Дәрігерді таңдау және телефон арқылы жазу
, 7 (812) 409-93-64 7 (499) 519-32-81 , 7 (812) 409-93-64

Бронхиялық астма: белгілері мен емі

Бронхиалды астма - негізгі белгілері:

Бронхиалды астманың бүгінгі күні жалпы қабылданған анықтамасы жоқ, бірақ оған қарамастан, осы аурудың негізінде анықталған белгілі бір критерийлер бар, олардың негізінде шын мәнінде ол оқшауланған. Бронх демікпесі, оның симптомдары созылмалы қайталанатын ауруға шалдыққан кезде иммунологиялық немесе иммунологиялық механизмнің әсерінен бронхтың реактивтілігінің өзгеруімен бірге тыныс алу жолдарының аймағының негізгі зақымдалуымен бірге жүреді.

Жалпы сипаттама

Әрине, біз бүгін қарастыратын аурудың бұл анықтамасы өте қорытылған және ол туралы жалпы ережелерді егжей-тегжейлі түсіндіру үшін, біз сізді осы мақаланың мазмұнын оқуға шақырамыз.

Мәселен, бірінші кезекте, демікпе кейбір клиникалық көріністермен сипатталады, өйткені бұл тұншығудың шабуылы, сондай-ақ қазіргі астматикалық мәртебесі. Егер бөртпе шабуылына сәйкес оқырман ойлаусыз белгілі бір ойды жасай алады, онда бронх демікпесіне еріп жүретін белгілерді белгілеудегі астрматикалық мәртебе тиісті түсіндірулерді талап етеді.

Осылайша, астматикалық мәртебе ауруға шалдығудың елеулі қатерін анықтайтын аурудың ауыр асқынуы. Астматикалық күйі, әдетте, бронхиолдардың ісінуімен және олардағы қалың бөртпенің бір-бірімен жиналуымен қатар жүретін ұзақ уақытқа созылмайтын (өлімге) шабуылдың фонында дамиды, соның салдарынан гипоксиямен бірге асфиксияның шабуылының ұлғаюы орын алады. Гипоксия - организмдегі оттегі құрамының төмендеуімен немесе бөлек тексерілген тіндерде / органдарда азаюымен бірге жүретін жағдай. Оның ілеспелі процестерінің аясында өмірлік органдар организмде оттегі, бауыр, жүрек, орталық жүйке жүйесі және бүйректің жетіспеушілігіне аса сезімтал өзгерістерге ұшырайды. Бастапқыда бізді қызықтыратын асқыну күйі қарқынды терапия шараларының дереу жүзеге асырылуын талап етеді, бұл мемлекеттің 5% өлім-жітімге тиетінін ескеру маңызды.

Бронхиалды астманың таралуына келетін болсақ, ол көбінесе науқастың тұрғылықты жеріне қатысты табиғи және климаттық жағдайлармен байланысты. Айта кетейік, дамыған елдердің жағдайында жағдай аз дамыған елдер үшін алынған көрсеткіштермен салыстырғанда жағдайлардың санынан айтарлықтай жоғары. Түрлі мәліметтерге сәйкес, ересек тұрғындарды қарау ауқымында аурудың таралуы 6% шегінде өзгереді. Дабылдың маңызды себебі - қарастырылып жатқан аурудың әр түрлі анықталмаған түрлерінің массасы. Негізінен, бұл «созылмалы (обструктивті) бронхит» диагнозы астында жасырынған өкпе түрін қамтиды. Балаларда науқастану деңгейі кейбір өңірлерде 20% белгісінен асып түседі. Сол сияқты балаларда да аурудың анықталмаған түрі бар, тиісінше, осындай көрсеткіштерге қарағанда көрсеткіштер де жоғары. Бұған қоса, соңғы жылдары еліміз үшін де, шет елдер үшін де маңызды болып келетін аурулардың ұлғаюы байқалады.

Бронх демікпесіндегі бронхтың өзгеруі

Бронхиалды астма: себептері

Бронхиалды демікпе дамуының негізі осындай патогенетикалық механизм болып табылады, онда көріністің тікелей түрі жоғары сезімталдықты дамытады, мұндай механизм көбінесе аллергиялық аурулар негізінде жұмыс істейді. Аллергеннің келуінен бастап, ауруға сәйкес келетін симптомдар дами бастаған сәтке дейін, уақыт аздап өтеді - бұл минуттар мәселесі дерлік. Алайда, бұл параметр белгілі бір зат үшін тиісті сезімталдығы бар (яғни, аллергиялық бейімділікке ие) науқастарға қатысты. Осылайша, бронх демікпесі бар, пышақ шашына нақты аллергиясы бар, мысық өмір сүретін пәтерде тұрған науқас астма шабуылының басталуынан тұратын аурудың сәйкес көріністерін бастан бастайды.

Бронхиальді астма оның дамуына ықпал ететін бірқатар факторлардың маңыздылығына байланысты дами алады:

  • Тұқым қуалаушылық. Көптеген ауруларда тәуелділік факторы болып табылады, ал бронх демікпесі, олардың арасында да жоқ. Бұдан бұрын алынған нәтижелерде зерттеу, мысалы, келісу жағдайлары анықталды. Осындай жағдайларда бронх демікпесінің тұқым қуаттылығы аясында бір мезгілде бірдей егіздердің болуын қарастырады. Сондай-ақ, бұл аурудың анасы балаларда бронх демікпесінің дамуына да ұқсас. Егер назарын тұқым қуалайтын факторға аудару қажет болса, онда негізінен атопиялық бронхты демікпе сияқты аурудың мұндай түрі туралы сұрақ туындайды. Бұл жағдайда ата-аналардың бірінде астманың болуы балаға 20-30% -дық даму мүмкіндігін анықтайды, ал егер бұл ауру екі ата-анаға да қатысса, бұл ықтималдық 75% жетеді. Сонымен қатар, жаңа туған нәрестелерде атопияның қалыптасуын бақылау, сондай-ақ бірдей егіздерде бұл процестің сақталуы байқалатын басқа зерттеудің негізінде генетикалық бейімділік факторының өзектілігіне қарамастан, демікпедің дамуын болдырмауға болады деп анықталды . Бұған аллергендерді жою, сондай-ақ иммундық жауапты түзету жөніндегі шараларды жүзеге асыру арқылы қол жеткізіледі, соның ішінде тиімділік жүктіліктің бүкіл кезеңінде әсер ету арқылы қол жеткізіледі. Бұған қоса, бронх демікпесін зерттеуге қатысты зерттеулер арасында баланың туылу уақыты, сондай-ақ бала туған жері - бұл барлық аллергиялық реакциялардың дамуына, сондай-ақ бронх демікпесінің дамуына ықпал ететін факторлар ретінде қаралмайтындығын атап өтуге болады.
  • Кәсіби қызметтің ерекшеліктері. 9 мыңнан астам адамның тәртібін зерттеу кезінде минералды, мақта, ұн, ағаш, биологиялық және басқа да шаң түрлері, сондай-ақ тыныс алу патологиясының дамуына себепші болатын жалпылама фактор ретінде түрлі газдар мен зиянды газдар ескерілді. Әйелдер көбінесе биологиялық шаңмен байланыста, ал ерлер, өз кезегінде, минералды шаңмен бірнеше рет кездеседі, сондай-ақ булану және зиянды газдар. Бұған қоса, қышқыл секрециясын қоса отырып созылмалы жөтелдің пайда болуы негізінен зиянды факторлардың осы түрімен байланысқан адамдар үшін маңызды болған, бұл науқастар үшін алғаш рет пайда болған бронх демікпесі жағдайлары анықталған. Сонымен қатар бронх демікпесі тудыратын зиянды факторлардың кейінгі әсерінің төмендеуіне қарамастан, «кәсіптік астма» деп аталатын бронхиальды гиперреактивтіліктің арнайы емес нысаны уақыт өте келе мүмкін болмайды. Аурудың ауырлық дәрежесіне келсек, ол осы фактордың себебінен, оның курс ұзақтығы, сондай-ақ симптомдардың жалпы ауырлығының негізінде анықталады.
  • Экологиялық факторлар. 9 жыл бойы жүргізілген зерттеулердің біріне негізделген және осы кезеңде анықталған белгілі бір факторлардың әсеріне ұшыраған 6500-ден астам сау науқастарды бақылауға тарту арқылы, осы зерттеудің аяқталғаннан кейін олардың шамамен 3% -ы Кейіннен тыныс алу жүйесінің нақты зақымданғандығын көрсететін шағымдар болды. Оқырман сияқты факторлар арасында түтін, зиянды түтіндер, пайдаланылған түтіндер, ылғалдылығы жоғары және т.б. болуы мүмкін. Клиникалық, эпидемиологиялық және демографиялық деректерді одан әрі статистикалық талдау негізінде, аурудың пайда болу жағдайларының орташа 3-6% -ында ластағыш заттардың әсер етуі (табиғи ортадағы ластаушы заттар кез-келген химиялық қосылыс немесе компонент).
  • Тамақ ерекшеліктері. Әртүрлі елдерде жүргізілген зерттеу негізінде диеталық үлгілерді аурудың барысымен зерттеуге бағытталған диета негізінен өсімдік өнімдері мен витаминдер, талшықтар мен антиоксиданттармен қаныққан шырындардан тұратын адамдар бронхиалды астма. Сол сияқты, диетаның осы суретін кері қарай тұжырым жасауға болады, яғни майларға, жануарларға арналған өнімдерге бай тамақ өнімдері, сондай-ақ жеңіл сіңімділігімен тазартылған көмірсулар мен протеиндермен қаныққан тағамдардың аурудың ауыр ағымын тудыратын факторлар ретінде әрекет етеді, бұл сонымен қатар сыртқы түрімен оның жиі шиеленісуі.
  • Алкоголь. Алкогольге қатысты оның есебінде жүргізілген зерттеулер шеңберінде алынған қызықты нәтижелер бар. Атап айтқанда, олар алкогольді қалыпты тұтыну арқылы астманы дамыту қаупін төмендетуге болатындығына негізделген. Осылайша, 10-60 мл мөлшерінде спиртті ішімдік ішу кезінде жануардың протеиндік заттарға, үй шаңын, өсімдіктердің тозаңын және тарақандарды ингаляциялауға қатысты деңгейлері реттеледі. Шетелдік «сусынның» стандарты - бұл, өз кезегінде, толық емес стакан шараптың немесе тұрақты ашық сыра бөтелкесінің көлеміне сәйкес келетін алкогольдің 10 «текше». Сонымен қатар, алкогольді теріс пайдалану немесе оны толық жою - бұл бронх демікпесінің «сатып алу» тәуекелін арттыратын факторлар ретінде қарастырылады.
  • Жуғыш заттардың әсері. ЕО-ның 10 елінде өткізілген зерттеулердің негізінде, жуғыш құралдардың әртүрлі типтері ересектерде демікпе дамуына ықпал ететін өз композицияларында осындай құрамдастар бар екендігі анықталды, бұл факторлардың шамамен 18% -ы құрайды.
  • Стресс (өткір, созылмалы).
  • Микроорганизмдер.

Осы факторларды біршама қысқартылған нұсқада қарастырған кезде, олар экспозиция қағидаларына сәйкес жіктеуді анықтай алады. Осылайша, егер сыртқы ортадан (құйылған саңырауқұлақтар, жануарлар шашы, шаң кенелері, өсімдік тозаңы және т.с.с.) тыныс алу жолына түсетін аллергенге ұшырау пайда болса, бұл экзогендік бронх демікпесін анықтайды . Тұқым қуалайтын бейімділікке ұшыраған атопиялық бронх демікпесі экзогендік астманың ерекше нұсқасы ретінде қарастырылады. Егер ұстамалар физикалық күш салу, инфекциялар, психоэмоционалдық әсер немесе суық ауаға әсер ету сияқты факторларға әсер етсе, онда бұл эндогендік бронх демікпесі сияқты аурудың түрі болып табылады . Және, ақырында, бұл нысандардың екі түрі үшін әсер ететін факторлардың тіркесімі, яғни, бұл факторлар әсер еткенде және аллерген тыныс алу жолына әсер еткенде аралас генездің бронхиалды демікпесі ретінде қарастырылады .

Бронх демікпесі үшін триггерлер (аурудың триггері)

Бронхиалды астма: даму сатылары, көрініс формалары

Бронхиальды астма екі негізгі көріністе дами алады: ол үшін екі жай- күйді, предстма және бронх демікпесінің клиникалық анықталған күйін анықтайды. Жағдайдың жай-күйі (төменде егжей-тегжейлі баяндалады) - өткір немесе созылмалы бронхит, пневмония (өткір немесе созылмалы), вазомоторды ісіну, зәр шығару, вазомоторлық ринит, нейродермит, мигрень және осы жағдайлардың кейбір комбинациясы. Клиникалық түрде анықталған жағдайға келетін болсақ, нақты демікпе, мұнда науқасқа бірінші шабуылдың пайда болуымен немесе осы аурудың тиісті күйін көрсете отырып, бізде демікпе туралы айтылады.

Бронхиалды деміккенді қоздыратын нақты патогенетикалық ерекшеліктерге байланысты осы аурудың даму механизмдерінің келесі нұсқалары ерекшеленеді. Атап айтқанда, жұқпалы тәуелділіктің сипатын, аутоиммундық механизмді, дишормональды механизмді (бұл жағдайда өзгерістерге ұшыраған нақты эндокриндік орган) анықталған жұқпалы агенттерді көрсететін жұқпалы тәуелді тетігі бар нақты аллергендерге / аллергендерге нұсқайтын атопиялық механизм өз функцияларында). Сонымен қатар, бұл нейропсихикалық механизм, ерекшеліктерді бөлу, нейропсихиатриялық бұзылулардың нақты түрін анықтаумен бірге жүреді. Механизмдердің басқа түрлеріне, оның ішінде олардың комбинациясына рұқсат етіледі.

Симптомдардың ауырлығына байланысты бронх демікпесі келесі нұсқаларда көрінеді:

  • Бронх демікпесінің үзіліссіз жеңіл нысаны. Аурудың көріністері аптасына кемінде бір рет байқалады, түнгі шабуылдар айына екі рет, тіпті одан да аз болуы мүмкін. Көріністегі ащы ауытқулар қысқа уақытқа созылады. PSV мәндері (ең жоғары экспрессия ағыны) жас мөлшеріндегі 80% -дан асады, осы критерийдің тәуліктік ауытқуы 20% -дан аз.
  • Тұрақты жұмсақ астма. Аурудың симптоматикасы аптасына бір немесе одан да көп, бірақ сонымен бірге күніне кемінде бір рет (көріністердің апта сайынғы көрсеткіштерін қарастырғанда) көрінеді. Жиі кездесетін ауыру жағдайында науқастардың күнделікті өмірі бұзылуға жатады, бұл олардың күнделікті белсенділігінде және түнгі демалыста көрінеді. Сонымен қатар, ауру түнгі шабуылдармен бірге жүреді, және олар осы айда екі рет жиі пайда болады. ЖИТС көрсеткіштері 80% -дан асады, күнделікті ауытқулардың деңгейі орташа 20-30% құрайды.
  • Бронхиалды астма орташа ауырлықта. Аурудың симптоматикасы қазірдің өзінде өз көрінісінде, күнделікті («күндізгі») өмір сүру және түнгі ұйқылықтың нашарлауына әкеліп соқтырады. Түнгі симптомдардың көріністері аптасына бір рет жиі байқалады. Ауруды дамытудың осы кезеңі қысқа мерзім ішінде тиісті препараттарды (бета-агонистер) күнделікті тұтынуды талап етеді. PSV индикаторлары 60-80% диапазонындағы жас белгілеріне сәйкес келеді, күнделікті ПСВ ауытқуы 30% -дан асады.
  • Бронхиалды астма қатты ауырлықта. Симптоматология тұрақты болып қалады, демікпе шабуылдарының пайда болуы күніне 3-4 рет кездеседі, аурудың шиеленістері жиілеп кетеді. Түнгі симптомдар жиі кездеседі (бірден екі күннен кейін, әлдеқайда көп). Науқастардың күнделікті физикалық белсенділігімен елеулі қиындықтар жүреді.

Аурудың барысында жекелеген фазалар бар, бұл шиеленістің фазасы , ауырудың төмендеу кезеңі, сондай-ақ ремиссия кезеңі.

Бронх демікпесі басқа аурулар сияқты, белгілі бір асқынуларды тудыруы мүмкін. Осылайша, бронх демікпесінің асқынуы екі негізгі топқа бөлінеді: бұл өкпе асқынулары (өкпе жеткіліксіздігі, өкпе эмфиземасы, пневмоторакс және т.б.) және экстрапиральды асқынулар (жүрек жеткіліксіздігі, өкпе жүрегі, миокард дистрофиясы және т.б.).

Предастма: белгілері, негізгі ерекшеліктері
Біз төменде көрсетілген бронх демікпесінің симптомдарын қарастырамыз, өйткені әлі күнге дейін бұл ауру үшін қарастырылмаған, бізде әлі де предрасмия бар, сондықтан оны сипаттайтын негізгі ерекшеліктерді бөліп аламыз. Прежде всего, отметим, что предастма характеризуется наличием нескольких основных групп симптомов, всего их четыре: клинические симптомы, лабораторные симптомы, симптомы функциональные и симптомы анамнестические.

Клинические симптомы подразумевают под собой появление у больных симптомов, сопутствующих бронхиту, а также появление аллергического типа синдромов. В подавляющем большинстве случаев больные, находящиеся в состоянии предастмы, уже имеют хроническую форму обструктивного бронхита, реже у них диагностируется астматический хронический бронхит, а также бронхит рецидивирующий.

Больные с обструктивным хроническим бронхитом в состоянии предастмы отличаются от тех больных, у которых также развивается это состояние, но при астматическом или рецидивирующем бронхите, отличия в частности заключаются в половых и возрастных особенностях, а также в характере течения у них заболевания. В основном это мужчины, относящиеся к старшей возрастной группе, то есть их возраст колеблется в пределах 47 лет. В большинстве своем эта группа больных длительное время находилась по части особенностей профессиональной деятельности в условиях неблагоприятных, или же у них имеется длительный «стаж» по части воздействия несколько иного фактора, в качестве такового в данном случае рассматривается курение. В основном при исследовании таких больных определялось, что кашель у них предшествовал развитию состояния предастмы, нередко диагностировалась медикаментозная форма аллергии, иногда имела место и наследственная предрасположенность в отношении аллергических заболеваний.

Что касается больных в состоянии предастмы при актуальном астматическом или рецидивирующем бронхите, то в основном в такую группу пациентов попадают женщины группы молодого возраста (32-35 лет), без воздействия факторов в виде вредных производств или курения. В этом случае по результатам исследования пациентов значительная роль отводится фактору наследственности в отношении аллергических заболеваний, в особенности этот фактор актуален при астматическом бронхите. Эти больные в основном имели ту или иную форму аллергии. Так, порядка для более половины из них была актуальна пищевая аллергия, у трети больных актуальна полиаллергия, в несколько более редком количестве случаев диагностируется уже имеющаяся медикаментозная аллергия.

Аллергические синдромы, диагностируемые у пациентов в рамках предастмы, сводятся преимущественно к возникновению вазомоторного ринита (примерно для 65% пациентов), а также к крапивнице (в среднем порядка 56%). Значительно реже проявляется отек Квинке (порядка 9%), а также мигрень (в среднем по 3% больных).

В целом состояние предастмы на основании некоторых имеющихся данных актуально в среднем для взрослого населения в пределах численности от 5 до 10%. На основании данных, полученных в период 15-летнего наблюдения за пациентами, было выяснено, что примерно 18% пациентов с предастмой впоследствии приобрело бронхиальную астму. Это, в свою очередь, позволяет утверждать о том, что риск подобной трансформации является вполне реальным и для общей группы пациентов с предастмой. Что примечательно, для указанного числа пациентов, у которых такая трансформация имела место быть, были реализованы соответствующие меры лечения, что, как видно, не оказалось действенным для последующего развития заболевания. Риск перехода от предастмы к бронхиальной астме также увеличивается при подкреплении этого состояния усугубляющими его факторами (рассмотренными нами ранее причинами, провоцирующими заболевание).

Бронхиальная астма: симптомы

Основные симптомы заболевания заключаются в следующих проявлениях: затрудненное дыхание, переходящее в приступ удушья, появление свистов или хрипов в груди. Усиление свистов может наблюдаться во время глубокого дыхания. В качестве достаточно частого признака бронхиальной астмы выступает также приступообразный кашель, в основном по характеру проявления такой кашель сухой, но допускается также возможность отхождения определенного количества мокроты светлого цвета, что в частности происходит к завершению приступа. Кроме того, отметим, что именно сухой приступообразный кашель может являться един твенным признаком, на основании которого можно заподозрить бронхиальную астму у пациента. Если заболевание проявляется именно так, то бронхиальную астму выделяют в отдельную, кашлевую форму.

Средняя степень тяжести бронхиальной астмы, а также тяжелая степень тяжести может определять такой дополнительный симптом этого заболевания, как одышка. Возникает она во время физической нагрузки, ее усиление отмечается в период обострения астмы.

Что примечательно, достаточно часто бывает и так, что симптоматика заболевания проявляется лишь в периоды его обострения, таким образом, отсутствуя в остальное время. Собственно обострения могут развиваться в любое время суток, однако практически «классическим» является проявление обострений в ночное время. Этому сопутствует выделение самим пациентом факторов, обострение провоцирующих, что, например, может заключаться в пребывании в конкретный момент времени в помещении, в котором находятся животные, в запыленном помещении, а также в помещении, в котором проводится уборка и т.д.

Часть пациентов (в особенности данный момент специфичен для пациентов группы детского возраста) сталкивается с приступами после перенесения значительной физической нагрузки. Такой вариант проявления астмы выделяет ее в соответствующую форму – это астма физического напряжения. Между тем, указанное определение является несколько устаревшим, потому также приступы, непосредственным образом связанные с физической нагрузкой, и, соответственно, астму, принято определять в качестве бронхоконстрикции.

Периоды обострения у пациентов сочетаются с более интенсивной реакцией на неспецифического типа раздражители, в качестве которых рассматриваются, например, запах дыма, изменения температуры, резкие запахи и пр. Данная особенность указывает на активность в бронхах воспалительного процесса, что, в свою очередь, определяет необходимость в реализации соответствующих мер медикаментозной терапии.

Что касается частоты обострений, то она основывается на конкретной разновидности аллергена, провоцирующего реакцию, а также на том, насколько частым является контакт больного с таким аллергеном. К примеру, аллергия на пыльцу растений определяет для пациентов четко прослеживаемую сезонность обострений по соответствующим периодам (весна/лето).

Во время прослушивания больного выявляется его ослабленное везикулярное дыхание, а также наличие свистящего типа хрипов. В периоды, не связанные с обострением заболевания, такое прослушивание может не иметь каких-либо специфических особенностей. В качестве характерного симптома, сопутствующего проявлениям бронхиальной астмы, рассматривается видимая эффективность, достигаемая за счет использования антигистаминных препаратов, а в особенности при ингаляции с использованием препаратов, способствующих расширению бронхов.

Остановимся подробнее на приступе удушья, точнее - на том, что он собой представляет и как, собственно, проявляется. Во время приступа удушья при бронхиальной астме больной принимает вынужденное положение, несколько наклоняясь вперед и удерживаясь руками за стол или находящиеся поблизости предметы, верхний плечевой пояс находится в приподнятом положении. Изменяется и грудная клетка – по форме она становится цилиндрической. Короткие вдохи больного сопровождаются не приносящими облегчения мучительными выдохами, сочетающимися с хрипами. Для дыхания в целом требуется приобщение вспомогательной мускулатуры со стороны грудной клетки, брюшного пресса и плечевого пояса. Отмечается расширение межреберных промежутков, их вытянутость и горизонтальность расположения.

Предшествовать приступу удушья также может так называемая аура приступа. Под аурой в целом подразумевается появление любых переживаний или ощущений, регулярным образом возникающих перед приступами (эпилепсия, астма и пр.), собственно и сама аура может также выступать в определенных случаях в качестве приступа. Возвращаясь к ауре, сопутствующей приступу бронхиальной астмы, отметим, что она может проявляться в виде кашля, чихания, насморка, крапивницы.

Собственно приступ, как уже было отмечено, сопровождаться может кашлем с некоторым количеством мокроты, она отделяться также может и к завершению приступа. Постепенно, по мере отхождения у больного мокроты при приступе, хрипы проявляются реже, а дыхание ужесточается. Следует отметить также и то, что хрипы могут не появляться вообще, что актуал но для больных при тяжелой форме обострений на фоне выраженного ограничения вентиляции и воздушного потока. Периоды обострения могут сопровождаться цианозом (синюшностью кожи и слизистых), тахикардией (учащенным сердцебиением), сонливостью и затрудненностью речи. Уже отмеченное вздутие грудной клетки происходит по причине повышения легочных объемов, то есть из-за возникновения необходимости в обеспечении для дыхательных путей расправления при одновременном раскрытии бронхов мелких размеров.

Также уже рассмотренный вариант кашлевой бронхиальной астмы в наибольшей мере актуален для детей, чаще он проявляется в ночное время при отсутствии проявлений в дневное время. Бронхиальная астма, приступы которой возникают в результате физического напряжения, характеризуется некоторыми дополнительными особенностями. Приступы в основном возникают спустя 5-10 минут с момента завершения физического напряжения при нагрузке, только в редких случаях приступ возникает непосредственно во время нее. В некоторых случаях пациентами отмечается длительный приступ кашля, самостоятельно завершающегося в период следующих 30-45 минут. Преимущественным образом возникают приступы при беге, отдельная роль в данном случае отводится вдыханию холодного сухого воздуха. На диагноз «бронхиальная астма» указывает, опять же, воздействие специфических препаратов, применяемых при приступах, в частности (ингаляции), в качестве основного метода диагностики в адрес выявления этого типа бронхиальной астмы, выступает тест с 8-минутной пробежкой.

Бронхиальная астма у детей

Развиться у детей данное заболевание может вне зависимости от принадлежности к конкретной возрастной группе, однако чаще всего манифестация заболевания приходится на период после 1 года. В особенности велик риск развития бронхиальной астмы у детей с наследственностью, в которой имеют место аллергические заболевания, а также у тех детей, у которых в прошлом уже отмечались аллергические заболевания. Зачастую бронхиальная астма маскируется у детей под обструктивными бронхитами, а потому если отмечается наличие в рамках срока одного года четырех эпизодов проявления обструктивного бронхита, то такую ситуацию можно рассматривать в качестве сигнала для последующего безотлагательного посещения аллерголога.

Изменения бронхов при бронхиальной астме (рис. 2)

Аллергическая бронхиальная астма: беременность и ее особенности

При уже имеющемся заболевании основные меры воздействия сводятся к исключению или к минимизации воздействия аллергенов при одновременном создании на период беременности гипоаллергенной среды. В обязательном порядке исключению подлежит курение, причем как активная его форма, так и пассивная. Меры лечения определяются на основании степени тяжести течения заболевания.

Так, например, при легком и эпизодическом течении предписываются препараты, способствующие расширению бронхов, применение их основывается на индивидуальных потребностях. Предпочтительным в данном варианте является Атровент.

Следующий вариант течения бронхиальной астмы – персистирующая легкая форма проявления бронхиальной астмы. В данном случае назначается кромогликат натрия (ингаляционная форма) – Тайлед, Интал. Отсутствие эффективности при использовании препаратов данного типа требует замены, которая сводится к использованию ингаляционных глюкокортикостероидов в небольших дозировках. Пациенткам в период беременности наиболее предпочтительными вариантами к использованию рассматриваются производные будесонида и беклометазона. Помимо этого можно рассматривать и вариант приема другого типа кортикостероидов теми пациентками, которые достигали успешного контроля над заболеванием с их помощью до наступления у них беременности.

При среднетяжелом течении заболевания предписываются усредненные дозировки ингаляционных форм кортикостероидов.

Отдельное место занимает тяжелая форма течения бронхиальной астмы. В данном случае назначаются высокие дозы кортикостероидов в ингаляционной форме. При необходимости в употреблении значительных в объеме дозировок ингаляционных кортикостероидов в период беременности наиболее предпочтительным вариантом рассматривается будесонид и его производные. Также допускаются к назначению таблет ированные кортикостероиды (в частности это преднизолон) в соответствии с соблюдением прерывистой схемы по его потреблению.

Роды должны проходить исключительно в условиях стационара. Сразу же при поступлении роженицы в роддом обеспечивается электронное мониторирование в отношении плода, однако допускается исключение этого условия как обязательного в том случае, если удается добиться достаточно эффективной степени контроля бронхиальной астмы. Оценка функции дыхания проводится с самого начала у роженицы родовой деятельности, далее – каждые 12 часов с момента родоразрешения. При достаточном обезболивании сокращается риск возможного развития у рожениц приступов удушья непосредственно во время родовой деятельности. Если есть необходимость в проведении кесарева сечения, то наиболее предпочтительным вариантом рассматривается перидуральная анестезия, анальгетик, для этого применяемый – фентанил. Лучше, если родоразрешение будет происходить естественным образом – кесарево сечение определяет достаточно высокие риски для возможного обострения бронхиальной астмы.

Что касается периода грудного вскармливания, то он заключается в реализации еще во время беременности противоастматических мер терапии. Нежелательным к использованию вариантом является Теофилин, а также производные от него, что обуславливается прямым токсическим воздействием, оказываемым им на плод.

Диагностирование

Диагностика бронхиальной астмы при появлении первичного приступа требует сдачи стандартного типа анализов, а это анализ крови (на сахар, биохимический и общий анализ), анализ мочи. Для выявления или исключения сопутствующих сердечных патологий проводится ЭКГ. В качестве обязательной дальнейшей меры общей диагностики также рассматривается флюорография. При продуктивном кашле (то есть при таком кашле, который сопровождается выделением у больного мокроты) сдается общий анализ мокроты. При наличии предрасположенности к частому возникновению заболеваний инфекционного характера в области дыхательных путей также необходимо сдать анализ мокроты – на этот раз на исследование ее микрофлоры с сопутствующим выявлением степени чувствительности в отношении антибиотиков. Сухой приступообразный кашель требует взятия у больного мазка на наличие грибка.

В качестве обязательного метода исследования рассматривается метод, при котором проводится исследование функций внешнего дыхания, называется он спирография. В ходе проведения этого метода диагностики больному необходимо подышать в присоединенную к специальной аппаратуре трубку. Есть некоторые рекомендации по данной процедуре, в частности они заключаются в предшествующем ее проведению исключении ингаляторов (беротек, сальбутамол и т.д.), бронхорасширяющих препаратов (эуфилин и пр.). Кроме того, следует также исключить и курение до проведения этой процедуры (здесь, конечно, можно внести и некоторое дополнение: курение в принципе не рекомендовано тем пациентам, у которых имеются те или иные бронхо-легочные заболевания). Проведение спирографии показано пациентам в возрасте от 5 лет.

В случае подозрения на наличие бронхиальной астмы у больного проводится специальная проба с использованием бронхорасширяющих препаратов. Заключается она в проведении спирографии, затем – нескольких ингаляций (сальбутамол или аналог), далее – повторной спирографии. В качестве основной цели в данной схеме рассматривается определение степени проходимости бронхов, обуславливаемой воздействием указанной группы препаратов.

Несколько более упрощенным, а также значительно более доступным является метод пикфлоуметрии с использованием аппарата, определяющего максимальную скорость производимого пациентом выдоха. Такой аппарат приобретается для самостоятельного ежедневного контроля, ему не требуются дополнительные расходники, стоимость его вполне доступна. Показатели, получаемые при его использовании, сравниваются с таблицей эталонных значений. В качестве основного преимущества при использовании этого прибора можно обозначить то, что с ним можно заранее определить, когда начнется обострение заболевания – пиковая скорость выдоха снижается в период за несколько дней до того, когда оно, собственно, начнет проявлять себя. Помимо этого, данный способ позволяет не только диагностировать грядущее обострение, но и дает возможность объективным образом контролировать течение бронхиальной астмы.

На основании значительной распространенн сти заболеваний, сопровождающих бронхиальную астму с поражением области носоглотки, дополнительно рекомендуется посещать отоларинголога, а также контролировать состояние придаточных носовых пазух (рентген).

В качестве крайне важного направления в обследовании пациентов на предмет бронхиальной астмы выступает исследование, ориентированное на выделение конкретных аллергенов, провоцирующих за счет контакта с ними пациента аллергическое воспаление. Проводится тестирование, позволяющее определить чувствительность в отношении основных групп аллергенов (грибковые, бытовые и т.д.). Для этого может применяться метод постановки кожных проб или анализ по исследованию крови на наличие специфического типа иммуноглобулины.

Емдеу

Лечение бронхиальной астмы может основываться на применении нескольких основных групп медпрепаратов, их мы рассмотрим ниже. Дозирование, длительность использования и возможность комбинирования – все эти моменты определяются в каждом конкретном случае лечащим врачом, на основании тяжести заболевания и других сопутствующих его течению факторов. Отдельно отметим, что на сегодняшний день наиболее доминирующим принципом лечения является такой принцип, в котором методы лечения бронхиальной астмы и, собственно, реализуемые в адрес этого заболевания меры, каждые три месяца подлежат пересмотру и, при необходимости, корректировкам. Что касается конкретных препаратов, применяемых в лечении бронхиальной астмы, то к ним относятся следующие:

  • бета-агонисты (или ингаляционные бронходилататоры с коротким периодом воздействия) – используются в качестве препаратов, обеспечивающих возможность снятия симптоматики удушья; лечебного эффекта, как такового, нет, но симптомы, как указано, устраняются;
  • препараты на основе кромоглицевой кислоты – такие препараты могут использоваться в виде порошков, растворов или аэрозолей для ингаляций; оказывают противовоспалительное лечебное воздействие с сопутствующей стабилизацией самого заболевания, но без воздействия на актуальную на конкретный момент симптоматику;
  • ингаляционные глюкокортикостероиды – данного типа препараты применяются чаще всего, с их помощью достигается выраженный противовоспалительный, лечебный эффект; основная форма выпуска – дозированные аэрозоли для ингаляций, растворы для ингаляций;
  • бета-агонисты (ингаляционные бронходилататоры) – препараты длительного действия, применяются в качестве одного из компонентов в лечении средней и тяжелой степени тяжести течения заболевания;
  • кортикостероиды – препараты для приема внутрь, применимы в лечении крайне тяжелых форм течения заболевания, при отсутствии должной эффективности от приема ингаляционной терапии;
  • антигистаминные препараты.

В качестве одного из наиболее важных направлений в лечении рассматриваемого нами заболевания выступает реализация аллерген-специфической иммунотерапии, ориентированной на достижение невосприимчивости в адрес воздействия аллергенов, провоцирующих развитие у больного воспаления и аллергической реакции. Такая терапия проводится исключительно специалистом, в рамках периода вне обострения (в основном осенью/зимой). Такая терапия заключается во введении больным растворов аллергенов при постепенном увеличении их дозировок, что, в свою очередь, приводит к постепенной выработке толерантности к ним. Чем раньше начата такая терапия, тем более эффективны результаты по ней.

При появлении симптомов, указывающих на бронхиальную астму, необходимо обратиться к аллергологу-иммунологу, пульмонологу или к лечащему педиатру/терапевту.

Осы мақаланы бөлісіңіз:

Если Вы считаете, что у вас Бронхиальная астма и характерные для этого заболевания симптомы, то вам могут помочь врачи: аллерголог , пульмонолог , педиатр .

Біз сондай-ақ енгізілген симптомдарға негізделген ықтимал ауруды таңдайтын онлайндық ауру диагностикасы қызметін пайдалануды ұсынамыз.


Осындай белгілері бар аурулар:
Аллергия на пыль (совпадающих симптомов: 4 из 10)

Состояние аллергии представляет собой повышенную чувствительность, которой обладает организм, проявляющуюся в своеобразной специфической реакции, возникающей в ответ на контакт с определенными элементами, выступающими в окружающей среде в качестве аллергенов. Аллергия на пыль, симптомы которой несколько ниже мы рассмотрим, является одним из наиболее распространенных видов аллергии, причем она отмечается порядка у 80% пациентов с диагнозом бронхиальной астмы, а также у 46% - с диагнозом аллергический ринит и конъюнктивит.

...
Астма (совпадающих симптомов: 4 из 10)

Науқас - бронхтың спазмы және шырышты қабығының ісінуі салдарынан тыныссыздығының қысқа мерзімді шабуылдарымен сипатталатын созылмалы ауру. Бұл аурудың ерекше қауіпі мен жас шектеулері жоқ. Бірақ, медициналық тәжірибе көрсеткендей, әйелдердің демікпесі 2 есе жиі кездеседі. Ресми деректерге сәйкес, бүгінгі күні әлемде 300 миллионнан астам адам демікпе ауруы бар. Аурудың алғашқы белгілері балалық шақта жиі кездеседі. Қарт адамдар ауруды әлдеқайда қиындатады.

...
Трахеобронхит (совпадающих симптомов: 4 из 10)

Трахеит және бронхит бір-бірімен жиі өзара байланысып, бір патологиялық жағдайға - трахеобрончитке ұштасады. Бұл ауру, соның нәтижесінде қабыну процесі трахея мен бронханы қамтиды. ICD-10 сәйкес, ауруда J06-J21 коды бар. Оны тек ауруханада ғана емдеуге болады. Халықтық дәрмектермен (рецептсіз) өздігінен дәрі-дәрмектермен айналысуға болмайды.

...
Бронхиолит (совпадающих симптомов: 4 из 10)

Бронхиолит – болезнь воспалительного характера, поражающая исключительно мелкие бронхи (бронхиолы). По мере прогрессирования этого недуга, происходит сужение просвета бронхиол, что может привести к развитию дыхательной недостаточности. Если лечение бронхиолита не будет проведено своевременно, то соединительная ткань в бронхиолах различных размеров начнёт разрастаться, и закупоривать лёгочные сосуды.

...
Ары қарай оқу:
Джозеф Аддисон

Көптеген адамдар жаттығулар мен жаттығуларсыз медицинасыз жұмыс істей алады.

аллергия қабылдайды
Мекен-жайы : Мәскеу қ. Мектеп, 49
Телефон : +7 (499) 519-32-81
Мекен-жайы : Мәскеу қ. Космонавт Волков, 9/2
Телефон : +7 (499) 969-23-38
Мекен-жайы : Мәскеу қ. Лесная, 57, бет 1
Телефон : +7 (499) 969-23-38
Мекен-жайы : Мәскеу қ. Клара Зеткин, 33, Bldg. 28
Телефон : +7 (499) 969-23-38
Мекен-жайы : Мәскеу қ., Каширское көшесі , 74, 1-үй
Телефон : +7 (499) 519-32-81
Мекен-жайы : Мәскеу қ. Кибалчича, 2, үй. 1
Телефон : +7 (499) 519-32-81
Мекен-жайы : Мәскеу қ. Ивановская, 23
Телефон : +7 (499) 969-23-63
пульмонолог қабылдайды
Мекен-жайы : Мәскеу қ. Лесная, 57, бет 1
Телефон : +7 (499) 969-23-38
Мекен-жайы : Мәскеу қ. Воронцовская, 8, 5-бет
Телефон : +7 (499) 519-32-81
Мекен-жайы : Мәскеу қ., Каширское көшесі , 74, 1-үй
Телефон : +7 (499) 519-32-81
Мекен-жайы : Мәскеу қ. Александр Солженицын, 5, 1-б
Телефон : +7 (499) 116-82-18
Мекен-жайы : Мәскеу қ. Клара Зеткин, 33, Bldg. 28
Телефон : +7 (499) 969-23-38
Мекен-жайы : Мәскеу қаласы, 2-ші Сырымтехникалық жол, 11
Телефон : +7 (499) 519-32-81
Мекен-жайы : Мәскеу қ. Маросеика, 6-8, 4-бет
Телефон : +7 (499) 969-23-63
Біздің топ «ВКонтакте»
Біз дәрігерлерді шақырамыз
Біз практиктерді recomed.site сайтына келушілерге кеңес беруді ұсынамыз - көбірек біліңіз .