Дәрігерді таңдау және телефон арқылы жазу
, 7 (812) 409-93-64 7 (499) 519-32-81 , 7 (812) 409-93-64

Жүрек ақаулары: белгілері мен емі

Жүрек жеткіліксіздігі - негізгі белгілері:

Жүрек жеткіліксіздігі осындай клиникалық синдромды айқындайды, оның шеңберінде жүрекке тән сорғы функциясы бұзылады. Жүрек жеткіліксіздігі, оның симптомдары әртүрлі жолмен көрінуі мүмкін, сондай-ақ, ол тұрақты прогрессиямен ерекшеленеді, оның аясында науқастар біртіндеп еңбекке жарамдылығын жоғалтады және олардың өмір сүру сапасында айтарлықтай нашарлайды.

Жалпы сипаттама

Жүрек жеткіліксіздігімен жүретін бұзылулар кешені, ең алдымен, жүрек бұлшықетінің бұлшықетінің төмендеуіне байланысты. Оның үстіне, қаралып отырған патологияның бір түрі ретінде өткір жүрек жеткіліксіздігі өлімге әкелуі мүмкін, бұл уақытылы медициналық көмек болмаған кезде аса маңызды. Жүрек жеткіліксіздігінің көрінісі, яғни созылмалы нысаны, әдетте, терминалдық ауру болып табылады, яғни, оның соңғы сатысында емделмейтін ауру.

АҚШ-та жүрек жеткіліксіздігінің патологиясы жалпы халық санының шамамен 1% -ына қатысты және бұл кемінде 2,5 млн. Адамды құрайды. Сол Құрама Штаттар үшін бұл соманың 10% -ы 75 жастағы және одан асқан адамдар. Бұл, тиісінше, осы патологияның жасқа байланысты жиілігін арттыру үрдісін көрсетеді.

Жүрек жеткіліксіздігінің ерекшелігі, біз айтқанымыздай, жүрек өз функцияларын орындауға қабілетін жоғалтады. Белгілі бір уақыт кезеңінде не істеп жатқанымызға қарамастан, демалу немесе керісінше, белсенді белсенділік, органның белгілі бір көлемде қанмен қамтамасыз етілуі қажет. Қан көлемі, немесе қанның минуттық көлемі, минутына жүректің қанға сіңетін қан мөлшерін анықтайды.

Жүректің қарқындылығы дәл осындай минуттық көлемде анықталады. Қанның минуттық көлемі қаншалықты көп болса, жүректің бір минутқа қан қысымы қаншалықты көбірек болса, соғұрлым оның жұмысын күшейтеді. Әдетте жүрекке қолдау көрсететін қанның минуттық деңгейіне келетін болсақ, ол органдардың және тіндердің ерекше оттегі қажеттіліктеріне негізделген. Әр нақты жағдайдағы нақты мұқтаждарды жеткілікті түрде қамтамасыз ету, жүректің қысылу қарқындылығы және қан тамырлары люмендерінің мөлшері - бұл әр жағдайда әрбір жеке анықталады.

Жүректің қажетті минуттық қан көлемін сақтау қабілеті бірнеше негізгі факторлармен байланысты:

  • Жүрек қызметінің негізгі элементі ретінде қызмет ететін жүрек бұлшықетінің жалпы жағдайы, сондай-ақ жүрек элементтерінің қалған жағдайлары Осы фактордың арқасында жүректің қанмен жүруіне байланысты барлық қажетті қадамдарды орындау мүмкіндігі анықталады (бұл қанды толтырады, қабырғалардың қысылу процесі және қан босату).
  • Айналатын қан көлемі, тамырлардың жағдайы. Бұл фактор қалыпты қысым деңгейіне қол жеткізуге және қолдау көрсетуге болатын, сондай-ақ жүрек-қан тамырлар жүйесінің тиісті жұмысын қамтамасыз етуге болатын белгілі бір параметрлерді сақтау қажеттілігін анықтайды.
  • Денедегі жүйелер мен ағзалардың қазіргі жағдайы.

Дәл осы жүректің қалыпты жұмыс істеуіне байланысты, қанның қалыпты қан айналымы осы нұсқада қамтамасыз етілуіне байланысты, адам үшін қажет, тиісінше, жүрек қызметінің функцияларын бұзу қан айналымы бұзылуларын тудырады. Бұл жағдайда жүрек тиімді қанмен қозғалуды тоқтатады, соның салдарынан оттегінің қоректік заттармен айналымы бұзылады. Осыған байланысты жүрек ақаулары, коронарлық ауру (IHD), артериялық гипертония, өкпе патологиясы, ревматизм, миокардит және т.б сияқты патологиялар пайда болады.

Жүрек жеткіліксіздігі тәуелсіз ауру ретінде әрекет етпейтінін атап өту керек, негізінен бұл белгілі бір аурулардың немесе патологиялық жағдайдың нәтижесі немесе олардың асқынуы. Осылайша, біз осы патологияны синдром деп белгіледік. Егер оқырман медицина саласына тікелей қатысы жоқ болса, онда жүрек жеткіліксіздігінің синдромды енгізуі оған немқұрайды немесе мүлде түсініксіз болады. Сонымен қатар, бұл жүрек жеткіліксіздігінің табиғаты үшін түсінуге оңай болуы үшін маңызды болып табылатын синдром екендігі туралы оқшаулау. Шындығында синдром қандай? Медициналық терминдерде бұл термин клиникалық көріністердің немесе белгілі бір органның немесе органның зақымданғаны кезінде аурудың дамуына тән симптомдардың тұтас тобын білдіреді. Тағы бір ерекшелігі олардың жалпы патогенетикалық шығу тегі (яғни, оның көріністерімен бірге аурудың пайда болуына ықпал ететін механизм) болып табылады.

Жүрек жеткіліксіздігінің синдромы ретінде қарастырылатын, бізді қызықтыратын нұсқаға қайта оралсақ, синдром белгілі бір себептермен әсер ететін жүректің іс жүзінде мүмкін еместігіне тән дене организмінің ерекшеліктерін анықтайды, ол дене үшін қалыпты түрде қан айналымын қамтамасыз етеді. Осылайша, жүрек жеткіліксіздігі жеке термин ретінде жалпы жүрек-қан тамырлар жүйесінде бұзылулардың пайда болуына байланысты осы процестің мәнін сипаттамай, белгілі бір патологиялық үдерістің (яғни жүректің жұмысының үзілуі) салдары болып табылады.

Жүректің бұзылу себептері

Жүрек жеткіліксіздігінің даму себептері әр түрлі болуы мүмкін. Қисынды түрде пікірталаста, кез-келген патологиялық жағдай немесе ауру жүрек жеткіліксіздігінің дамуы үшін жеткілікті қолдау екендігі туралы қорытындыға келуі мүмкін, алайда, егер біз бұзушылықтар үшін жауапты болатын жоғарыда аталған факторлардың бірі ғана орынды болса жүрек қалыпты жұмысы үшін. Айта кетейік, аурулардың басым көпшілігі жүрек жетіспеушілігіне, яғни жүректің декомпенсациясына әкелуі мүмкін. Алайда, жүрек өзінің функционалдығы мен теріс факторларға төзімділігі жағынан маңызды резервке ие және тек функционалдық қорларды толығымен сарқылған жағдайда жүрек жеткіліксіздігінің жай-күйін ескеру ұсынылады.

Негізгі бұзылулар мен олардың себептері төмен жүрек жеткіліксіздігіне әкеліп соғады.

  • Жүректің бұлшықетіне зақым келтіру. Бұл жағдайда қаралып жатқан синдромға әкелетін себептер ретінде біз дәнекер тініне (лупус, ревматизм және т.б.) әсер ететін жүйелі аурулардың аясында жүрек соғысының жүрек зақымдануы сияқты кардиомиопатия, миокардит, кардиосклероз, миокард инфарктісі сияқты патологиялық жағдайларды ажыратуға болады, жүрек бұлшықетіне тікелей әсер ететін аллергиялық зақым. Бұл жағдайда жүрек жетіспеушілігін дамыту механизмінің ерекшеліктері жүрек бұлшықетінің нақты процесстердің аясында өтетін бұзылудан тұрады.
  • Жүректің жиырылуы. Жүрек жеткіліксіздігінің синдромына әкелетін себептердің бірі ретінде біз жүрекке түскен қан жолында пайда болатын кедергінің пайда болуын (өкпе траекториясының немесе аортаның стенозының фонында), өкпе гипертензиясын немесе артериялық гипертонияның дамуын және жүректегі клапан аппаратының жетіспеушілігін анықтай аламыз. Бұл нұсқа бойынша даму механизмі болсақ, онда жүрек қанның үлкен көлемін соруға немесе қан тамырларынан артық кедергіден өтуге тура келеді. Клапанның жеткіліксіздігі түрінде берілген іс-әрекетке қатысты әрекет ету тетігін қараған кезде, іс-әрекет механизмі тым үлкен қан көлемін сорғызу қажеттілігі болып табылады және бұл жағдайда жүрекке белгілі бір мөлшерде қан айналады, ол әрдайым орын алады.
  • Жүрек ырғағының бұзылуы. Бұл жағдайда жүрек жеткіліксіздігінің себептері ретінде аритмияның әр түрлі нұсқалары қарастырылады. Даму тетігін болсақ, онда бұл электр жүрек қызметінің бұзылуы болып табылады, бұл кейінгі төмендету олардың тиімділігін жоғалтады.
  • Жүректегі қанның бұзылуы. Бұл жағдайда жүрек жеткіліксіздігіне себеп болатын жүрек тампонадасы және перикардит жүрек бұлшықетіне (бұлшық ет ауруына, амилоидозға және басқа патологиялық жағдайларға байланысты), сондай-ақ атриовентрикул клапандарының стенозына қатысты қатаңдықты жоғарылатады. Бұл жағдайда дамудың тетігі жүректің қабырғаларында күштірек қаттылықтың немесе сыртқы қысудың салдарынан жүрек қанымен дұрыс толтыруға тиісті кедергі болғандықтан, бұл өз кезегінде процесті қамтамасыз етудің жалпы қабілетінде көрінеді қан құю.

Негізінен жүрек жеткіліксіздігінің коронарлық артерия ауруларының (жүректің ишемиялық ауруы), сондай-ақ миокард инфарктісінің (шамамен 60-70%), ревматикалық жүрек ақауларының және созылмалы кардиомиопатияның (әрине, тиісінше 14 және 11%) жүрек жетіспеушілігін тудырады.

60 жастағы және одан жоғары жастағы науқастарда жүректің ишемиялық ауруынан басқа гипертония жүрек жетіспеушілігін тудыруы мүмкін, бұл жағдайлардың 4% -ында кездеседі. Сонымен қатар, егде жастағы науқастар үшін екінші типтегі қант диабеті көбінесе жүрек жеткіліксіздігінің дамуы үшін маңызды фактор болып табылады, бұл артерия гипертониясы сияқты жағдайға байланысты болады.

Қандай фактор жүрек жетіспеушілігінің дамуына түрткі болғанына қарамастан, оның көріністері әрдайым бірдей болып келеді және көбінесе, ең алдымен ауруға байланысты емес, белгілі бір жағдайда қаншалықты зақымдану дәрежесіне байланысты болады, бұл жүрек жетіспеушілігіне себеп болды.

Қалыпты және жүрек жеткіліксіздігі кезінде жүректің жұмысы

Жүрек жеткіліксіздігі: даму механизмі

Жедел жүрек жеткіліксіздігі жиі өткір миокардит, миокард инфарктісі және ауыр аритмия (пароксизмальды тахикардия, қарыншалық фибрилляция және т.б.) аясында емделушілерде дамиды. Бұл қанның минуттық көлемінің күтілетін төмендеуімен, оның шығарылу көлемінде, сондай-ақ оның артериялық жүйеге ағуымен бірге жүреді. Жедел жүрек жеткіліксіздігінің клиникалық көріністері тамырлы жеткіліксіздіктің өткір нысаны бар, кейбір жағдайларда ол өткір жүректің құлдырауы сияқты жағдай деп анықталады.

Жүректің созылмалы жетіспеушілігінің келесі формасы жүректегі осындай өзгерістердің дамуымен сипатталады, оның өтемақысы жүрек қарқынды жұмысымен қан тамырлар жүйесінің бейімделген механизмдерінің әрекетімен үйлеседі. Атап айтқанда, бұл жүректің өз ырғағының жоғарылауы, артериол мен капиллярлардың кеңеюі арқылы диастоликалық қысымның төмендеуі, систолдың ішінде жүректің босатылуын жеңілдету, сондай-ақ жалпы тіннің перфузиясын жоғарылату кезінде күшейтетін көрінеді.

Жүрек жеткіліксіздігіне тән құбылыстарды одан әрі жоғарылату кезінде жүрек өнімі көлемінің өзгеруі байқалады (қарқындылығы байқалады), қарқынды жүректегі қанды қалдық көлемі өзгереді (ол, өз кезегінде, ұлғаюда), диастолдық кезеңде олар толып кетеді, содан кейін миокардтың талшықтары болады. Миокарддың тұрақты асқын кернеуіне байланысты, қан айналымын қамтамасыз ету үшін қан тамырлар каналын күштеп жіберуге тырысқанда, ол өтемдік гипертрофияны бастан кешеді. Сонымен қатар, белгілі бір уақыт кезеңінде декомпенсация кезеңінің кезегі болады, бұл миокардтың біртектес әлсіреуіне, дистрофия процестеріне және оның қатаюына байланысты болады. Осылайша, миокард қан жеткіліксіздігінен зардап шегеді және онымен бірге энергиямен қамтамасыз етіледі.

Осы кезеңнің басталуымен патологиялық процеске нейрогуморальды механизмдер қосылады. Симпатиче-адреналиндік жүйеге қатысты механизмдер белсендірілген кезде, тамырлардың шеткері бойында тарылту жүреді, бұл жүректің шығуын бір мезгілде төмендету арқылы қан айналымының үлкен айналымы жағдайында тұрақты көрсеткіштер бойынша қан қысымын сақтауға мүмкіндік береді. Осы бүйрек вазоконстрикциясының дамуына байланысты бүйрек ісігі дамиды, нәтижесінде сұйықтықты сақтау интерстициальдық деңгейде орын алады.

Гипофиздің осы негізде пайда болуының басталуына байланысты антидиуретикалық гормондардың саны артуда, судың рабсорбциясына байланысты процестердің ұлғаюы байқалады, соның салдарынан қан айналымы деңгейінің артуы, веноздық және капиллярлық қысымның ұлғаюы, экстравация (яғни, өнімділік) мата сұйықтығы жақсарады. Жүрек жеткіліксіздігінің механизмін сипаттайтын ерекшеліктерге сүйене отырып, гемодинамикалық бұзылыстың өрескел формалары ағзадан дами бастайды. Оларға іштің, газ алмасуының бұзылуының және өкпедегі тоқыраудың өзгеруі кіреді.

Жүректің бұзылуы: жіктелуі

Декомпенсацияның өсуін сипаттайтын жылдамдыққа байланысты жүрек жеткіліксіздігі анықталған, өткір немесе созылмалы болуы мүмкін.

Ағымдық патологиялық процесстерге көп әсер ететін кардиограмма түріне байланысты жүрек жеткіліксіздігі қарыншалық немесе оң қарыншаның қалдығы болуы мүмкін.

Оң жақ қарыншаның жүрек жетіспеушілігі судың артық көлемінің қан айналымының үлкен шеңберін ұстап тұратын сүйемелдеуімен сипатталады, бұл өз кезегінде ісіну дамиды (олардың ерекшеліктері бойынша, сондай-ақ басқа көріністердің ерекшеліктері бойынша біз тоқтаймыз). сондай-ақ тез шаршау (қандағы оттегінің қанықтылығының төмен деңгейінің фонында), пульсация және мойнында пайда болатын жарылыс сезімі.

Манифестацияның келесі формасы - қарыншалық жүрек жеткіліксіздігі, оның басты ерекшелігі - өкпенің айналымындағы сұйықтықтың сақталуы, бұл қанға кіретін оттегінің мөлшерін азайтады. Осыған байланысты тыныс алу, шаршау және әлсіздік жетіспейді.

Жүрек жеткіліксіздігінің симптомдары мен оның көріністерінің маңыздылығына келетін болсақ, біз бұрын айтқанымыздай, бұл әрбір нақты жағдайда жеке. Оң қарыншаның зақымдануына әкелетін аурулар жүректің жеткіліксіздігінің симптомдарының жылдам көрінуін анықтайды, сол жақ қарыншаның әсеріне ұшырайды. Бұл жүректегі жүректің сол жақ қарыншасы, оның ішіндегі ең күшті болып табылады, сондықтан ол өз позицияларын «босатқан» кезге дейін әдетте көп уақыт өтеді. Сонымен қатар, осы уақыттың пайда болуы өте жылдам сценарий сценарийіне сәйкес жүрек жеткіліксіздігінің дамуын анықтайды.

Физикалық сараптама нәтижелері бойынша ауырлық дәрежесіне байланысты жіктеу ағымдағы белгілерге (Killip шкаласы) сәйкес пайдаланылады, оған сәйкес келесі кезеңдер бөлінеді:

  • I кезең - жүрек жеткіліксіздігі белгілері жоқ;
  • II кезең - жүрек жеткіліксіздігі өзін әлсіз түрінде көрсетіп отырады, кернеу шамалы;
  • III этап - жүрек жеткіліксіздігінің айқын көрінісі, ауырсыну көп болады;
  • IV этап - қан қысымы 90 мм Hg шегінен төмендей отырып, кардиогенді шоктың күйі.

Жіті жүрек жеткіліксіздігі: белгілері

Жүрек жеткіліксіздігінің өткір түрінің көрінісі жүректің бір бөлігінің әлсіреуі, бұл оң қарыншаның, сол жақ атриумның немесе қарыншаның болуы мүмкін. Тиісінше, сол жақ қарыншаның өткір жетіспеушілігі сол жақ қарыншадағы стресс басым болатын аурулардың нәтижесі болып табылады, бұл аорта ауруы, гипертензия немесе миокард инфарктісі болуы мүмкін. Сол жақ қарынша функцияларының әлсіреуіне байланысты қысым күшейе түседі, бұл капиллярларда, артериолда және өкпе тамырларында болады. Бұл олардың өткізгіштігінің жоғарылауымен бірге жүреді, бұл қанның сұйық компонентін терлеуге әкеледі. Таким образом, изначально развивается интерстициальный отек, а вслед за ним – отек альвеолярный.

На основании указанных поражений, симптоматика острой недостаточности левого желудочка заключается в возникновении у больного сердечной астмы, а также альвеолярного отека легких.

В качестве факторов, провоцирующих приступ сердечной астмы, выступают, как правило, нервно-психическое напряжение или напряжение физическое. В большинстве случаев резкое удушье в рамках такого приступа приходится на ночное время, в результате чего больной просыпается. Проявлению сердечной астмы сопутствует учащенное сердцебиение в сочетании с ощущением острой нехватки воздуха. Появляется кашель, при котором мокрота отходит с осложнением, отмечается выраженная слабость, появляется холодный пот.

В результате этих проявлений пациенты стремятся к принятию положения ортопноэ, то есть стараются сесть, опустив ноги, что может несколько облегчить состояние. Изначально можно заметить бледность кожи, однако по мере прогрессирования состояния она становится синюшной. Дыхание учащается, на шее вены заметно набухают. Прогрессирование состояния отражается также и на кашле, который, являясь изначально сухим, постепенно изменяется – присоединяется слизистая мокрота, в ней обнаруживается примесь крови. При прогрессировании в малом круге кровообращения нарушений мокрота становится пенистой и жидкой, в ней все также обнаруживается примесь крови. Также возможен вариант при выделении мокроты в равномерно окрашенном розовом цвете, что указывает уже на то, что у больного развивается отек легких.

Исследование органов дыхания определяет наличие у больного одышки, на расстоянии определяется клокочущий характер дыхания, при котором отмечаются влажные хрипы. Одышка прогрессирующая, появляется головокружение, пульс слабый, давление снижается, больной может потерять сознание. Важно заметить, что отек легких является состоянием неотложного характера, потому интенсивная терапия является крайне необходимой мерой в рамках этого периода, в противном случае может наступить летальный исход.

Митральный стеноз левого предсердно-желудочкового клапана провоцирует развитие острой формы левопредсердной недостаточности, которая клинически проявляется в состояниях, аналогичных острой недостаточности левого желудочка.

Что касается такого варианта развития сердечной недостаточности, как острая недостаточность правого желудочка, то она чаще всего развивается на фоне тромбоэмболии области крупных разветвлений легочной артерии. Сосудистая система большого круга кровообращения определяет актуальность в ней застоя, в результате чего появляется боль в области правого подреберья, отечность ног, на шее набухают вены, отмечается их пульсация, ощущение распирания. Все также проявляется одышка и цианоз (синюшность кожи и слизистых), в области сердца может возникнуть боль, давление. Давление понижено, пульс слабый и учащенный.

Острая форма левожелудочковой недостаточности: симптоматика отека легких

Хроническая сердечная недостаточность: симптомы

Развитие данной формы сердечной недостаточности происходит в три основных стадии:

  • I стадия – начальная стадия. Для этой стадии характерны скрытые признаки, указывающие на недостаточность кровообращения, проявляют они себя лишь при физической нагрузке в форме учащенного сердцебиения, одышки, повышенной утомляемости. Отсутствуют перечисленные проявления в состоянии покоя.
  • II стадия – выраженная стадия. Данный этап проявления хронической формы сердечной недостаточности характеризуется выраженностью симптоматики предыдущей стадии в состоянии покоя. Одновременно с этим отмечается резкая ограниченность трудоспособности, в рамках этой стадии актуальны следующие периоды:
    • II А. Проявления I стадии носят умеренный характер. Сердечная недостаточность актуальна только для одного из отделов (соответственно, это или левожелудочковая или правожелудочковая недостаточность). Появление одышки отмечается в рамках стандартной физической активности, что опреде яет резкое снижение трудоспособности. В качестве объективных признаков выступает цианоз (синюшность слизистых и кожи), жесткость дыхания, отечность голеней, проявление начальных признаков гепатомегалии.
    • II Б. Отмечаются глубокие формы проявления гемодинамических расстройств (расстройств, отмеченных в рамках I стадии) при одновременном вовлечении большого и малого кругов сердечно-сосудистой системы. В качестве объективных признаков отмечается одышка, проявляющаяся в состоянии покоя, цианоз и асцит, выраженная отечность. Помимо этого особенность периода заключается в полной нетрудоспособности больного.
  • III стадия – конечная, дистрофическая, терминальная. В рамках этой стадии недостаточность кровообращения имеет стойкий характер, касается это и обмена веществ. Помимо этого актуальны нарушения структурных характеристик органов, нарушения эти имеют морфологически необратимый характер проявления, поражению подвергаются почки, легкие и печень, в целом определяется истощенное состояние больных.

Проявляться симптоматика хронической сердечной недостаточности может в виде самых различных симптомов, и, как нами уже указано, основным фактором в этом является то, какой из отделов поражен в наибольшей степени. В общем плане симптомы сердечной недостаточности могут проявляться в виде одышки, обмороков, головокружения, аритмии, набухания вен в области шеи, потемнения в глазах, увеличения печени и асцита (то есть состояния, в рамках которого происходит скопление свободной жидкости, сосредотачиваемой в брюшной полости).

Даже незначительная физическая нагрузка становится непереносимой для больных. В рамках течения более поздних стадий актуальные для патологического состояния жалобы у больных появляются не только при тех или иных формах нагрузок, но и в состоянии покоя, что, соответственно, определяет полную утрату трудоспособности для них. Как можно понять, на фоне недостаточности кровоснабжения в той или иной степени подвержены поражению все системы и органы организма.

Аналогично особенностям поражения, рассмотренным нами выше по правому и левому желудочкам, определяется и симптоматика, соответствующая конкретной форме поражения. Так, при недостаточной эффективности работы сердца с правой стороны происходит переполнение кровью периферических вен, что, в свою очередь, приводит к ее просачиванию в ткани брюшной полости и печени, а также в ткани ног. Соответственно, на фоне этого происходит увеличение печени и появляются отеки.

При поражении левой стороны переполнение кровью актуально для сосудов малого круга кровообращения, а также для сердца, при частичном переходе к легким. На фоне этого у больных учащается сердечный ритм и дыхание, появляется кашель, кожа становится бледной или голубоватой. Симптоматика может проявляться с различной степенью интенсивности, в зависимости от особенностей общей клинической картины не исключается возможность наступления летального исхода.

Рассмотрим основные симптомы, проявляющиеся при сердечной недостаточности, а также особенности, им присущие.

  • Отеки

Данный симптом является одним из первоочередных при правожелудочковой сердечной недостаточности. Больных изначально беспокоят отеки в слабовыраженной форме их проявления, в рамках которой поражению подвергаются, как правило, голени и стопы. Отечность происходит равномерным образом, при поражении обеих конечностей. Появляются они с вечера, исчезают к утру. Развитие недостаточности приводит к большей плотности отеков, причем при указанной картине их проявления к утру они уже не исчезают.

При актуальности этого симптома пациенты могут заметить, что привычная обувь перестает им подходить, более того, доходит до того, что свободные домашние тапки становятся едва ли не единственной обувью, ношение которой не приводит к дискомфорту. Последующее прогрессирование отечности определяет ее переход к области головы при увеличении бедер и голеней в диаметре.

Далее накопление жидкости начинает происходить в рамках брюшной полости, что определяет соответствующее состояние – асцит. В этом случае, больные, как правило, придерживаются сидячего положения по причине возникновения острой нехватки воздуха при принятии положения лежа. Помимо этого развивается и гепатомегалия, что, в свою очередь, определяет увеличение печени. Происходит это по причине того, что ее венозная сеть начинает переполняться жидкой сост вляющей крови.

При увеличении печени больные жалуются на появление дискомфорта, ощущение тяжести и общих неприятных ощущений в ее области. Кроме того, у них также появляются болевые ощущения со стороны правого подреберья. Гепатомегалии сопутствует накопление билирубина в крови, за счет которого также может наблюдаться пожелтение склер глаз (то есть их белков). В некоторых случаях появление такой желтушности приводит больных к врачу ввиду определенных беспокойств на этот счет.

  • Повышенная утомляемость

Данный признак актуален при обоих вариантах поражения, то есть и при правожелудочковой недостаточности, и при недостаточности левожелудочковой. Сначала у больных может отмечаться нехватка сил при физических нагрузках, несколько ранее вполне адекватно ими переносимых. Между тем, с течением времени длительность возможной физической активности постепенно сокращается, в то время как пауз для отдыха требуется в любом случае больше. Следует также отметить, что помимо повышенной утомляемости сердечная недостаточность сопровождается и другими нарушениями, связанными с функциями ЦНС, заключаются они в пониженной физической и умственной деятельности, в расстройствах сна, повышенной раздражительности, развитием депрессивных состояний и пр.

  • Одышка

Одышка выступает в некоторых случаях в качестве основного и часто первого симптома, сопутствующего проявлению левожелудочковой хронической недостаточности. При одышке дыхание больных учащается, заметным становится то, что в этот момент предпринимаются попытки максимального наполнения легких кислородом. Изначально одышка сопровождает только выполнение интенсивных физических нагрузок (бег и пр.), однако при прогрессировании сердечной недостаточности одышка возникает и при стандартных ситуациях (например, во время разговора) и даже при абсолютном состоянии покоя. Может показаться несколько странным, но больные нередко вообще не ощущают того, что у них одышка, замечается она нередко людьми в их непосредственном окружении.

  • Кашель

Кашель проявляется в приступообразной форме, в основном после повышенной нагрузки. Зачастую больные считают, что появляющийся у них кашель выступает в качестве проявления тех или иных заболеваний, поражающих легкие (к примеру, бронхит). Учитывая это при попытках диагностирования врачом на основании симптоматики состояния больных, кашель может даже не указываться в качестве сопутствующего патологическому состоянию проявления (в особенности такое упущение часто отмечается среди курильщиков, кашель у которых ими же воспринимается как явление естественное и само собой разумеющееся).

  • Учащение сердцебиения

Учащение сердцебиения рассматривается в качестве такого состояния как синусовая тахикардия. Воспринимается оно пациентами в качестве своеобразного трепыхания, отмечаемого в области грудной клетки. Появляется оно при той или иной форме двигательной активности, а исчезает спустя определенное время после ее прекращения. Аналогично кашлю, больные нередко настолько привыкают к появлению у них данного симптома, что фиксации на нем внимания вообще может не происходить как на проявлении, заслуживающем внимания.

  • Застойные изменения в органах

На данном проявлении сердечной недостаточности остановимся отдельно, включать она может в себя целую группу симптомов. Актуальность застойных явлений диктуется нарушением в малом кругу кровообращения гемодинамики. Основные проявления сводятся к застойной форме бронхита, кровохарканью и проявлению кардиогенной формы пневмосклероза.

При застойных явлениях, актуальных для большого круга кровообращения, актуальна отмеченная ранее гепатомегалия в виде боли и тяжести в области правого подреберья, за которой появляется сердечный фиброз печени при развитии соединительной ткани в ней.

Из-за расширения полостей предсердий и желудочков сердечная недостаточность может сопровождаться относительной формой недостаточности со стороны предсердно-желудочковых клапанов, это, в свою очередь, проявляется в форме тахикардии (учащенного сердцебиения) и набухания шейных вен.

Развитие на этом фоне застойного гастрита сопровождается появлением тошноты и рвоты, нарушением аппетита, склонностью к появлению запоров и метеоризма (газы), также может отмечаться потеря больными веса. В результате прогрессирования сердечной недостаточно ти у больных развивается тяжелая форма истощения, проявляющаяся в виде сердечной кахексии.

Развитие застойных процессов в области почек сопровождается появлением у больных олигурии (то есть уменьшением суточного объема мочи, отделяемой почками), плотность мочи несколько увеличивается, развиваются такие состояния как протеинурия (появление в моче белка, что выявляется при ее анализе), цилиндрурия (появление микроскопических телец цилиндрической формы в моче, формирующихся на основе клеток крови, свернувшегося белка, эпителия и пр.) и гематурия (появление в моче крови).

Основные проявления сердечной недостаточности

Диагностика

Учитывая тот факт, что сердечная недостаточность выступает в качестве вторичного синдрома, проявляющегося на фоне рассмотренных выше заболеваний, меры диагностики должны быть ориентированы на ранее ее выявление, причем даже в том варианте, при котором у пациентов могут отсутствовать какие-либо ее признаки.

Первые признаки сердечной недостаточности – это утомление и одышка, и именно на них важно обратить внимание в рамках диагностики. Аналогичного внимания требуют состояния гипертензии, ИБС, перенесение ранее ревматической атаки, кардиомиопатии, инфаркта миокарда. Опять же, важным моментом диагностики становится выявление отечности голеней, учащенного характера пульса и асцита.

Подозрение на сердечную недостаточность требует изучения крови по части ее газового и электролитного состава, мочевины, наличия кардиоспецифических ферментов и пр.

За счет проведения ЭКГ на основании специфического характера изменений имеется возможность выявления недостаточности кровоснабжения миокарда в сочетании с гипертрофией (ишемия) и аритмии. Эхокардиография (ЭКГ) также служит также и в качестве основы для последующего проведения ряда нагрузочных тестов с использованием бегущей дорожки и велотренажера, в рамках которых при постепенном усилении нагрузки определяются те резервные возможности, которыми располагает сердце.

Эхокардиография определяет возможность установления конкретной причины, спровоцировавшей сердечную недостаточность при одновременном проведении оценки актуальной насосной функции миокарда. МРТ сердца позволяет с успехом диагностировать пороки сердца (врожденные, приобретенные), ИБС и ряд других заболеваний.

При проведении рентгенографии легких определяется возможность выявления кардиомегалии и застойных процессов в рамках малого круга кровообращения.

За счет радиоизотропной вентрикулографии при сердечной недостаточности с высокой точностью определяется желудочковая сократительная способность. Тяжелые формы сердечной недостаточности требуют выявления посредством УЗИ конкретной области поражения внутренних органов (исследуется соответственно печень, брюшная полость, поджелудочная железа и селезенка).

Лечение сердечной недостаточности

В лечении сердечной недостаточности важным аспектом является устранение тех факторов, которые могут ухудшить дальнейший прогноз по ней. В частности необходим отказ от алкоголя, наркотических препаратов и курения; важно принять меры по снижению веса при актуальной для больного проблеме ожирения. Отдельно рассматривается необходимость корректировок в питании (снижение потребления холестерина и жиров, поваренной соли), а также изменение физической активности при соответствующей состоянию ее нормализации. Отдельно назначаются препараты, соответствующие общим особенностям проявления сердечной недостаточности. В частности назначаются мочегонные препараты, ингибиторы АПФ с бета-блокаторами, нитроглицерин с каптоприлом, сердечные гликозиды.

В отдельных случаях имеется необходимость в проведении оперативного лечения (установка кардиостимулятора, пересадка сердца и пр.).

Что касается прогноза относительно пятилетней выживаемости, то он для пациентов с сердечной недостаточностью определен в 50%. Относительно отдаленных прогнозов целесообразно отметить их вариабельность, зависят они, прежде всего, от степени тяжести патологического состояния, эффективности мер терапии в его адрес, от сопутствующего фона, особенностей образа жизни и многих других факторов. При начале лечения в рамках периода начальных стадий возможна полная компенсация состояния. По III стадии сердечной недостаточности прогноз в значительной мере ухудшен.

При появлении симптомов, которые могут указывать на сердечную недостаточность, необходимо обратиться к кардиологу.

Осы мақаланы бөлісіңіз:

Если Вы считаете, что у вас Сердечная недостаточность и характерные для этого заболевания симптомы, то вам может помочь врач кардиолог .

Біз сондай-ақ енгізілген симптомдарға негізделген ықтимал ауруды таңдайтын онлайндық ауру диагностикасы қызметін пайдалануды ұсынамыз.


Осындай белгілері бар аурулар:
Легочное сердце (совпадающих симптомов: 7 из 19)

Өкпенің жүрегі оң жақ атриуммен бірге жүректің оң жақ бөлігінің патологиясы, оның қарыншасының көбеюі және кеңеюі бар екенін білдіреді. Кідіртілген қан айналымы жетіспеушілігінің аясында пайда болған өкпе жүрегі, кіші айналымда (яғни жоғары артериалды қысым), кеудедегі, бронх-өкпелік жүйедегі және өкпе тамырларындағы науқастарда пайда болатын патологиялық процестердің нәтижесінде пайда болады.

...
Тромбоэмболия лёгочной артерии (совпадающих симптомов: 7 из 19)

Өкпенің эмболиясы - қан ұйығы немесе басқа бөтен дене (сүйек кемігін, май қабатының бөлшектерін, паразиттерді) арқылы өкпе артериясының тосқауылдары. Веналық жүйеде қан түзілуі, оң жақ немесе сол жақ атриум, жүрек қарыншасы болуы мүмкін. Егер медициналық көмек уақтылы қамтамасыз етілмесе, ол өлімге әкеледі.

...
Пневмоторакс (совпадающих симптомов: 7 из 19)

Өкпенің пневмооторы - бұл ауа ағзасына физиологиялық жолмен енбейтін жерге - плацентті қуысқа енетін қауіпті патология. Бұл жағдай бүгінгі күні кеңінен таралған. Зардап шеккен адам тез арада жедел көмек көрсетуді бастау керек, себебі пневмоторакс өлімге әкелуі мүмкін.

...
Разрыв сердца (совпадающих симптомов: 7 из 19)

Жүректің бұзылуы - бұл миокард инфарктісінің салдарынан туындайтын маталар тұтастығының бұзылуы. Адамдар арасында жүрекке қорқыныш пен күшті қорқыныштан кедергі болуы мүмкін, бірақ бұлай емес. Жүрек бұлшықет күшті болып табылады, ол бастапқы көрінісі бұзылған жағдайда зақымдалуы мүмкін.

...
Дыхательная недостаточность (совпадающих симптомов: 6 из 19)

Өздеріңіз білетіндей, дененің тыныс алу функциясы дененің қалыпты жұмыс істеуінің негізгі функцияларының бірі болып табылады. Қан құрамдас бөліктерінің теңгерімі бұзылған және дәлірек айтқанда, көміртегі қос тотығының концентрациясы артып, оттегінің көлемі азаятын синдром «өткір респираторлық жетіспеушілік» деп аталады, ол созылмалы түрге айналуы мүмкін. Бұл жағдайда науқас ауырып қалады, қандай симптомдар оған кедергі болуы мүмкін, бұл синдромның белгілері мен себептері - төменде оқыңыз. Сондай-ақ, біздің баптан диагноз әдістерімен және осы ауруды емдеудің заманауи әдістерімен танысасыз.

...
Ары қарай оқу:
Джозеф Аддисон

Көптеген адамдар жаттығулар мен жаттығуларсыз медицинасыз жұмыс істей алады.

кардиолог қабылдайды
Мекен-жайы : Мәскеу қ. Лесная, 57, бет 1
Телефон : +7 (499) 969-23-38
Мекен-жайы : Мәскеу қ., Боткинского даңғылы, 8
Телефон : +7 (499) 519-32-81
Мекен-жайы : Мәскеу қ. Мектеп, 49
Телефон : +7 (499) 519-32-81
Мекен-жайы : Мәскеу қ. Воронцовская, 8, 5-бет
Телефон : +7 (499) 519-32-81
Мекен-жайы : Мәскеу қ. Проворец, 36
Телефон : +7 (499) 969-23-38
Мекен-жайы : Мәскеу қаласы, Қашыр ауылы, Д. 56
Телефон : +7 (499) 969-23-58
Мекен-жайы : Мәскеу қ. Александр Солженицын, 5, 1-б
Телефон : +7 (499) 116-82-18
Мекен-жайы : Мәскеу қ. Давыдовская, 5
Телефон : +7 (499) 116-82-08
Мекен-жайы : Мәскеу қаласы, Университет даңғылы, 4
Телефон : +7 (499) 969-23-58
Мекен-жайы : Мәскеу қ. 1905, 7 б., 1 б
Телефон : +7 (499) 519-32-81
Біздің топ «ВКонтакте»
Біз дәрігерлерді шақырамыз
Біз практиктерді recomed.site сайтына келушілерге кеңес беруді ұсынамыз - көбірек біліңіз .