Дәрігерді таңдау және телефон арқылы жазу
, 7 (812) 409-93-64 7 (499) 519-32-81 , 7 (812) 409-93-64

Gout: белгілері және емдеу

Gout - негізгі белгілер:

Бауыр - бұл созылмалы және өте кең тараған ауру, онда мочевина қышқылының метаболизмі бұзылған, бұл қандағы қышқылдың натрий кристалдарын матада тұндыру кезінде қандағы зәр қышқылының ұлғаюы түрінде көрінеді. Жіті ретуралы артрит ретінде көрсетілген осы симптомдар, әсіресе бүйректер мен буындарға әсер етеді және аяғы (үлкен саусақты) жиі қозғалады.

Жалпы сипаттама

Гравка - өте кең таралған ауру ғана емес, сонымен қатар медицинада сипатталған ең ескі аурулардың бірі. Мысалы, Гиппократ оны аяғындағы ауыр ауру деп анықтады (грек тілінде «астындағы» - «аяғы», аудармада, «тұзақ»). Не таңқаларлық, бүгінгі таңда кеңінен таралған аурулар бұрын-соңды «патшалардың ауруына» ғана қаралды, сонымен бірге оны өте маңызды рөлге - «аурулар патшасы». Сонымен қатар, науқастардың біреуіне немесе басқа сипатына кіріспеуі де аяқталмады, өйткені бауыр да ақсүйектердің ауруына жатады, ал ауру гения белгілерінің бірін анықтаған.

Бұл ерекшелікті қолдайтын факт ретінде ештеңе де емес, сонымен қатар, Александр Ескенде мен Леонардо да Винчидің Медки отбасының өкілдері, Дарвин, Ньютон өкілдерінің зардап шегетінін дәлелдейді ... Бұл тізімді жалғастыра беруге болады, Бұл ақпарат бүгінгі күні маңызды болып келетін фактілерді азайтады: бұл ауру бірнеше таңдалғанына қарамастан, бүгін ол «барлық адамдар үшін қол жетімді». Сондықтан біз аурудың жалпы сипаттамалары мен пункцияның белгілерін егжей-тегжейлі қарастырамыз.

Америка Құрама Штаттары мен Еуропаға арналған эпидемиологиялық деректерге сүйенсек, соңғы жылдары шамамен 2% халықтың (ересектер үшін) ауруы анықталды. 55-65 жас аралығындағы ерлерде пациенттің өсуі 4,3-6% құрайды. Сондай-ақ, аурудың біртіндеп өсуі байқалды. Мысалға, Финляндияда тіркелген тіркелу жағдайлары туралы деректер осы есептеу жүргізілген салыстырмалы түрде аз уақыт аралығымен салыстырғанда 10 есеге көбейді. Батыс Германияда да путинмен ауыратындар пайда болды - мұнда салыстырмалы түрде қысқа уақыт ішінде 20 есе ұлғайды.

Сонымен қатар, біз қарастырып отырған аурудың таралуы туралы ақпарат толық емес екендігін және оның жалпы себебі - болжалды (кеш) диагноздың болжалды екенін атап өту маңызды. Науқастың алғашқы шабуылы сәтінен бастап шамамен 4,8 жылдан кейін диагноз ретінде тағайындайды. Сонымен қатар аурудың бірінші жылында оған науқастардың 7% ғана диагноз қойғаны туралы деректер бар.

Егер тамырдың таралу ерекшеліктеріне назар аударсақ, ол пуринге бай (мысалы, балық, ет және т.б.), сондай-ақ алкогольдің әртүрлі түрлеріне бай тамақ өнімдерін тұтынумен тығыз байланысты дамыған елдер үшін өте маңызды. Мұндай деректер, мысалы, Екінші дүниежүзілік соғыс кезінде пайда болған, мысалы, бірдей етті тұтыну айтарлықтай азайған қарсы деректермен расталады.

Gout негізінен ерлерде кездесетін ауру (бірақ әйелдер үшін, әрине, бұл ауру да маңызды). Алғашқы асқазанға шабуылдың басталуы кез-келген жаста байқалады, бірақ көптеген жағдайда, пюрваның басталуындағы ең «жалпы» жастың қырықтан кейінгі болып саналуына болады. Сонымен қатар, соңғы жылдары науқастардың 20 жастан 30 жасқа дейінгі жас тобында аурудың белгілі бір ұлғаюы байқалады. Әйелдерде ұрық, әдетте, менопаузада пайда болады.

Зәр қышқылының зат алмасуының қалыпты жағдайда қандай ерекшеліктері бар екенін қарастырайық. Біздің органымызда урин қышқылы пуриндердің бұзылуынан туындайтын соңғы өнім ретінде қолданылады. Әдетте, мочевина қышқылы организмде 1000 мг мөлшерінде болады, ал мұндай резервтерді күнделікті жаңарту жылдамдығы шамамен 650 мг құрайды. Басқаша айтқанда, біз күн сайын 650 мг зәр қышқылын жоғалтып, сол мөлшерде толықтырамыз. Зәр қышқылының ағзадан бүйректерге байланысты болуын ескере отырып, осы қышқылдың тазалығын білу қажет. Бұл жағдайда тазарту қанның көлемін айқындайды, оның тазартылуы 1 минуттан асқан мочевиналық қышқылдан бүйрек арқылы жасалуы мүмкін. Қалыпты тазарту индикаторлары 9 мл-дегі суретті анықтайды.

Біз тұтынатын тағамнан шыққан пурин қосылыстары ағзадағы зәр қышқылының пайда болу көзі ретінде әрекет етеді, сонымен қатар, мочевина қышқылы да организмдегі нуклеотидтер арасындағы метаболикалық процестерге байланысты қалыптасады.

Қалыпты жағдайда, зәр қышқылының синтезі (оның оқшаулануымен бірге) теңдестірілген күйде болады, бірақ бұл процестердің кез келген бұзылуы қанның қан сарысуындағы зәр қышқылының құрамының ұлғаюына әкелуі мүмкін, бұл гиперурикемияны осы жағдайды анықтайды. Осыған сүйене отырып, сіз гиперурикемияның себептері төмендегі нақты факторларға төмендетілгенін көрсете аласыз: зәр қышқылының қалыптасу деңгейінің жоғарылауы, зәр шығару арқылы оның шығарылу деңгейінің төмендеуі және осы екі фактордың үйлесуі.

Пуринмен өнімді шамадан тыс тұтыну, сондай-ақ пуриндердің эндогендік генезисінің ұлғаюы, катаболизмнің нуклеотидті өсуі және жоғарыда аталған тетіктердің араласуы мочевая қышқылының ұлғаюына алып келеді.

Төменгі бөліктің аймағындағы асқазанның ерекшеліктері

Аурудың ерекшеліктері

Жіті шабуылдың дамуы, әдетте, гиперурикемияның ұзақ мерзімді тұрақты дамуының фонында пайда болады. Шабуылдың басталуы оны тудыратын белгілі бір факторларға байланысты, себебі, ең алдымен, мочевой қышқылының бүйректерінің шығарылуы (яғни, шығу) бұзылады. Аурудың ұқсас көрінісіне көбінесе ұзаққа созылған аштыққа, сондай-ақ алкогольді тұтынуға сезімталдыққа алып келеді.

Атап айтқанда, алкогольді шектеусіз мөлшерде тұтынуды қарастырайық, бұл жағдайда ағзаға қажетті процестер алкоголь қалыпты метаболизмі аясында пайда болған зәр қышқылының концентрациясының жоғарылауына дейін төмендейді. Ұзақ уақытқа созылған ораза болсақ, ол қышқылдық қышқылдардың ағзадағы концентрациясын арттырады. Бұл заттар түтікшелер арқылы мочевой қышқылының қалыпты бөлінуіне жол бермейді, бұл өз кезегінде қандағы шоғырланудың күрт өсуіне алып келеді.

Жіті глаупттың шабуылын дәрі-дәрмектермен немесе жарақаттармен де тудыруы мүмкін, оның аясында бүйрек арқылы зәр қышқылының қалыпты үрдісі өзгеруі мүмкін. Сонымен қатар ауыр дене күші осы кезеңде сүт қышқылының ұлғаюы салдарынан болатын шабуылға әкелуі мүмкін. Кейбір авторлардың пікірінше, пуринмен қаныққан тамақ өнімдері (маймен қаныққан тағаммен қатар) шабуылды дамыту үшін анағұрлым маңызды екенін анықтайды, алайда, гиперурикемияға бейім адамдарға қолданылмайды - мұндай тамақ пациенттің өткір шабуылына себеп болуы мүмкін.

Глаустың дамуының негізгі себептерін белгілеңіз:

  • Белгілі бір препараттарды қолдану: циклоспорин, аспирин (тіпті шағын мөлшерде, 1 грамм ішінде), диуретик.
  • Жатырдың дамуына (семіздік, қант диабеті, қан аурулары, коронарлық артерия ауруы (жүректің ишемиялық ауруы), қорғасынмен уланған улану, псориаз, метаболикалық синдром, бүйрек жетіспеушілігі (курсының созылмалы түрі), трансплантациялау органдар және т.б.). Кейбір әсерлері, мысалы, контрастты енгізу (рентгенологиялық зерттеулер жүргізу кезінде маңызды), әртүрлі типтегі хирургиялық араласу, жарақат алу сияқты потенциалды күшейтуге әкелуі мүмкін.
  • Тағы да, пуринге бай тағамдарды (теңіз өнімдері, сусындар, алкоголь, ет (майлы сорттар) және т.б.) тұтынатын адамдардың тамырларының өсу қаупі бар.

Gout: белгілері

Жедел артритке шабуыл путаның негізгі және алғашқы белгілері болып табылады. Ол кенеттен дамып, салыстырмалы түрде салауатты мемлекеттің фонында дамиды, ал арада белгілі бір продромдық құбылыстар болуы мүмкін. Олар шабуылдан 1-2 күн бұрын атап өтуге болады, олар пайда болатын белгілі бір жағымсыз сезім түрінде пайда болады, жүйке және жалпы бұзылыста, безгекте, ұйқысыздықта, диспепсияда (ас қорыту ауруы, эпигастрий аймағында ауырсыну түрінде асқазаның қалыпты жұмыс істеуін бұзу) , ыңғайсыздық, ерте сезімталдық сезімі, ауырлық және т.б.) және тербелістер. Жіті шабуыл көбінесе тамақтанудың бұзылуынан туындайды, әсіресе бұл пуриндердің құрамы жоғары (сәйкесінше, қуырылған ет, сорпа сорпалары және т.б.). басқа тағамдар). Мұндай өнімдерді асыра пайдаланудан басқа, алкогольді шабуылға шабуыл жасайды.

Жиі жағдайларда, біз бұрын байқаған жарақаттар ғана емес, қозғаушы факторлар ретінде әрекет ете алады, сонымен қатар тар киімдерді киіп тұратын, ұзын серуендеуге болатын микроағзалар да болуы мүмкін. Бұдан басқа, жүйке және физикалық жүктемелерді, науқастар жұқпалы аурулардың трансферін және т.б.

Жіті шабуылдың клиникалық көрінісіне тікелей тоқталайық. Көрсетілімнің классикалық нұсқасында оның жалпы ерекшелігін ажырата аламыз. Бұл, негізінен, пациенттердің күтпеген түрде метатарсофалагнальді түйісу аймағында шоғырланған өткір ауырсыну сезіміне ие болғандықтан, бұл сезімдер түнде пайда болады. Белгілі бір ісік бар, тері ашық қызыл болады, содан кейін бұл аймақта пиллинг болады. Жатырдың шабуының бұл симптомдары жеткілікті түрде тез өсіп келеді, олардың кейбіреулері 40 градусқа дейін жететін температура мен безгегімен бірге басталғаннан кейін бірнеше сағат өткенде олардың ең жоғарғы ауырлық дәрежесі байқалады. Осы кезеңде қандағы лейкоцитоз ЭСР деңгейін көтеру кезінде диагноз қойылуы мүмкін.

Сондай-ақ, ауырсыну пайда болады да, зардап шеккен аймақ көрпемен байланыста болса да, оларды жақсартады. Науқастың жағдайының ерекшеліктері науқастың абсолютті қозғалмауын анықтайды. 6-7 күн өткеннен кейін қабынудың пайда болу белгілері төмендей бастайды, 5-10 күннен кейін науқастар өздерінің толық жоғалу жағдайына жете алады. Температура да, ESR индикаторлары да қалыпты жағдайға оралып, қабынудан зардап шеккен бірліктің функциясы қалпына келтіріледі. Мұның бәрі пациенттің сау жағдайын қамтамасыз етеді, алайда одан әрі шабуылдар аяқ-қолдардың (аяқтар мен қару-жарақтардың) буындарының көп мөлшерін алып тастаумен бірге жүретін басқа уақыт аралығы ішінде ұзақтығы қайталанатын болады.

Глауттың шабуылының бұл көрінісі, әдетте, дәстүрлі болып табылады, бірақ қазіргі уақытта пациенттің алғашқы шабуылының сипаттамаларына қатысты клиникалық бақылаулар бірнеше түзетілуі мүмкін. Осылайша, артритді бұл жағдайға атипикалық емес, мысалы, тізе буындары, локтя буындары немесе қолдың кішкентай буындары әсер еткен жерде шоғырландыра алады. Артрит өзінің жасырын немесе өткір полиартрит түрінде көрінетін табиғатының табиғаты бойынша әртүрлі болуы мүмкін.

Бауызды зерттеуге қатысты кейбір деректер бар. Атап айтқанда, олар пациенттердің байқауының негізінде клеткалық көріністі қараудың шеңберінде пациенттің шабуылын көрсететіні анықталды, бұл аурудың тек қана 60% жағдайында үлкен саусақты тартуымен дебют жасайтындығы анықталды. Ал қалған 40% жағдайларды болсақ, мұнда атиптік оқшаулау туралы айтылады, онда бас бармаға әсер етілмейді немесе шабуыл полиартрит ағымы түріне ұқсас болады. Осындай байқаулар бізге бөртпе шабуылының алғашқы шабуылын көрсететін формалардың кейбір жіктелуін анықтауға мүмкіндік берді:

  • ревматоидті тәрізді нысандағы шабуылдың ұзақтығы өзінің ұзақтығымен сипатталады, бұл процесс колдардың, ортаңғы буындардың немесе үлкен буындардың буындарында орналасады (1-2);
  • псевдофлегмональды нысаны - жалпы немесе жергілікті реакциялардың көрінісі (тері гиперемиясы (қызаруы) және ісіну, созылмалы қосылыс, созылмалы безгегі, гиперлеукоцитоз және қандағы ESR-нің ұлғаюы) қоса жүретін орта немесе ірі түйінге әсер ететін моноартриттер ретінде көрінеді; ;
  • аллергиялық немесе ревматикалық пішінге ұқсас , полярнтриты, дамудың өзіндік жылдам кері нысаны;
  • субакуталық пішіні, үлкен саусағының ауданында әдеттегі шоғырлануымен сипатталады, бірақ кейбір шағын қосалқы көріністері бар;
  • астендік нысаны, буындарда ауырсынудың орташа дәрежесі, ісінусіз, кейбір жағдайларда тері гиперемиялық (қызарған) болып шығады;
  • периартрифтық формасы, онда процесс бүргеде және лақтырылмаған жерлерде орналасқан (үрдіске қатысы жоқ) сіңірлерде локализацияланған.

Шабуылды қарқындылығы мен ұзақтығына қатысты сіз 3 күнден 1,5 айға дейін кезеңді таңдай аласыз. Ішкі курс, сондай-ақ созылмалы курс практикада шамамен 17% жағдайда диагноз қойылады. Өзінің дебют кезінде аурудың клиникалық көрінісіне тән өзгермелілігі себебінен оның ерте диагнозы өте күрделі.

Ұзақ мерзімді курсқа келер болсақ, онда аурудың клиникасы үш синдромның пайда болуына негізделеді, бұл буындардың зақымдануы, топихтың пайда болуы, сондай-ақ ішкі мүшелердің зақымдануын білдіреді. Аурудың бүкіл кезеңінде артикулалық синдром ең айқын түрде көрінеді.

Аурудың алғашқы бірнеше жылдарында (пайда болған сәттен бастап оны шамамен 5 жыл деп анықтайды), буын мезгілде туа біткен буындарды қалпына келтіре отырып, бірлескен көріністердің толық кері дамуы кезінде үзіліссіз артритдің өткір түрінде байқалатын дамудың ұқсас нұсқасына әсер етеді Тұтылудың туындауы арасындағы кезеңдердегі функциялар.

Әрбір жаңа шабуылдың құрамында одан көп буындардың қатысуы жүреді, бұл, тиісінше, процестің біртіндеп жалпылануының өзектілігін анықтайды, бұл оның аяқтарының буындарының (дәлірек айтқанда, олардың бас бармағының) зақымдалуымен байланысты. Көптеген жағдайларда көбінесе үзік-үзік артрит төменгі аяқтардың буындарында диагноз қойылады (әдетте төрт буыннан артық емес). Сонымен қатар, аурудың созылмалы бағыты және оның ұзақтығы буындардың және басқа да аяқтардың бұзылуының мүмкін екенін анықтайды, сонымен қатар омыртқа зақымдалуы мүмкін (бұл өте сирек кездеседі). Аурудың барлық дерлік жағдайларында бұл процестің жүріс бөлігі қосылмайды. Жедел шабуыл барысында бір мезгілде көптеген буындарды тартуға болады, дегенмен олардың балама зақымдары жиі байқалады. Бұған қоса, науқастарда жиі сілекей сілемінің тығыздығы мен ауырсынуымен көрінетін сіңірдің зақымдалуы байқалады, шырышты қабаттар да әсер етеді.

Аурудың созылмалы бағасын ескере отырып, әсер етілген буындардың саны мен процесті оқшаулау аймағының барлығы өзгеруі мүмкін.

Gouty артриттің шабуылдарының қайталануы біраз уақыттан кейін пайда болуы мүмкін, бұл, өз кезегінде, бірнеше ай немесе жыл бойы болуы мүмкін. Шабуылдардың арасындағы кезеңде науқастар жақсы сезінеді, шағымдар жоқ. Уақыт өте келе шабуылдардың арасындағы кезеңдер әлдеқайда қысқа болады. Параллельно с этим развиваются стойкого типа деформации, суставы обретают тугоподвижность, что происходит на фоне их разрушения посредством уратов, которыми производится импрегнирование (покрытие) суставных тканей, а также в результате развития вторичного типа остеоартроза.

Из-за инфильтрации уратами суставных тканей постоянной становится воспалительная реакция со стороны тканей, которые окружают сустав, что приводит к развитию тофусного артрита в хронической форме течения или к развитию уратной артропатии.

В рамках этого периода, наступающего спустя порядка 6 лет с момента появления первого приступа, у больных появляются постоянные боли с выраженной ограниченностью в движениях суставов. Актуальна также и стойкая припухлость при уже отмеченной ранее деформации суставов, в некоторых случаях все это сопровождается значительным внутрисуставным выпотом. Выпот подразумевает под собой аномальное накопление в пределах рассматриваемой области жидкости, пропотевание которой происходит при воспалении из кровеносных сосудов мелких размеров. В целом выпот образуется в случае с любым воспалением при пропитывании им близлежащих тканей либо при скоплении в полостях, присутствующих в теле. За счет сдавливания окружающих тканей и органов выпотом нарушаются функции, им присущие.

Что касается деформации суставов, то она развивается по причине деструктивных процессов в хряще и в суставных поверхностях, в том числе и по причине инфильтрации околосуставных тканей (то есть проникновения в них) уратами, в результате чего формируются тофусы больших размеров. Тофусы представляют собой откладываемые непосредственно в околосуставных тканях кристаллы мочевой кислоты в виде плотных и безболезненных узелков желтого оттенка. При подобном течении не исключено образование изъязвлений на покрывающей тофус коже, из-за чего уже образуется свищ. Уже из этого свища впоследствии происходит выделение массы, по консистенции напоминающей кашицу, причем в состав этой кашицы входят и кристаллы урата.

В первую очередь начинают развиваться деструктивные процессы в рамках плюснефалангового сустава, после чего уже отмечается переход их к суставам кистей, к коленным и локтевым суставам. При хроническом подагрическом артрите, приступы подагры, как правило, проявляются часто, с большей длительностью, но с меньшей остротой, чем приступы, возникающие в начальном периоде заболевания.

В наиболее тяжелом варианте клиническая картина проявляется в случае установления для пациента подагрического статуса, при котором в период порядка нескольких месяцев появляются выраженные и практически непрерывные приступы артрита, затрагивающие один сустав (в некоторых случаях и несколько), сопровождающиеся умеренным воспалением.

Порядка в 80% случаев в качестве сопутствующей патологии выделяют такое заболевание как деформирующий спондилез (хроническое заболевание, при котором поражению подвергается позвоночник, в частности его позвонки, которые деформируются из-за разрастающейся на их поверхности костной ткани).

Хроническая подагра позволяет на протяжении длительного периода времени сохранять трудоспособность. При актуальной же уратной артропатии при выраженной деструкции сустава в комплексе с проявлением у пациентов вторичного артроза трудоспособность утрачивается либо в частичном, либо и вовсе в полном объеме.

В качестве следующего, достаточно характерного проявления, свойственного подагре, выступают уже отмеченные ранее тофусы – плотные и четко обозначенные узелки, формирующиеся над поверхностью кожи. Появляются тофусы, как правило, в период 6 лет с момента возникновения у больных первого приступа заболевания, однако не исключается и более ранний срок для их образования – на практике отмечаются случаи их формирования в срок 2-3 лет после первого приступа. Не исключается и вариант их отсутствия. Что касается размеров этих образований, то в одних случаях их можно сравнить с булавочной головкой, в других – с яблоком небольших размеров. Отдельно образованные тофусы могут сливаться друг с другом, что приводит к образованию конгломератов, область сосредоточения их преимущественно сводится к ушным раковинам и к суставам (в основном – к локтевым, а также к коленным), к стопам (традиционно это большой палец, а также пятка или тыльная сторона стопы). Помимо этого, тофусы могут возникать в области кистей (мякоть пальце в, мелкие суставы), в области сухожилий тыльной стороны кости, пяточного сухожилия, синовиальных сумок и пр.

Значительно реже, однако не исключаемым из общего описания вариантом, отмечается появление тофусов в области век, крыльев носа и склер. Для них характерна безболезненность, а при небольших размерах обнаружить их может лишь врач. В случае изъязвления тофуса формируются свищи, что, в свою очередь, может стать причиной присоединения вторичной инфекции.

Исходя из особенностей тофусов (собственно, их наличия или отсутствия, характера, им свойственного) определяется тяжесть и давность заболевания, в том числе и уровень актуальной гиперурикемии. Крупные и множественные тофусы появляются, как известно на основании некоторых данных, у тех больных, длительность подагры у которых составляет 6 и более лет. Аналогичная картина наблюдается и при повышенной гиперурикемии (превышающей 0,09 г/л), что определяет в данном случае и возможность и несколько раннего возникновения тофусов (через 2-3 года). Почти во всех случаях это сопровождается уратной артропатией.

Исходя из вышеописанных особенностей, можно сделать вывод о том, что тофусы выступают в качестве наглядного результата тяжести и длительности актуальных для мочекислого обмена нарушений. Клиническая картина рассматриваемого нами заболевания также определяет для него возможность поражения других систем и органов (что определяет такую его форму как висцеральная подагра).

В качестве самого тяжелого поражения выступает подагрическая нефропатия (иначе определяемая как подагрическая почка), которая определяет дальнейшую судьбу пациента с подагрой. Развитие этой патологии обуславливается формированием в канальцах тофусов и в лоханках уратных камней, за счет чего создается почва для последующего развития интерстициальной формы нефрита при одновременном инфицировании мочевых путей. Помимо этого поражению подвергаются сосуды и почки. На основании информации со стороны рассмотрения воздействия некоторых факторов можно утверждать, что подагрическая нефропатия определяет летальность для пациентов с подагрой в рамках 25-40%. Чаще всего (и в целом раньше всего) сопутствующим подагрической нефропатии заболеванием становится почечнокаменная болезнь. Более того, часто бывает и так, что первые симптомы почечнокаменной болезни отмечаются до появления первого приступа подагры, что объясняется длительным и асимптомным (т.е. латентным или скрытым) течением гиперурикемии. Что касается других разновидностей подагрической нефропатии, таких как пиелит, интерстициальный нефрит или нефросклероз, то их появление отмечается несколько позднее.

Клиническое обследование пациентов в рассматриваемом варианте заболевания в рамках ранней его стадии зачастую не определяет наличия у них патологий, связанных с почками. Уже в дальнейшем порядка для 30% пациентов сталкивается ними в форме лейкоцитурии, микрогематурии, протеинурии. Помимо этого сюда могут быть причислены и признаки, указывающие на почечную недостаточность, проявляющиеся в виде пониженной плотности мочи и в виде изогипостенурии (состояния, сопровождающегося выделением пациентом в различные временные промежутки порций мочи с характерно низкой относительной плотностью в одинаковом объеме), в особенности, если этому сопутствует появление тофусов. В некоторых случаях в качестве сопутствующего состояния отмечается развитие у больных артериальной гипертонии (иными словами, стойкое повышенное давление).

Отметим также, что подагрический интерстициальный нефрит зачастую характеризуется длительностью собственного течения, прогрессирование его происходит в замедленных темпах и практически без симптомов, и обнаружение этой почечной патологии происходит в результате проведения специального исследования, ориентированного на изучение функций почек.

На основании некоторых исследований было выявлено наличие у порядка 42% пациентов таких сопутствующих патологий как ИБС (ишемическая болезнь сердца), гипертоническая болезнь, а также церебральный склероз. Между тем, отсутствует и достоверная информация относительно корреляции между тяжестью течения подагры, степенью выраженности гиперурикемии и собственно сердечно-сосудистыми патологиями. Одновременно с этим выявляется и некоторая зависимость общего состояния, актуального для сердечно-сосудистой системы с ожирением, степенью выраженности холестеринемии и возрастом в данном случае, на основании чего можно утверждать, ч то сердечно-сосудистые заболевания развиваются на фоне нарушений липидного обмена, а не из-за распространенного предположения, основывающегося на том, что причиной тому служит воздействие на сосудистые стенки уратов. Вместе с тем, относительно недавно появилась информация и о том, что больные подагрой, возможно, рискуют столкнуться с проблемой отложения уратов непосредственно в сердечную мышцу.

Кстати, возвращаясь к одному из перечисленных факторов, а именно к ожирению, отметим, что сочетание его и подагры является практически общепризнанным фактом. Так, порядка 70% больных с диагнозом подагры страдают от ожирения.

Подагра ног (фото)
Подагра руки (фото)

Диагностика

В диагностировании подагры применяются следующие методы:

  • биохимический анализ крови (отмечается повышенный уровень мочевой кислоты; за счет исследования креатинина в составе крови определяется актуальность почечной недостаточности);
  • рентгенография (исследуются актуальные изменения суставов в рамках рассмотрения хронической формы подагрического артрита);
  • изучение синовиальной жидкости, взятой из сустава, подвергшегося поражению на предмет отсутствующей бактериальной флоры и наличия кристаллов мочевой кислоты;
  • УЗИ (в исследовании изучаются почки на предмет наличия в них камней).

Емдеу

Значительная роль в вопросе лечения подагры отводится, прежде всего, соблюдением пациентами диеты. Важно ограничить потребление рыбных и мясных продуктов, щавеля, бобовых, цветной капусты, кофе, шоколада, малины, инжира, чая, шпината, щавеля, бобовых. Нельзя употреблять алкогольные напитки, в особенности это касается пива и вина.

Объем потребляемой ежедневно жидкости следует увеличить до двух литров на случай отсутствия противопоказаний на этот счет. В качестве вариантов можно рассматривать соки и клюквенный морс, минеральные щелочные воды. Также рекомендуется постепенным образом достичь нормализации веса (при ожирении в частности), за счет чего имеется возможность снижения уровня в крови мочевой кислоты.

Что касается медикаментозного лечения, то его цель сводится к уменьшению болей, возникающих при приступе, а также к устранению нарушений, связанных непосредственным образом с пуриновым обменом.

При остром приступе рекомендован покой, в особенности это касается пораженной конечности. Стопе обеспечивается несколько возвышенное положение, на больной сустав можно приложить лед, сменив его, после затихания приступа, согревающим компрессом. В лечении приступа используются противовоспалительные нестероидные препараты (НПВП), конкретный препарат, равно как и его дозировка, кратность употребления и длительность определяются лечащим врачом.

Достичь стойкого снижения показателей мочевой кислоты, за счет чего замедляется прогрессирование подагры, можно с использованием антиподагрических препаратов (уралит, аллопуринол и пр.). Применять их необходимо длительно (т.е. годами). Подбор препарата, опять же, осуществляется исключительно врачом на основании индивидуальных особенностей пациента.

В случае появления тофусов достаточно крупных размеров, с изъязвлением на них кожи и со свищами рекомендуется их хирургическое удаление, потому как рассасывание их становится уже невозможным за счет использования препаратов медикаментозной терапии. В противном случае их наличие в таком варианте может стать причиной серьезного ограничения функций суставов.

При наличии актуальной для подагры симптоматики необходимо обратиться к ревматологу, дополнительно может понадобиться консультация хирурга и нефролога.

Осы мақаланы бөлісіңіз:

Если Вы считаете, что у вас Подагра и характерные для этого заболевания симптомы, то вам могут помочь врачи: ревматолог , нефролог , хирург .

Біз сондай-ақ енгізілген симптомдарға негізделген ықтимал ауруды таңдайтын онлайндық ауру диагностикасы қызметін пайдалануды ұсынамыз.


Осындай белгілері бар аурулар:
Полиартрит (совпадающих симптомов: 7 из 15)

Артрит, көптеген адамдар, бәлкім, білетіндіктен, бұл жалғыз бірлескен қабыну. Егер біз бірнеше буындардың қабынуы туралы айтатын болсақ, онда мұндай аурудың полиартрит сияқты өзектілігі бар. Симптомдары өз көріністерінің айрықша ауырлығымен сипатталатын полиартроз әртүрлі себептердің әсерінен орын алады, сондықтан әр науқаста осы аурудың басқа жолы бар.

...
Бурсит (совпадающих симптомов: 5 из 15)

Бурсит - бұл периартикулярлық қапшықта пайда болатын өткір қабыну, яғни сұйықтықпен толтырылған жұмсақ қапшықта, сүйек, бұлшық еттер немесе сіңірлер арасында толтырғыш таблетка ретінде қолданылатын түрі. Тиісінше, мұндай сөмкелер синовиальдық қапшықтарға жақын механикалық қысымға ұшыраған жерлерде орналасқан. Бұл қабынудың себебі пирогенді микробтардың салдарынан асқыну немесе көгеру, сондай-ақ кішігірім жараларды немесе синовиальды қапшықты екінші рет жұқтыру болып табылады.

...
Боррелиоз (совпадающих симптомов: 5 из 15)

Сондай-ақ, Lyme ауруы, Lyme boreeliosis, шошқа борелиозы және басқаша деп анықталған боррелез, ауыспалы түрдегі табиғи фокус ауруы болып табылады. Бұйрықтар буын, тері, жүрек және жүйке жүйесінің бұзылуынан тұратын Боррелиоз жиі созылмалы, сондай-ақ қайталанатын өзіндік токпен сипатталады.

...
Остеоартроз (совпадающих симптомов: 5 из 15)

Остеоартрит - бұл буындардың дежерогендік-дистрофиялық зақымға ұшыраған жеткілікті кең таралған ауру. Остеоартрит, ол бастапқыда шеміршек тіндерінің біртіндеп ыдырауымен байланысты, кейіннен субхондронды сүйек пен басқа да құрылымдық компоненттердің құлдырауымен оттегінің жетіспеушілігінен дамиды және патологиялық процесті әртүрлі оқшауланған әр түрлі пішінде көрсете алады. Негізінен бұл ауру 40-60 жастағы науқастарда диагноз қойылған.

...
Дерматомиозит (сәйкес белгілері: 15-тен 5-і)

Бұлшықеттің зақымдануы, моторлы функциялардың көріністері және терінің және эритемадағы эритеманың пайда болуымен сипатталатын ауру, Вагнердің ауруы немесе дерматомиозит деп аталады. Егер тері синдромы болмаса, онда ауру полимиозит деп аталады.

...
Ары қарай оқу:
Джозеф Аддисон

Көптеген адамдар жаттығулар мен жаттығуларсыз медицинасыз жұмыс істей алады.

ревматолог қабылдайды
Мекен-жайы : Мәскеу қаласы, Цветная к-сі, 30 үй, корп. 2
Телефон : +7 (499) 519-32-81
Мекен-жайы : Мәскеу қ. Ярцевская, 8
Телефон : +7 (499) 969-23-38
Мекен-жайы : Мәскеу қ., Зубовский к-сі, 35, 1-үй
Телефон : +7 (499) 519-32-81
Мекен-жайы : Мәскеу қаласы, Хорошевское к-сі, 80
Телефон : +7 (499) 519-32-81
Мекен-жайы : Мәскеу қ. Ярцевская, 8
Телефон : +7 (499) 969-23-38
Мекен-жайы : Мәскеу қ. Космонавт Волков, 9/2
Телефон : +7 (499) 969-23-38
Мекен-жайы : Мәскеу қ. Трехгорный Вал, 12, 2-қабат
Телефон : +7 (499) 116-82-19
нефролог алады
Мекен-жайы : Мәскеу қ. Мектеп, 49
Телефон : +7 (499) 519-32-81
Мекен-жайы : Мәскеу қаласы, Ленин даңғылы, д.10
Телефон : +7 (499) 519-32-81
Мекен-жайы : Мәскеу қ. Кибалчича, 2, үй. 1
Телефон : +7 (499) 519-32-81
Мекен-жайы : Мәскеу қ. Александр Солженицын, 5, 1-б
Телефон : +7 (499) 116-82-18
Мекен-жайы : Мәскеу қ. Проворец, 36
Телефон : +7 (499) 969-23-38
Мекен-жайы : Мәскеу қаласы, Волгоградский даңғылы, 42-бет, 12-бет
Телефон : +7 (499) 969-23-38
Мекен-жайы : Мәскеу қ. Клара Зеткин, 33, Bldg. 28
Телефон : +7 (499) 969-23-38
Біздің топ «ВКонтакте»
Біз дәрігерлерді шақырамыз
Біз практиктерді recomed.site сайтына келушілерге кеңес беруді ұсынамыз - көбірек біліңіз .