методов воздействия не привели к достижению эффективного результата, то тогда проводятся корригирующие оперативные вмешательства, в рамках которых осуществляется открытое вправление вывиха, оказывается прямое воздействие на верхнем участке бедренной кости и на вертлужной впадине.

При появлении симптомов, указывающих на дисплазию тазобедренных суставов необходима консультация детского ортопеда.

Осы мақаланы бөлісіңіз:

Если Вы считаете, что у вас Дисплазия тазобедренного сустава и характерные для этого заболевания симптомы, то вам может помочь врач ортопед .

Біз сондай-ақ енгізілген симптомдарға негізделген ықтимал ауруды таңдайтын онлайндық ауру диагностикасы қызметін пайдалануды ұсынамыз.


Осындай белгілері бар аурулар:
Сколиоз (совпадающих симптомов: 1 из 4)

Тарихи тұрғыдан алғанда, бұрынғы кеңестік кеңістіктегі көптеген дәрігерлер сколиоздың қандай екенін айтады, бұл омыртқаның өз осінен тіркелген немесе анықталмаған ауытқуы, ал қазіргі заманғы медициналық энциклопедияларда омыртқаның сколиозы осьтік бөліктің негізгі бөлігінің үш жақты бүйірлік деформациясы ретінде анықталады адам қаңқасы.

...
Артроз тазобедренного сустава (совпадающих симптомов: 1 из 4)

Жамбастың остеоартриты - бұл коксартроз атымен кездесетін және әдетте қырық жастан асқан адамдарға әсер ететін ауру. Оның себебі - синовиальды сұйықтықтың қосындыдағы кету көлемінің төмендеуі. Медициналық статистикаға сәйкес, ерлер ерлерге қарағанда жиі коксартроздардан зардап шегеді. Ол бір немесе екі жамбас буынына әсер етеді. Бұл ауруда шеміршек тінінің тамақтануы бұзылады, бұл оның кейінгі бұзылуына әкеліп соғады және буынның қозғалғыштығын шектейді. Аурудың негізгі симптомы - бұл аймақта ауырсыну.

...
Эпифизеолиз (совпадающих симптомов: 1 из 4)

Эпифизолиз - бұл сүйек өсу пластинасының аймағының зақымдануы. Бұл аймақ ұзын сүйектердің соңында орналасқан және үнемі дамып келе жатқан шеміршек тіндерінің бір бөлігін білдіреді. Ересек адамдағы сүйектің ұзындығы мен нысаны өсу пластинасының қалыптасуына байланысты.

...
Врожденный вывих бедра (совпадающих симптомов: 1 из 4)

Жұлынның туа біткен орналасуы - дамудың ең көп кездесетін ауытқуларының бірі. Жамбастың қосалқы дамуы немесе дисплазиясы бір жақты және екі жақты болып табылады. Патологияның даму себептері толығымен түсіндірілмеген, бірақ дәрігерлер генетикалық бейімділіктен бастап, жеткіліксіз жүктілікке дейін аурудың провакаторы ретінде әрекет ете алатын көптеген предшественниктерді біледі.

...
Остеохондропатия (совпадающих симптомов: 1 из 4)

Остеохондропатия - тірек-қимыл аппаратына әсер ететін ауруларды қамтитын ұжымдық тұжырымдама, зардап шеккен сегменттің деформациясы және некрозы фонда пайда болады. Мұндай патология балалар мен жасөспірімдерде кең таралған.

...
Ары қарай оқу:
Джозеф Аддисон

Көптеген адамдар жаттығулар мен жаттығуларсыз медицинасыз жұмыс істей алады.

ортопед қабылдайды
Мекен-жайы : Мәскеу қ. Геррилла, 41
Телефон : +7 (499) 116-82-14
Мекен-жайы : Мәскеу қаласы, Ленин даңғылы, д.10
Телефон : +7 (499) 519-32-81
Мекен-жайы : Мәскеу қ. 1905, 7 б., 1 б
Телефон : +7 (499) 116-82-15
Мекен-жайы : Мәскеу қаласы, Цветная к-сі, 30 үй, корп. 2
Телефон : +7 (499) 519-32-81
Мекен-жайы : Мәскеу қ. Люблинская, 104
Телефон : +7 (499) 116-82-09
Мекен-жайы : Мәскеу қ. Мектеп, 49
Телефон : +7 (499) 519-32-81
Мекен-жайы : Мәскеу қ. Мектеп, 11/3
Телефон : +7 (499) 519-32-81
Мекен-жайы : Мәскеу қ. Клара Зеткин, 33, Bldg. 28
Телефон : +7 (499) 969-23-38
Мекен-жайы : Мәскеу қ. Сергей Радонеж, 5/2, 1-б
Телефон : +7 (499) 969-23-58
Мекен-жайы : Мәскеу қ. Краснодар қ., 52, тел. 2
Телефон : +7 (499) 116-82-07
Біздің топ «ВКонтакте»
Біз дәрігерлерді шақырамыз
Біз практиктерді recomed.site сайтына келушілерге кеңес беруді ұсынамыз - көбірек біліңіз .