Дәрігерді таңдау және телефон арқылы жазу
, 7 (812) 409-93-64 7 (499) 519-32-81 , 7 (812) 409-93-64

Рахит: симптомдар және емдеу

Рахит - негізгі белгілері:

Рахит - бұл Д витаминінің жетіспеушілігінен тірек-қимыл аппаратының бұзылуы бар ауру, оның симптомдары ақ фосфор мен кальций алмасуының бұзылыстарымен байланысты, сонымен қатар сүйек өсуінің бұзылуымен бірге жүреді. Бұл ауру өлімге ұшырамағанына қарамастан, ол ауру баланың онтогенезі (рахит) өтетін қайтымсыз деформацияның дамуына түрткі болады, сонымен қатар оның дамуымен байланысты бірқатар процестерді айтарлықтай ингибирлеуге ықпал етеді. .

Жалпы сипаттама

Рахитпен даму бұзылысы баланың өсіп келе жатқан денесінің және психикалық жай-күйінің физикалық жағдайына қатысты. Сонымен қатар, рахит аясында әртүрлі ауруларды (жұқпалы және т.б.) одан әрі дамыту қаупі артады.

Жалпы, рахитті қарастырған кезде, бұл ауру өмірдің бірінші жылында балаларда жиі көрінеді. Рахиттің таралуы бойынша нақты сандарды анықтау мүмкін емес, алайда көптеген жас пациенттер қалдықтардың кейбір түрін көрсетеді, бұл оның ауыстырылуымен тікелей байланысты. Мұндай құбылыстарға тістің өсуі мен итеруі, төменгі аяқтардың деформациясы, кеуде қуысы, сүйек және т.б. жатады. Рахитте балалардың жұқпалы және басқа ауруларға бейімділігі үшін белгілі бір жағдайлар туғызатындығын ескере отырып, рахиті бар балалар жиі зардап шегеді.

Рахит кезінде әдетте бір ауруды білдіреді, бірақ бұл дұрыс емес. Шын мәнінде, рахит - метаболикалық процестерге тікелей қатысы бар аурулар мен бұзылулар тобы, олардың сипаттамалары үшін олар үшін бірыңғай ерекшелігі анықталды. Сүйек тінінде кальций деңгейінің төмендеуі осындай белгі ретінде қарастырылады (бұл остеопения сияқты патологияны анықтайды). Бұл Витамин D тапшылығын ғана емес, сондай-ақ кейбір ішкі немесе сыртқы факторларды тудыруы мүмкін. Осыны ескере отырып, бұл витаминді қолдану арқылы рахиттің алғашқы белгілері міндетті түрде емделуді талап етпейді - осы мәселе бойынша осы белгілердің нақты себептерін анықтау қажеттілігін анықтаңыз. Сонымен қатар, белгілі бір жағдайларда, Д витамині әдетте қолдануға қарсы болады, ол да алаңдаушылық белгілері мен симптомдары пайда болған кезде ескерілуі керек.

Біз қарастыратын ауру, әдетте, белсенді көріністің ауруы ретінде анықталады, бұл оның көрініс ерекшелігіне түсіндіріледі. Рахит дамыды, өйткені біз тек жас балаларда ғана және тек қана ондағы С дәрумені мен кальцийдің арасындағы уақытша тепе-теңдік қалыптасқан және олардың денесінің өзі арасында тұтынуы арасындағы кезеңде ғана олардың сүйектерінің белсенді өсуі орын алған кезеңде ғана дамиды.

ТМД елдері үшін Д витаминінің жетіспеушілігін көрсететін белгілер толық емес нәрестелер арасында жартысынан көбінде, ал шала туылған сәбилердің 80% жағдайында байқалады. Рахиттің себептері (және, шын мәнінде, D гиповитаминозы ретінде анықталған D дәруменінің жетіспеушілігі болып табылады), күн сәулесінен туындаған дәрумені D қабатының болмауы. Оқырман білетіндіктен, бұл витаминдің негізгі көзі болып табылатын күн сәулелері.

Күн спектрі ультра күлгін сәулелену әсерінен ғана витаминді түзетін әсердің маңыздылығын анықтайды. Осындай жолмен құрылған Витамин D, теріде және майлы тіндерде, сондай-ақ бауыр бұлшықеттерінде «резервтер» түрінде жиналуда. Осы резервтердің арқасында, ол өз тарапынан улы әсердің дамуына жол бермейді, сонымен қатар D дәруменін жеткізу суық мезгілде денеге қол жетімді етеді, бұл күнде аз уақыт жұмсалғанда және терінің әдетте экспозициядан жасырылады оның сәулелері.

D витаминінің қажеттілігі әр жағдайда жасқа байланысты болады. Бұл витаминнің ең көп мөлшері балаларға, әсіресе олардың өмірінің алғашқы айларында және жылдарында белгілі, бұл сүйек тінінің қалыптасуының жеткілікті процесін қамтамасыз етеді. Көрсетілген жас кезеңінде осы витаминге қажеттілік 55 мг салмағы 1 кг болады. Бірте-бірте, баланың қаңқасы одан әрі дамып келе жатқанда, бұл мәселеде витаминге қажеттілік азаяды. Ересектерде Д дәрумені қажеттілігі туралы мәселеге келетін болсақ, онда ол салмағы килограмм салмағы үшін 8 фунт құрайды, бұл, шамасы, балалар үшін міндетті болатын сомадан бірнеше есе аз.

Рахит: баладағы аяқтың бұзылуының суреті
Рахит балада (фото 2)

Рахит: себептері

Жоғарыда айтылған ерекшеліктерге, сондай-ақ балада рахит сияқты аурудың пайда болуына себепші болатын басқа да қосымша факторларға негізделе отырып, осы аурудың дамуына әкелетін келесі себептерді анықтауға болады:

  • Prematurity Бұл фактор рахитті қарастырған кезде әсіресе маңызды болып табылады, себебі жүктіліктің соңғы айларында фосфор мен кальций ең көп қарқындылығы бар ұрыққа ағып кетеді.
  • Дұрыс тамақтанбау. Осы себепті рахит дамиды, бұл диетадағы фосфор мен кальцийді жеткіліксіз алу нәтижесінде пайда болады. Сонымен қатар, біреудің сүтіне байланысты туындаған жағдайда, ол, өз кезегінде, тиімсіз кальцийдің сіңірілуіне себеп болған жағдайда, тамақтанудың белгілі бір иррационалдылығын ескереді. Сонымен қатар, диетада біртекті ақуызды немесе липидті тағамдарды қамтитын балалар да қауіп тобына түседі. Сондай-ақ баланы жасанды азықтандыру. Және, ақырында, бұл А, В және С витаминдерін жеткіліксіз қабылдауды қамтиды.
  • Бүйректерде, асқазан-ішек жолдарында және сүйектерде кальций мен фосфордың тасымалдануын бұзу. Бұл ферменттер жүйесінің жетілмегендігі немесе аталған органдарға қатысты бар патологиямен байланысты.
  • Минералды сұраныстың артуы. Бұл фактор рахит ағзаның қарқынды өсу процесінде дамитын ауру болғандықтан, аурудың ерекшелігіне толықтай сай келеді.
  • Экология ерекшеліктері. Хром, темір, стронций, қорғасын тұздары немесе магний жетіспеушілігінен нақты асқыну жағдайында қолайсыз қоршаған орта жағдайында баланың рахитін дамытудың тиісті негізі анықталады.
  • Дененің ерекшеліктері. Балалардың рахит дамуына неғұрлым сезімтал екендігі белгілі, сонымен бірге, олар әлдеқайда қиын. Сондай-ақ, екінші қан тобы бар қараңғы жыныстық топтағы балалар бірінші қан тобы бар балаларға қарағанда ауыр аурудан зардап шегетінін атап өтті (соңғы жағдайда ауру аз жиі диагноз қойылған).
  • Эндогендік немесе экзогендік витаминдер тапшылығы.
  • Эндокриндік жүйеде нақты бұзылулар (Қалқанша безінің, паратироид безінің зақымдануы).
  • Тұқымқуалайтын бейімділік.

Рахит: жіктеу

Классикалық нұсқасы Рахит (немесе классикалық рахит) дәрумені D тапшылығы бар белгілі бір нысанда бөлінуі мүмкін, ол клиникалық көріністердің сипаттамасына, курсының сипаттамаларына, аурудың ауырлық дәрежесіне және оның нақты кезеңдеріне байланысты анықталады.

  • Резит сарысу фосфоры мен кальцийдің концентрациясының өзгеру сипаттамаларына негізделген клиникалық нұсқалар тұрғысынан келесі формаларда диагноз қоюға болады:
    • кальцумпенді рахит;
    • фосфопенді рахит;
    • рахит, фосфор мен кальцийдің іс жүзіндегі көрсеткіштері деңгейінде ерекше айқын өзгеріссіз көрінеді.
  • Рахит, өз ағымының ерекшеліктеріне байланысты:
    • Рахиттың өткір курсы . Неврологиялық симптомдардың және остеомалияның басым болуымен сүйемелденеді. Osteomalacia - бұл сүйек тінінің жеткіліксіз минералданған ауруы бар жүйелік түрі, бәлкім, бүйректердің сүзу дәрежесі немесе бұзылған абсорбция (бұл маңызды факторларға байланысты), дәруменнің метаболизмі немесе оның жетіспеушілігі, микроэлементтердің немесе макронутриенттердің жетіспеушілігімен байланысты. ішек). Остеомалаксиямен бірге жүретін негізгі құбылыстарға сүйек ауруы, бұлшықет гипотониясы (бұлшықеттің тонусы азаяды, бұлшықет күші төмендейді) және гипотрофия (тері астындағы тіннің қалыңдығының төмендеуімен қоса салмақ дәрежесі), сондай-ақ сүйек сүйегі мен патологиялық сынықтар пайда болады. .
    • Мелкеттік рахит . Рахиттің бұл түрі остеоид гиперплазиясына тән құбылыстардың басымдылығымен бірге жүреді. Остеоид гиперплазиясы - остеоидтық тін рахитпен қарқынды өсетін жағдай. Атап айтқанда, париетальды және фронталдық төбешіктердің пайда болуы сияқты құбылыстар, білек аймағында қалыптасқан қалыңдау (рахитикалық білезіктер ретінде анықталған), сондай-ақ сүйектің қабырғасының қылқынды бөлігіне өтуі (рахит бисердері ретінде анықталған) және облыстың қалыңдығы саусақтардағы интерфальгальды буындар («жемчуг» деп аталатын) қалыптасады.
    • Мазасыз немесе қайталанатын рахит . Бұл жағдайда балаға қатерлі рахит диагнозы түрлі таразылардың (зертханалық, клиникалық, радиологиялық) белгілерімен біріктіріледі, оның негізінде рахитнiң бұрынғы белсенді түрімен жүретін сурет көрінеді.
  • Рахит көріністің ауырлық ерекшеліктеріне байланысты:
    • I дәрежелі рахит - жеңіл - курс ерекшеліктері аурудың бастапқы кезеңіне сәйкес келеді;
    • II дәрежелі рахит - қалыпты ауырлық - аурудың ағымы ішкі органдар мен скелеттік жүйеге әсер ететін өзгерістердің орташа ауырлығымен сипатталады;
    • І дәрежелі рахит - ауыр - бұл жағдайда қаңқалық жүйеде бірнеше бөлімшелерге зақым келтіріледі, жүйке жүйесіне және ішкі органдарға қатты зақым келеді, оның дұрыс қалыптасуы салдарынан сүйегінің қысылуынан туындаған даму (физикалық, ақыл-ой) бар, аурудың асқынуы.
  • Бұл процесте сәйкес келетін төрт кезеңді өтуге болатын аурудың циклдық бағыты: рахиттің бастапқы кезеңі, рахит биіктігі, қалпына келтіру (қалпына келтіру) кезеңі және аурудың қалдық әсерімен сипатталатын кезең.

Речи-ақ қайталама болуы мүмкін (тиісінше, қайталама рахит ), жиі ол келесі факторлардың әсерінен дамиды:

  • Мальабсорбция синдромдарының өзектілігі. Малабсорбция өздігінен латын тілінен «жаман сіңіру» дегенді білдіреді. Егер бұл ауытқу дәлірек анықталса, бұл ас қорыту жолына аз ішек арқылы сіңудің қарқындылығы жеткіліксіз болатын қоректік заттардың (бір немесе бірнеше нұсқада) жоғалуын білдіреді.
  • Сүйек жолдарының немесе бүйрек ауруларының созылмалы ауруларының болуы.
  • Метаболизммен тікелей байланысты аурулардың болуы (цистинурия, тирозинемия және т.б.).
  • Антиконвульсандарды ұзақ мерзімді қолдану (фенобарбиталь, дивен), глюкокортикоидтер, диуретиктер; Тобулбаев тамақтану.

Витаминге тәуелді дәрумен өзін екі түрде көрсете алады: Type I және Type II. Витаминге қарсы төзімді рахит бүйрек түтік ацидозы, фосфатты диабет, гипофосфатия, Тони-Дебрук-Фанкони синдромы сияқты аурулардың фонында дамиды.

Рахит: симптомдар

Аурудың кезеңіне қарай оның белгілерінің ерекшеліктері анықталады.

  • Рахиттің алғашқы кезеңі

Рахит алғашқы симптомдары әдетте баланың өмірінің бірінші және үшінші айларында байқалады (ерте сәбилерде, тіпті бұрын пайда болуы мүмкін). Олар қорқыныш, алаңдаушылықты жоғарылату және қозу қабілеттілігі байқалатын, сыртқы ынталандыруға (жарқыраған, шуылға) ұшыраған өзгерген мінез-құлықтан тұрады, бала тоқтайды. Өзгерістер, сондай-ақ, ұйқы - алаңдаушылыққа қатысты және оның жалпы үстіңгі қабаты да осында көрсетілген.

Терісі, әсіресе тұлға мен бас терісінен артып келеді. Тер теріс әсерімен байланысты, қышқыл иіспен сипатталады, тері тітіркенеді, сол себепті қышу пайда болады. Осы себепті баланың басын жастықшаға қарсы ысыруды бастағанын атап өтуге болады, сол себепті кейде бастың артқы жағында қалыңдық аймақтары пайда болады. Аурудың фонында осы жасқа қатысты бұлшықеттердің гипертониясы бұл гипертонияға (біз жоғарыда тоқтаған) бұлшықет гипотониясына айналады. Ірі фананельдің шеттері мен сүйегінің шеттері жиірек болады, қабырғаның жағында қалыңдықтар тән, атап айтқанда, олар қымтетік-кремальды буындардың аймағында шоғырланған, соның нәтижесінде біз қазірдің өзінде қалыптасқан «рачитикалық бисер» қалыптасады.

Егер осы кезеңде рентген түсірілсе, онда сүйек тінінің бөлігіне сирек кездеседі. Қан биохимиялық талдау негізінде қалыпты немесе толық жоғарылаған кальций концентрациясы фосфат концентрациясының бір уақытта төмендеуімен анықталады.

  • Рахит биіктігінің кезеңі

Бұл кезең негізінен баланың жасының бірінші жартысын аяқтау кезеңіне жатады, тірек-қимыл жүйесінің бұзылуы және жүйке жүйесі олардың көрінісінде одан да маңызды болады. Остеомалия процестеріне байланысты (әсіресе аурудың өткір ауруы аясында көрінісінде қарқынды), сүйегінің тегіс сүйектері жұмсартылуы керек, содан кейін окепуттың бір жақты қалыңдығы жиі дамиды. Ол сондай-ақ мұрынның сіңіре алады, өйткені мұрын мұрынның пайда болуы мүмкін. Денеге қарағанда, бас тым үлкен деп ойлаймын. Кеуде қуыста, деформациялануда, кортнум үшінші қабатының түбінен (бұл патологияға арналған «аяқ киімнің кеудесі» дегенді анықтайды), басқа жағдайларда оның құйылуы («килде», «тауық» сүті) дамуы мүмкін. Ұзын құбырлы сүйектер O-тәрізді (бірнеше рет жиі X-пішінді) түрінде бүгіледі.

Рахит: балалардың аяқ-киімінің х-тәрізді және о-тәрізді зақымдануының фотосуреті
Рахит: суретке түсіру

Сондай-ақ, бұл жағдайда маңызды бірқатар процестердің дамуына байланысты, траграхиттық тарылтылған жамбастың пайда болуы орын алады. Қабырғалардың маңызды жұмсартылуына байланысты, апертураның бойында депрессия пайда болады («Харрисон бораны» деп аталады). Рекстің субакуталы курсының шеңберінде остеоид тіндерінің гиперплазиясы, бұл жағдайда гипертрофирленген түрдегі периетальды және фронтальды шағылыстарды қалыптастыру түрінде көрінеді. Бұдан басқа, касяк-шеміршектегі буындардың, білектердің және үстіңгі аяттардағы интерфальгинальды буындардың (бұрыннан қарастырылған «білезіктер», «розари» және «жемчуже шыршасы») учаскелері көбірек қалыңдау болады.

  • Рахит қалпына келтіру мерзімі

Бұл кезең баланың әл-ауқатының жақсаруымен және оның жалпы жағдайымен сипатталады. Статикалық функциялары жақсарады немесе қалыпқа келеді. Нормалдау немесе фосфордың кейбір артық мөлшері қанға байланысты болады. Гипокальцемияны төмен деңгейде сақтауға болады, кейбір жағдайларда күшейтуге болады.

  • Рахитттің қалдық әсерлері

Аурудың осы кезеңінде қан қалыпқа келтіреді (биохимия), рахиттің белсенді түрінің белгілері жоғалып кетеді, бұл аурудың белсенді емес кезеңге, яғни қалдық сатысына ауысқанын көрсетеді. Бұлшық ет гипотрониясы мен деформацияның қалдық формалары рахит аясында пайда болған қаңқасы ұзақ уақыт бойы сақталуы мүмкін.

Біз аурудың барысын жалпы түрде қарастырдық, онымен байланысты қосымша ұстанымдарды қарастырамыз.

Рахит белгілері: бұлшықет жүйесі

Балалардағы бұлшықеттің тонусы бұлшықет тонының өзгеруіне байланысты көбеюімен бірге жүретін «құрт қарынының» пайда болуына әкеледі (бұлшық ет абсолютті бұлшықет, әсіресе бұл жағдайда босаңсыған жағдайда болады). Податливость суставов, выделяемая выше, также может быть определена как «разболтанность», из-за этого ходить ребенок начинает позже, допускается также невозможность сохранения им тела в вертикальном положении.

Симптомы рахита: внутренние органы

Из-за нехватки в организме кальция и витамина D нарушается работа внутренних органов (пищеварительный тракт, селезенка, печень). Достаточно часто у детей с рахитом наблюдаются такие симптомы как анемия, желтуха и запоры. Опять же, из-за сдавливания легких на фоне измененного состояния каркаса грудной клетки, нарушению подлежит нормальное развитие и рост внутренних органов. При сдавлении легких часто развиваются простудные заболевания, деформация сердца становится причиной развития сердечной недостаточности. Роднички закрываются позднее, прорезывание зубов происходит с задержкой, развивается неправильный прикус. Слабость связочного аппарата обуславливает способность ребенка к выполнению самых необычных движений суставами. Сидеть, ходить и держать головку дети с рахитом начинают позже ровесников.

Поражение грудной клетки при рахите
Грудная клетка при рахите и в норме (сравнение, фото)

Источники витамина D

Как уже понятно, основной процент получаемого нашим организмом витамина D происходит посредством воздействия ультрафиолета от солнечных лучей (порядка 90%). Незначительно распространен он в других природных ресурсах, по этой причине получение витамина Д через пищу происходит примерно лишь на 10% от требуемого организму объема. В частности в качестве источников витамина Д рассматривается рыбий жир (наибольшее количество по возможному потреблению), желтки яиц, маргарин и растительное масло. На Западе продукты, насыщенные витамином Д, в особенности востребованы, но даже если потреблять такие продукты, нет гарантий того, что организм получит необходимое его количество.

Отдельный момент касается постоянной информации, которая в особенности часто звучит в течение последних лет, указывающей на вред от воздействия солнечной радиации, а также на тот риск, который несут с собой воздействующие на кожу ультрафиолетовые лучи, в качестве основного из таких рисков в частности рассматривается рак кожи в различных его вариациях. На основании этого в рамках официальной медицины звучат соответствующие призывы по необходимости ограничения воздействия солнечной радиации на кожу, что в особенности касается детей. На основании этого в качестве основного источника витамина D могут рассматриваться его лекарственные формы, за счет приема которых обеспечивается профилактика рахита. О тех или иных вариантах такого типа препаратов можно узнать от лечащего ребенка педиатра.

Диагностика және емдеу

Диагноз рахит устанавливается на основании исследований крови (биохимический анализ), на основании динамики и общего соотношения показателей концентрации кальция, фосфора и фосфатазы определяется, какому периоду соответствует течение заболевания. Также определение диагноза основывается на визуальном осмотре больных.

Лечение рахита определяется, опять же, на основании периода его проявления, а также на основании степени тяжести течения. Основывается оно на применении специфических препаратов, в состав которых входит витамин Д. Не менее важная роль отводится вопросу рационального питания, рекомендуется достаточное по времени пребывание на воздухе, показана лечебная гимнастика, массаж, солевые, солнечные, хвойные ванны, УФО. Помимо этого показана витаминотерапия и реализация мер, направленных на достижение общеукрепляющего эффекта. При гипокальциемии могут быть назначены препараты кальция, для улучшения его всасывания кишечником может быть показана цитратная смесь.

Прогноз при рахите для детей в основном благоприятный (в случае перенесения ими классической формы заболевания). Если лечение не производится, то развиваются необратимые по характеру изменения, такие, например, как деформация костных структур. Профилактика рахита заключается на мерах, реализуемых как до рождения ребенка, так и после него.

При появлении симптомов, указывающих на возможный рахит у ребенка, необходимо обратиться к педиатру.

Осы мақаланы бөлісіңіз:

Если Вы считаете, что у вас Рахит и характерные для этого заболевания симптомы, то вам может помочь врач педиатр .

Біз сондай-ақ енгізілген симптомдарға негізделген ықтимал ауруды таңдайтын онлайндық ауру диагностикасы қызметін пайдалануды ұсынамыз.


Осындай белгілері бар аурулар:
Нервный срыв (совпадающих симптомов: 4 из 12)

Нервтік бұзылу үрейдің шұғыл шабуылын тудырады, соның салдарынан әдеттегі өмір салтын елеулі бұзу орын алады. Психикалық бұзылулар (невроздар) отбасына осы жағдайды анықтайтын жүйке бұзылысы науқас кенеттен немесе шамадан тыс стрессте, сондай-ақ ұзақ мерзімді кернеуде болған жағдайларда туындайды.

...
Фенилкетонурия (сәйкес белгілері: 12-ден 3-і)

Фенилкетонурия - өте қатал тұқымқуалайтын ауру, көріністің негізгі ауырлық деңгейі негізінен жүйке жүйесіне бағынады. Фенилкетонурия, оның симптомдары жиі қыздар арасында кездеседі, аминқышқылдардың метаболизміндегі бұзылыстардың салдарынан туындайды, орталық жүйке жүйесіне зақым келтіреді және оның көрінісі ақыл-ойдың дамуына кедергі келтіреді.

...
Пупочная грыжа (совпадающих симптомов: 3 из 12)

Кеуде қуысының шұңқыры ішкі бөліктердің (ішектің, оменттің) ішкі қабырғасының шегіне жетпейтін кіндікке шоғырланған тәндік шығуды білдіреді. Белгілі бір жас тобына жатқызуға байланысты көріністе ерекшеленетін кеуде қуысының шұңқыры тек қана балаларға ғана емес, ересектерге де көрінуі мүмкін.

...
Бруцеллёз (совпадающих симптомов: 3 из 12)

Зоонозды жұқпалы ауру, оның зақымдануы негізінен жүрек-тамыр, тірек-қимыл, адамның репродуктивті және жүйке жүйесі болып табылады, бруцеллез деп аталады. Бұл аурудың микроорганизмдері 1886 жылы анықталған, ал аурудың бастамашысы - ағылшын ғалымы Брюс Бруцеллез.

...
Лактазная недостаточность (совпадающих симптомов: 3 из 12)

Жаңа туған нәрестенің жетіспеушілігімен сипатталатын балалар ауруы, белгілі бір фермент лактазы, лактаза кемістігі деп аталады. Лактазы лактозаның бөлінуіне (сүт өнімдерінің қантына) тікелей қатысады. Баланың денесінде қалыпты лактаза мөлшері бар лактоза екі құрамдас бөлікке бөлінеді: глюкоза және галактоза. Лактаза төмендетілген көлемде болған жағдайда, суспензия лактозасы ішектің ішіне кіреді, оның құрамдас бөліктерге бөлінуі басталады. Ішектегі лактозаның ас қорытуы май қышқылдарының, метанның және сутектің пайда болуына әкеліп соғады, ол сайып келгенде нәрестелердегі сұйық бейім тәріздес көрінеді.

...
Ары қарай оқу:
Джозеф Аддисон

Көптеген адамдар жаттығулар мен жаттығуларсыз медицинасыз жұмыс істей алады.

педиатр қабылдайды
Мекен-жайы : Мәскеу қ. Ярцевская, 8
Телефон : +7 (499) 969-23-38
Мекен-жайы : Мәскеу қаласы, Маршал Жуков даңғылы, 38, тел. 1
Телефон : +7 (499) 969-23-63
Мекен-жайы : Мәскеу қаласы, Университет даңғылы, 4
Телефон : +7 (499) 969-23-58
Мекен-жайы : Мәскеу қ. Маросеика, 6-8, 4-бет
Телефон : +7 (499) 969-23-63
Мекен-жайы : Мәскеу қ. Кибалчича, 2, үй. 1
Телефон : +7 (499) 519-32-81
Мекен-жайы : Мәскеу қ. Фестиваль, 4
Телефон : +7 (499) 969-23-58
Мекен-жайы : Мәскеу қаласы, Қашыр ауылы, Д. 56
Телефон : +7 (499) 969-23-58
Мекен-жайы : Мәскеу қ. Ландышевая, д.14, корп. 1
Телефон : +7 (499) 519-32-81
Мекен-жайы : Мәскеу қаласы, Хорошевское к-сі, 80
Телефон : +7 (499) 519-32-81
Мекен-жайы : Мәскеу қ. Мектеп, 11/3
Телефон : +7 (499) 519-32-81
Біздің топ «ВКонтакте»
Біз дәрігерлерді шақырамыз
Біз практиктерді recomed.site сайтына келушілерге кеңес беруді ұсынамыз - көбірек біліңіз .