Дәрігерді таңдау және телефон арқылы жазу
, 7 (812) 409-93-64 7 (499) 519-32-81 , 7 (812) 409-93-64

Атрибальды фибрилляция: белгілері және емі

Атрибальды фибрилляция - негізгі белгілер:

Жүректегі төрт камера бар, олардың екеуі өкпелік айналымның тамырларынан ағып, қарыншаға, ал содан кейін артерияларға ауысатын сол жақ және оң атриум болып табылады. Сау жүрек үзіліссіз немесе үзіліссіз ырғақты түрде кішірейеді (кішірейтеді және ашылады). Егер 350-700 / минуттық хаотикалық электрлік импульстар пайда болса, бұл атрибальды фибрилляция (атриальды фибрилляция, AF) деп аталады, бұл аритмияның ең таралған формаларының бірі.

Атриа және қарыншалар жүрек қызметінің маңызды бұзылуына әкеліп соқтыратын басқа ырғақта басталады. Соңғы жылдардағы АФ-нің жиілігі планетаның тұрғындарының қартаюымен байланысты.

Әлем халқының 1-2% патологиясынан зардап шегеді, еуропалық елдерде кемінде бір рет атрибальды фибрилляция мен атриальды штамм болған 4,5 млн. Тәуекелге ұшыраған адамдар 40-тан асады, әсіресе ерлер 60-тан асады. ЖК-ның 8% 80 жастан асқан адамдарда кездеседі.

Себептер

АФ органикалық жүрек-қан тамырлары зақымының фонымен дамиды. Атрибальды фибрилляцияның ең жиі кездесетін себептері:

  • гипертензия ;
  • жүрек жеткіліксіздігі , декомпенсация сатысында II - IV класс бұзылған миокард функциясы (жүрек бұлшық еті);
  • қақпақша ақаулары - клапанның зақымдалуы жағдайында жүрек клапандарының бұзылған функциясымен (әдетте митальмен) байланысты ақауларға ие, клапанның атриальді фибрилляциясы жүреді;
  • Туа біткен ақаулар (ЖЖЖ) - жүрек және / немесе қан айналымы (кіші және үлкен) қан ағымы бұзылған ауытқулар;
  • кардиомиопатия - клапан патологиясы жоқ миокардта функционалды өзгерістер, артериалды гипертониясыз, коронарлық артериялар;
  • Коронарлық артерия ауруы - жүректің ишемиялық ауруы , АФ-ның ең көп таралған себептерінің бірі (20%);
  • қабыну процестері ( миокардит - жүрек бұлшықетінің қабынуы, перикардит - жүректің сыртқы қабатының қабынуы, перикардия);
  • Жүректің немесе қан тамырларының рагы ( ангиосаркома - өте агрессивті қатерлі ісік);
  • инсульт

Стерилді емес шығудың атрибальды фибрилляциясын дамытуға, яғни кардиопатологиямен байланысты емес жағымсыз факторлар бар. Бұл қант диабеті , обструктивті өкпе ауруы , семіздік , апноэ , гипертиреоз (гипертиреоз), ауырлық тарихы.

АФ дамуындағы маңызды рөл - бұл тұқым қуалайтын бейімділік. Зерттеу барысында АФ-мен ауыратын науқастардың 30% бірдей ауруымен жақын туыстары болғанын көрсетті.

Алкогольді тұрақты тұтыну, тіпті 10 грамм мөлшерінде, клиникалық емес фибрилляцияны дамыту тәуекелін арттырады. Алкогольдік сусындарға шамадан тыс ынта-жігер сол салдарға әкелуі мүмкін (мереке жүрегі синдромы). Жүрек-қан тамырлары хирургиясы, электр тоғымен зақымдану, АҚТҚ-жұқпасының қаупін жоғарылату.

Атриальді фибрилляцияның патогенезіне қатысты көптеген болжамдар бар. Ең ықтимал гипотеза екі (мүмкін, олардың тіркесімі):

  1. Фокалды механизмдердің теориясы - прогресс бүкіл атриумға дейін созылатындықтан, көптеген импульстік фокус бар.
  2. Көптеген шағын толқындардың теориясы - бірнеше шағын тәуелсіз хаотикалық толқындар.

Атриарға АФ дамытудан кейін өзгерістер жалғасуда. Refractoriness кезеңі қысқартылады (мембранадағы қозу толқыны пайда болғаннан кейінгі кезең, кейінірек қалпына келтіру арқылы мембрананың қозу қабілетінің бастапқы азаюымен сипатталады). Атрийлік клеткалық функция төмендейді, миофибриллярдағы энергия алмасуы төмендейді (бұлшықетпен қан кетуді қамтамасыз ететін органеллалар), атриядағы қан ағымы бәсеңдемейді, тромбаның пайда болуына әкеледі.

Жіктеу

ОУР жіктелуі келесідей.

Форма бойынша:

  1. Алдымен анықталды - атрибаттық фибрилляцияның бірінші эпизоды (атриальді фибрилляция).
  2. Paroxysmal atrial fibrillation - шабуыл екі күнге созылады, бірақ жетіден аспайтын синус ырғағы (норма) өздігінен қалпына келтіріледі.
  3. Атрибальды фибрилляцияның тұрақты нысаны - шабуылдың ұзақтығы бір аптадан артық.
  4. Ұзақ тұрақты - шабуылдың ұзақтығы бір жыл немесе одан көп, синус ырғағын қалпына келтіру керек.
  5. Атриальді фибрилляцияның тұрақты нысаны - дефибрилляция (кардиоверсия) орындалмаған немесе қажетті нәтиже бермейтін ұзақ мерзімді фибрилляция.
ЭКГ анатомиялық фибриляциясы

EHRA сыныбына сәйкес, клиникалық көріністерге байланысты:

  1. I - асимптоматикалық, терапия өте тиімді.
  2. II - кішігірім симптомдар, қалыпты өмір бұзушылықтар жоқ.
  3. III - ауыр клиникалық көрініс, күнделікті өмірдің бұзылуы.
  4. IV - мүгедектікке әкелетін ауыр симптомдар, күнделікті өмір мүмкін емес.

Жүректің жиілігіне байланысты (жүрек соғу жылдамдығы):

  1. Нормосистолалық формасы - 60-70 минут.
  2. Тачысистолалық нысаны - 90 минуттан артық.
  3. Брейсистолик - 60 минуттан кем.

25% жағдайда тұрақты фибрилляция адамға жас жүректегі жүрегі бар, 30-45% жағдайларда - пароксизмальды АФ.

Белгілері

Клиникалық көріністер негізінен фибрилляция түріне байланысты. Пароксизмалы түрде пациент ештеңе сезбейді. Ең жиі шағымдар:

  • тахикардия (тез импульс);
  • медиастинаның ыңғайсыздығы.

Жүрек жеткіліксіздігінде бас айналудың, физикалық белсенділіктің төмендеуіне, әлсіздікке, тыныс алудың қысқаруына, әсіресе қуыру кезінде, жиі зәр шығару, нашар мемлекет, сананың жоғалуына байланысты шағымдар бар.

Кейбір науқастарда аурудың асимптомдық бағыты аясында инсульт орын алады - АФ-ның асқынуы және алғашқы белгілері.

Атрибальды фибрилляцияның тән белгілерінің бірі импульс жетіспеушілігі болып табылады (жүректің шыңында жоғары жүрек жиілігі және білекке сирек импульс). Сол жақ қарыншаның қанның нашар босатылуына байланысты жағдай. Бұл сондай-ақ ырғақты емес импульсты тудырады, өйткені әлсіз вирустар шеткі аймақта жеткілікті веналық толқындар жасай алмайды.

Жүрек соғысының саны атриовентрическом торабының электрофизиологиясына (жүрек миоциттерінің пексі, түйіннің оң жақ атриумында), жүйке жүйесінің екі бөлігіндегі (симпатикалық және парасимпатикалық) өзгерістер, сондай-ақ препараттардың терапиялық әсеріне байланысты.

Атрибальды фибриляция

Диагностика

Кардиолог дәрігер науқасқа алғаш рет түсіргенде, қанша уақытқа созылғандығын, қандай ем жүргізілгенін, дәрі-дәрмектерді қабылдап, қаншалықты тиімді екендігін біледі.

Дәрігер науқаста жиі көтерілетін қан қысымын өлшейді, жүрек соғу жылдамдығын анықтайды, импульс тапшылығын тексереді және жүректің дыбысын тыңдайды (мучительный AF). Қоңыраулар қалыпты жүрек циклінде 4 тонналық стетоскоппен естіледі. Құлақ клапандардың жабылуына байланысты (екі жапырақты және трикуспий) - бірінші және екінші тону - жоғары, қысқа, аорта клапандары мен өкпелік артерия клапандарының жабылуына байланысты төменгі, ұзындығы естіледі. Ауыстырулар арасында екі қарыншаның қысылу фазасы де бар.

АФ үшін шағымдар болмауы немесе симптомдар басқа кардиопатологияға ұқсас болуы мүмкін. Атрибальды фибрилляция диагностикасы зерттеу негізінде жүргізіледі.

Ультрадыбыстық және доплерография - жүректің құрылымы, атрияның көлемі мен нысаны, органдағы ауытқулар, қан беруі, органның бұзылыстары, қан ұйығы, органикалық бұзылыстар, инфаркт-инфаркт-шрамдар анықталды (кейбір пациенттер олардың аяқтарына инфаркт болғанын білмейді). Рентгенограммадан айырмашылығы, сонография қауіпсіз, денеге сәуле түсіруді бермейді. Эхокардиографияның нәтижесін тез алу мүмкіндігі өте маңызды, әсіресе медициналық көмек туралы тез шешім қабылдау қажет болған жағдайда апаттық жағдайларда.

ЭКГ - электр құбылыстары жүрекке жазылады, айналасында электромагниттік өріс қалыптастырады, электрлік потенциалдардағы өзгерістердің көрінісі байқалады. АФ-ның ЭКГ белгілері:

  • P-толқындардың барлық жетіспеушіліктері;
  • түрлі амплитудалардың f (фибрилляция) хаотические толқындар жазылады;
  • қарыншалық ритмнің бұзылуы (әр түрлі ұзақтықтағы R - R аралықтары);
  • QRS дұрыс еместігі (қарыншалық кешендер) немесе деформациясыз қалыпты QRS.

Жүректің механикалық қызметін бағалау үшін әртүрлі әдістер қолданылады:

  1. Кинетокардиография - цикл фазалары бағаланады, төмен жиіліктегі тербелістер жазылады.
  2. Электромиография - осциллографтарда (рентген аппараты) жүректің көлеңке контурының қозғалысы жазылған.
  3. Балистокардиография - жүректің белсенділігіне байланысты дененің ауысуы графиктерін жазу. Денедегі ауытқулар қарыншалардан артериялардан қанға және ірі тамырлардағы қан ағымына байланысты.
  4. Динамо кардиографиясы - пациенттің денесіне бекітілген арнайы құрылғы, тамырлар арқылы жүрек қанынан ағып кетуіне байланысты стентустың ауырлық орталығының есепке алынуы. Динамо-кардиограмма циклдің фазаларын көрсетеді: систол (жүрек бұлшықетінің қысылуы, қанға қан ағызу), диастол (бұлшықет релаксациясы, жүректі толтыру).
  5. Фонокардиограмма - клапанның зақымдалуын анықтауға мүмкіндік беретін қисықтар түріндегі дыбыстарды тіркеу.

Күнделікті (Холтер) мониторингі - пациенттің қалтасына, белдеуге немесе белдеуге бір күн бойы тасымалдайтын тасымалдағыш рекордері (жазғыш) қосылған электродтар науқастың денесіне қосылған. Қажет болған жағдайда мониторинг екі-жеті күнге созылады. Осы уақыт аралығында электрокардиограмма бірнеше арналарда жазылады (2-12).

Кейбір жағдайларда жүрек ақауларының егжей-тегжейлі көрінісін алу үшін трансософагиалды эхокардиография жүргізіледі. Бұл ақпараттылық диагноз, өйткені өңештің жүрекке тығыз орналасады, бұл органның құрылымдарының айқын көріністерін алуға мүмкіндік береді.

Мұндай жағдайларда трансекофагиалды эхокардиография пайдаланылады:

  • кәдімгі эхокардиограмма жасау мүмкін еместігі (өкпенің ауруы, стельталдың деформациясы, семіздік);
  • клапан патологиясы - табиғи және протездеу;
  • инфекциялық эндокардит .

АФ-тың алғашқы шабуылы кезінде дефибрилляция әсерінің жоқтығынан кенет рецидив, Қалқанша безінің гормондарын талдау жүргізіледі.

Емдеу

Атрибальды фибрилляцияны емдеуде екі тактика бар:

  1. Ритммен басқару - рецидивті одан әрі алдын-алу арқылы дефибрилляция арқылы синус ырғағын қалпына келтіру.
  2. Жүректің жиілігін бақылау - тұрақты пішін сақталады, бірақ жүрек соғу жылдамдығы есірткінің көмегімен бақыланады.

Синус ырғағы электрлік (дефибрилляция) немесе фармакологиялық кардиоверсия арқылы қалпына келтіріледі. Анти-аритмиялық агенттер атриальді фибрилляцияның пароксизмін жеңілдету үшін қолданылады. HR-бета-блокаторлармен 80-100 минутқа дейін төмендейді. Егер шабуыл ұзақтығы 48 сағаттан аспаса, жоспарланған электр кардиоверсиясына дейін пациентке процедура алдында қан жиналып , 3-4 аптадан кейін ( препаратты дефибрилляциялау қаупі артады) антикоагулянттар беріледі.

Дефибрилляция препаратты кардиоверсилизацияға қарағанда тиімдірек, бірақ ауырған, демек, седативті пациентке алдын ала енгізеді немесе жалпы анестезия беріледі. Әрбір кейінгі разрядты 50 Дж-ге дейін арттырып, 100 Дж-дан екі фазалық разрядты бастаңыз. Бір фазалық разряд үшін әрбір 200 Дж-дан кейінгі әр секундтық разрядтағы 100 Дж-қа дейін қажет. Ең жоғарғы деңгей 400 Дж. Екі фазалық разряд тиімдірек және аз уақытты және қуатты қажет етеді.

Медициналық кардиоверсия антиаритмиялық препараттармен жүргізіледі. Дәрі-дәрмектерді таңдау өте қиын, себебі дәрі-дәрмектер көптеген жанама әсерлерге ие және ритммен басқару нәтижесі жоғары емес.

AF-ның созылмалы түрі ұзақ мерзімді антиаритмикалық препараттарды талап етеді, олар жекелеген топтарға бөлінеді. Бұл топтарға мыналар жатады:

  • мембраналық тұрақтандырғыштар;
  • кальций арнасының блокаторлары;
  • магний және калий препараттары;
  • бета адреномиметикасы және бетадреноблокаторы;
  • М-холиноблокаторлық;
  • гликозидтер және басқалар.

Терапияның негізгі мақсаты - 110 / минуттан аз уақытты төмендету, кейбір жағдайларда - 80 / минуттан аз және 110 минуттан аз уақытқа жету.

Дененің фармакологиялық препараттарға төзімділігі (иммунитеті) болған жағдайда, антиаритмиялық препараттармен салыстырғанда көптеген жағдайларда жақсы әсерін тигізетін радиожиілік катетерлі абляция (RFA) орындалады.

Жүректің радиожелілік абляциясы

РФ-ның заманауи технологиялары дәрігерлерге атрийдің немесе кез-келген басқа камераның үш өлшемді бейнесін жасауға және манипуляцияның уақытын қысқарту үшін рентгендік бақылаусыз катетерді басқаруға мүмкіндік береді.

Процедура үлкен тамырдың (феморальды артерия немесе вена, субклавия венасы) пункциясында және жүрек қуысына енгізушілердің (арнайы түтіктер) көмегімен электродтарды енгізуден тұрады. Операцияны хирург және көмекші (немесе бірнеше көмекшілер) жүзеге асырады.

Atrioventricular торабының RFA орындалады. Радиожиіліктердің токын пайдалану арқылы, олар өз бумасын немесе AV түйінін бұзып, көлденең блокадацияны тудырады. Осыдан кейін IVR (жасанды кардиостимулятор) имплантацияланып, бұл қалыпты жүрек соғу жылдамдығына әкеледі. Бұл паллиативтік көмек, ол науқастың өмір сапасын жақсартуға бағытталған.

Болжамдар

Атрибальды фибрилляция асқынулармен қауіпті:

  • бұзылған гемодинамика;
  • қан ұюы;
  • кардиопатологиясы бар науқастарда жүрек жеткіліксіздігі байқалады;
  • инсульт - жылына 5%, инсульт қаупі жас бойынша артады.

Прогноз жүрек органикалық зақымданулардың болуына байланысты және AF-ге әкеледі. AF-ден қайтыс болу қаупі 2 есе артады. Жүрек-қан тамырлары жүйесінің органикалық патологиясының AF фонының пайда болу ықтималдығы 2 есе артады.

Алдын алу

Алғашқы алдын-алу - аурудың дер кезінде емдеуі - АФ-ның ықтимал себептері және қолайсыз факторларды жою. Артық салмақпен күресу, майлы тағамдарды жеуге емес, күшті кофе, алкогольдік ішімдіктерді ішпеу, қан қысымын бақылау үшін жаман әдеттерден бас тарту ұсынылады.

Екінші профилактика дәрігердің ұсынымдарына, кардиологтың қадағалауына, емтихандар мен емтихан тапсыруға, дәрі-дәрмектің тағайындаған дозасында антиаритмиялық препараттарды және антикоагулянттарды үнемі тұтынудан тұрады. Үйде күнделікті қысымды өлшеп, импульсты бақылау керек. Ауыр белгілер пайда болса, дереу дәрігерге хабарласыңыз.

Электрокардиостимуляторды орнату - қайталанулар мен асқынулардың алдын алу, өмір сапасын жақсарту және оны кеңейту.

Осы мақаланы бөлісіңіз:

Егер сізде Atrial фибрилляциясы және осы аурудың тән белгілері бар деп ойласаңыз, онда сіздің кардиолог сізге көмектесе алады.

Біз сондай-ақ енгізілген симптомдарға негізделген ықтимал ауруды таңдайтын онлайндық ауру диагностикасы қызметін пайдалануды ұсынамыз.


Осындай белгілері бар аурулар:
Жүрек жөтелі (сәйкес белгілері: 9-дан 5-і)

Жүрек жөтел - бұл жүректің қарыншаның қысылу синхронизмін бұзудан туындаған ерекше көрініс түрі. Көптеген адамдар жөтел сияқты мұндай құбылыстарды тек суық немесе аллергиялық реакциялармен ғана көрсете алады, бірақ жүрек ауруымен емес, үйренеді. Феномен тудырады, өйткені оң қарыншаның әдетте қанмен қан айналымын толтырады, сол жағы аздап артта қалады. Осы себепті қан айналымы бұзылып, өкпеге қысым күшейеді. Бұл процесс гипоксияны тудырады. Науқас үнемі тамағын тазартуды қалайды, дем алу ауыр болады.

...
Аритмиялық дисплазия (сәйкес белгілері: 9-дан 5-і)

Аритмогендік дисплазия (аритможаңғы оң жақ қарыншалық кардиомиопатия, Фонтан ауруы, АРВД) - миокард қалыпты бұлшықет тінін дәнекерлі немесе майлы матамен прогрессивті ауыстыру орын алған ауру. Жиі оң қарыншаның әсеріне ұшырайды, сол жаққа зақымдану тек оқшауланған жағдайларда және аурудың дамуымен ғана өтеді.

...
Микро инфаркты (сәйкес белгілері: 9-дан 4-і)

Микронфарктура (жүрек ауруының коронарлы түрі) - қан айналымының жетіспеушілігінен дамиды және жүрек бұлшықетінің шағын аудандарының некрозымен сипатталатын шағын миокардтық зақым. Бұл жүрек-қантамыр жүйесінің ең көп кездесетін ауруларының бірі болып табылады, бұл жүрек ауруының анағұрлым ауыр жүрек ауруының дамуына себепші болады.

...
Гемоторакс (сәйкес белгілері: 9-дан 4-і)

Гемоторакс - плацевтік аймақта қан жинаумен сипатталатын патологиялық жағдай. Қалыпты жағдайда ол тек аз мөлшердегі серозды сұйықтықты қамтиды. Пленар қуысын қанмен толтырғандықтан, өкпеге қысылып, трахея, тимус безі, аорты арқа басқа бағытқа ауысады.

...
Клаустофобия (сәйкес белгілері: 9-дан 4-і)

Клострофобия - бұл жабық кеңістіктің тұрақты және обеспечный қорқынышының пайда болуымен сипатталатын жағдай. Адам қорқынышты, кішігірім немесе төмен бөлмелерге, терезелері жоқ бөлмелерге және т.б. Клострофобияға ұшыраған адамдар, көлікте жүргенде, адамдардың көпшілігінде ыңғайсыздық сезінеді. Осы үрейге байланысты адамдар қорқыныш тудыруы мүмкін оқиғалар мен жағдайларды болдырмауға тырысады. Нәтижесінде, адамның мінез-құлқы кей кездері өзгереді, ол үйден шықпай қалады.

...
Ары қарай оқу:
Джозеф Аддисон

Көптеген адамдар жаттығулар мен жаттығуларсыз медицинасыз жұмыс істей алады.

кардиолог қабылдайды
Мекен-жайы : Мәскеу қ. Фестиваль, 4
Телефон : +7 (499) 969-23-58
Мекен-жайы : Мәскеу қ. 1905, 7 б., 1 б
Телефон : +7 (499) 519-32-81
Мекен-жайы : Мәскеу қ. Воротинская, 4
Телефон : +7 (499) 519-32-81
Мекен-жайы : Мәскеу қ. Давыдовская, 5
Телефон : +7 (499) 116-82-08
Мекен-жайы : Мәскеу қ. Лобачевский, 42, 4-бет
Телефон : +7 (499) 519-32-81
Мекен-жайы : Мәскеу қ. Батырлар Панфиловцев, 1
Телефон : +7 (499) 969-23-58
Мекен-жайы : Мәскеу қаласы, Цветная к-сі, 30 үй, корп. 2
Телефон : +7 (499) 519-32-81
Мекен-жайы : Мәскеу қ., Каширское көшесі , 74, 1-үй
Телефон : +7 (499) 519-32-81
Мекен-жайы : Мәскеу қ., Боткинского даңғылы, 8
Телефон : +7 (499) 519-32-81
Мекен-жайы : Мәскеу қ. Ярцевская, 8
Телефон : +7 (499) 969-23-38
Біздің топ «ВКонтакте»
Біз дәрігерлерді шақырамыз
Біз практиктерді recomed.site сайтына келушілерге кеңес беруді ұсынамыз - көбірек біліңіз .