Дәрігерді таңдау және телефон арқылы жазу
, 7 (812) 409-93-64 7 (499) 519-32-81 , 7 (812) 409-93-64

Дифтерия: симптомдар және емдеу

Дифтерия - негізгі белгілері:

Дифтерия - жұқпалы ауру, ол белгілі бір бактериялардың әсерінен туындаған, оның берілуі (инфекция) ауадағы тамшылармен жүзеге асырылады. Белгілері, негізінен, жануарлардың қабыну үрдісінің белсендірілуіне негізделген дифтерия, негізінен, назофаринс және орофаринс аймағында, жалпы интоксикация түрінде және көптеген нашар, жүйке және жүрек-тамыр жүйелеріне тікелей әсер ететін көріністермен бірдей көрінеді.

Жалпы сипаттама

Бұл жеңілдетілген опциялардан басқа, дифтерия өзін-өзі жақсы түрде көрсете алады, бұл, тиісінше, мұрынның зақымдануымен және интоксикацияға тән айқын көріністердің болмауымен бірге жүреді.

Дифтерияға қатысты қабыну, ақ гүлдену сияқты көрінетін фибринді қабықшалардың пайда болуы секілді процесте орын алады және егер бұл болса, қайтадан аурудың жақсы түрі емес, онда жалпы интоксикация да өзін көрсетеді.

Леффлердің таяқшасы қоздырғыш ретінде оқшауланған. Оның ерекшелігі, ең алдымен, сыртқы ортадан әсер ету шарттарына айтарлықтай дәрежеде тұрақтылықтан тұрады. Осылайша, стандартты шарттар аурудың қоздырғышы агенті үшін 15 күн бойы осындай қарсылықты анықтайды, төмен температура көрсеткіштерінің әсеріне төзімділік шамамен 5 ай болуы мүмкін, ал су ортасында немесе сүтке тұрақтылық шамамен үш апта. Бір минут ішінде өлімге патогенді қайнату немесе оны залалсыздандыратын ерітінді (хлор) арқылы емдеу арқылы қол жеткізуге болады.

Дифтерия: себептері

Инфекцияның таралу көзі - бұл науқас адам немесе токсигенді үлгідегі штамм тасымалдаушы (бұл жағдайда бұл аурудың дамуына себепші болатын патогеннің белгілі бір түрін білдіреді). Жұқпаның таралуы кезінде, әсіресе аурудың немесе оның атипиялық түрінің жойылған түріне қатысты болсақ, онда оларда анықталған орофарингез дифтериясы бар науқастар үшін ең маңыздысы анықталады. Бактериялар тасымалдаушылары үшін айтарлықтай қауіп-қатер анықталады, бұл аурудың қоздырушы агентін босатады, онда ол орофарнс арқылы өтеді. Пациенттердің нақты тобына байланысты, жиіліктегі ұзақ мерзімді тасымалдаушы жиілігі 13-29% аралығында. Эпидемиялық процестің үздіксіздік сипатына байланысты, тасымалдаушы күйі жалпы ауруды есепке алмай-ақ, ұзақ мерзімді деп белгіленген.

Трансмиссиясы әуе жолы болып табылады, трансмиссия механизмі аэрозоль болып табылады. Кейбір жағдайларда қоршаған ортаның жағдайында қолданылатын заттар (ыдыс-аяқ, ойыншықтар, киім-кешек және төменгі іш киім және т.с.с.) нысандарында беру факторлары ретінде қарастырылады. Егер аурудың қоздырушы агенті қолында болса, көз дифтериясы, жыныс мүшелерінің дифтериясы және терінің дифтериясы сияқты дифтерияның бұл түрлерін дамытуға жол беріледі - түсінуге болатын белгілі бір нұсқау әрі қарай таралу негізінде анықталады. Бұған қоса, тамақ инфекциясының жолы, мысалы, кондитерлік кремде, сүтте және т.б. вирустың көбеюі кезінде мүмкін.

Егер инфекцияға табиғи сезімталдық туралы айтатын болсақ, ол өте жоғары және әр нақты науқастың антитоксидтік иммунитеті негізінде айқындалады. Мысалы, егер қан құрамында шамамен 0,03 AU / мл диапазонында белгілі бір антиденелер болса, онда дифтериядан қорғану мүмкіндігі патогендік патогенді тасымалдаушы мәртебесін алу ықтималдығын жоққа шығармайды деп қарастырады. Жаңа туған нәрестелердің антитоксидті антиденелерін трансплантаттық жолмен беру кезінде олар туғаннан кейін алғашқы 6 ай ішінде дифтериядан қорғалған.

Дифтері бар пациенттерге, сондай-ақ дұрыс егу процедурасынан өткен науқастарға келетін болсақ, олар антитоксиді иммунитетті дамытады, бұл олардың деңгейіне байланысты біз қарайтын жұқпаның кейінгі ықпалынан сенімді деңгейден туындайды.

Дифтерия үшін көптеген аурулар үшін дәстүрлі болып келетін күзгі-қыс мезгілі анықталды, бірақ эпидемияның пайда болу жиілігінің мұндай нұсқалары алынып тасталмағанымен, олардың пайда болу себебі вакцинация арқылы алдын-алуда немқұрайлылық болып табылады. Абайсыз жағдайды медицина қызметкерлері де, жұртшылық да жол бермейді. Бұл егу кезінде немесе қайталап вакцинация кезінде (жаңғырту) сатып алынған антивиксикалық иммунитетті жоғалтқан адамдардың санының өсуі. Осылайша, дифтерияның келесі себептері инфекцияны тудыратын факторлар ретінде анықталуы мүмкін:

  • халықтың профилактикалық вакцинациясына байланысты бұзушылықтар (бұл фактор дифтерия ауруының ең көп санын айқындайды);
  • иммундық жүйенің жұмысына байланысты бұзылулар;
  • Қоршаған орта жағдайына патогеннің салыстырмалы қарсыласуының факторы, оның ұзаққа созылуы, көбеюі және көші-қоны рұқсат етіледі.

Дифтерия эпидемиологиялық ерекшеліктері

Дифтерия ауру ретінде табысты бақылауға жатады, ол, атап айтқанда, халықты енгізу арқылы қамтамасыз етілген. Еуропа елдерінде 40-жылдардан бері жаппай иммундау бағдарламаларының басталуы байқалды, соның салдарынан науқастанудың жылдам төмендеуі байқалды, ал бірқатар елдерде жалғыз диагноз қойылған жағдайларға дейін. Айта кетейік, иммундық қабаттың айтарлықтай төмендеуімен науқастанудың ұлғаюы сәйкесінше көтеріледі. Эпидемиологиялық үрдістерге қатысу тек қана халықтың ересек топтарында ғана емес, сонымен бірге балаларға алдын-ала профилактикалық егу қажеттілігінен ақылға сыймайтын дисквалификацияға жол бермейтін жағдайларды жатқызады, бұл оның алдын алу үшін қажетті антитоксикалық иммунитеттің болмауына байланысты ересектерден патогенді беру. .

Соңғы жылдар ішінде халық арасында көші-қонның өсуіне ерекше мән берілді, соның салдарынан патогенді тарату кеңейді. Аурудың күзгі-қысқы аурудары (басқаша айтқанда, жыл сайынғы сырқаттанушылық), сондай-ақ кезеңдік аурулар (әсіресе көпжылдық динамикамен байланысты) алдын-ала профилактикалық вакцинациядағы ағымдағы ақаулармен қалпына келтірудің шыңына жетеді.

Мұндай жағдайлар, сондай-ақ, кәсiби қызметi ең көп дәрежеде инфекцияға (саудалық және көлiк қызметкерлерi, қызмет көрсетушiлер, мұғалiмдер, медицина қызметкерлерi және т.б.) бейiмделетiн адамдардың басымдылықпен жеңiлдiгiмен балалық шағынан жасына қарай ауысуы мүмкiндiгiн айқындайды. . Жалпы эпидемиологиялық жағдайдың күрт нашарлауына байланысты, аурудың барысы одан да ауыр, соның салдарынан аурудың өліміне байланысты өлім-жітімге байланысты тәуекелдер артады.

Дифтерия патогенезінің ерекшеліктері: ауру қалайша?

Инфекция ағзасына кіруге арналған негізгі қақпалар - бұл орофарнканың шырышты қабаты, бірақ жиі - кеуде және мұрынның шырышты қабаты. Сондай-ақ, жоғарыда айтылғандай, құлаққа, конъюнктиваға, теріге және жыныс мүшелеріне зиян келтіру мүмкіндігіне жол беріледі. Ферменттер мен экзотоксин улы бактериялық штамдармен босатылады, оның әсерінен қабыну ошақтары пайда болады.

Дифтерия токсині шығаратын жергілікті әсердің ерекшелігі эпителиядағы коагуляциялық емес некротикалық процестерден, қан тамырлары гиперемиясынан (белгілі бір органның немесе дене аймағының ішіндегі қанмен толтырылған), сондай-ақ капиллярларда қан стазасында (қан ағынын баяулатады және оның тоқтатылуы) тұрады қан тамырларының қабырғаларының өткізгіштігінің деңгейін жоғарылату. Құрамында макрофагтарды, ақ қан клеткаларын, фибриногенді және эритроциттерді қамтитын гемотогендік және гистогендік жасушалар мен ақуыз, лактивті сұйықтықпен, қан тамырларының қабынуының шоғырлануымен қаныққан экссудаттар қалыпты тамыр төсектерін қалдырады. Кейіннен фибриноген, шырышты қабаттың тромбопластинмен (некротизацияға ұшыраған тіндерге байланысты) байланыстың фоны бойынша реакцияның әсерінен фибринге айналады.

Бұдан басқа, фибрин, немесе, керісінше, фибрин пленкасы мықтап басылып, фаренх пен фаренхтың эпителийіне бекітіледі. Осы кезеңде бронхтан, трахеиадан және гортанидегі эпителийдің бір қабатының негізінде шырышты қабығынан оңай кетеді. Сонымен қатар дифтерияның жұмсақ ағымы тек қана фибринозды бляшка пайда болмайтын әдеттегі катаальды процестің дамуымен шектелуі мүмкін.

Дегенмен, бұдан әрі аурудың көрінісі келесі көріністе болуы мүмкін. Дифтерияның патогенді нейраминидазасы (вирустық бөлшектердің көбеюден кейін оны босату арқылы қабылдаушы ұяшыққа ену қабілетін анықтайтын ферментативті белсенділікті қамтамасыз ететін ерекше гликопротеин кешені) экзотоксинада айтарлықтай күшейтетін әсері бар. Оның негізгі бөлігі гистотоксин болып табылады, соның салдарынан активті фермент ретінде әрекет ететін және полипептидтік байланыстың қалыптасуына жауап беретін ақуыз және трансфераздың жасушаларында синтездеу процесін блоктау қамтамасыз етіледі.

Қан тамырлары мен лимфа түйіндері арқылы дифтерия экзотоксинінің таралуы бар, ол өз кезегінде тиісті симптомдармен интоксикацияның даму жағдайын, сондай-ақ аймақтық лимфаденит дамуына жағдай туғызады, қоршаған ортаға жақын жерде орналасқан тіндердің ісінуімен үйлеседі. Ақуыздың ауыр жағдайлары бұлшық ет бездерінің, пальаторлық тұтқалардың және увуланың ісінуі мойынға шоғырланған бүкіл ісік үшін ісікті дамытуға әкеледі, бұл жағдайда бұлшықет дәрежесі аурудың белгілі бір сатысына сәйкес келеді.

Зерттеудің нақты үрдісіне байланысты (бактериялық экзотоксиннің циркуляциялық жүйе арқылы мақсатты жасушалар деп аталатын жеткізілімі арқылы жүретін жағдай), қабыну-деградациялық процестер мен микроциркуляциялық бұзылулар түрлі жүйе мен органдар (нерв және жүрек-тамыр жүйесі, бүйрек үсті безі және т.б.) кезінде дамиды. бүйрек).

Токсинді және ерекше жасушалық рецепторларды байланыстыру процесі фазалардың екі нұсқасына сәйкес жүзеге асырылады, атап айтқанда, ол кері және қайтымсыз фаза. Реверсивті фазасы жасушалардың өміршеңдігін сақтауға мүмкіндік береді, сонымен бірге антитоксидті антиденелерге байланысты токсинді бейтараптандыру мүмкіндігін береді. Қайтымсыз фазаға келетін болсақ, онда, сәйкесінше, антиденелерге байланысты токсинді залалсыздандыру болмайды, сондықтан өндірілетін цитопатогендік белсенділікті іске асыру үшін ешқандай кедергі жоқ.

Аурудың даму ерекшеліктерін бірнеше рет анықтайтын осы бөлімнің қаралу үстінде біз науқаста дифтерияны ауыстыру аясында дамып келе жатқан антитоксидтік иммунитеттің патогенді жұқтырған кезде бұл ауруды қайталама нұсқада одан әрі алдын алу үшін жеткілікті қорғаныс болып табылмайтынын қосамыз.

Фарингальды бездердегі дифтерия пленкасының концентрациясы

Дифтерия: симптомдар

Инкубация кезеңінің ұзақтығы (яғни инфекция сәтінен бастап аурудың көрінісіне қатысты алғашқы белгілерге дейін созылатын кезең) шамамен 2-10 күн. Осы күндері инфекцияның кіру қақпасы (тыныс алу жолдары, жыныс органдары, аэрофарма, тері немесе көз) аймағында дифтерия патогені денеге кіреді. Сонымен қатар, эпителия жасушалары эпителий жасушаларын соқтырған кезде, дифтерия бактериялары олардың протеин фракцияларында синтездеу процесін басу арқылы қамтамасыз етілетін маталардағы жасушалардың диссоциациясын тудырады («бірінші қорғаныс желісі» деп аталады).

Сонымен қатар, дифтерияның патогенезінің жоғарыда көрсетілген суреттеріне сәйкес, экзотоксин тиісті тіндердің әсерін бастады, соның салдарынан тіндер жойылып, ісіну дамиды және фиберринге айналады. Фибрин сыртқы қабығының шырышты қабаттарын жауып тұрған сарғыш пленка (бляшка) ретінде пайда болады.

Дифтерияның жіктелуі бұл аурудың бірнеше нысандарын анықтайды, олар, өз кезегінде, курстың өз сипаттамасымен сипатталады. Ауыршықтардың дифтериясы және ең алдымен тізілген, ең жиі диагноз қойылған.

  • Ауыршықтардың дифтериясы
    • оқшауланған, киноматографиялық және каталкалалық нұсқаларымен локализациялау нысаны;
    • жалпы нысаны;
    • субтоксикалық нысаны;
    • улы нысаны (I-III дәреже);
    • гипертоксикалық нысаны.
  • Дифтерия крупы (дифтерия гортаны)
    • локализацияланған дифтерия крупы (лорингтік дифтерия);
    • ортақ дифтерия крупы (қылшық пен трахея дифтериясы);
    • төменгі дифтерия крупы (кеуделердің, бронхтың және трахеяның зақымдалуы бар дифтерия).
  • Дифтерияның жыныстық органдары
  • Дифтерия көзі
  • Мұрын дифтериясы
  • Тері дифтериясы
  • Бір мезгілде бірнеше органның зақымдалуымен сипатталатын аралас типтегі дифтерияның түрлері

Төменде біз опциялардың әрқайсысының симптомдары мен ерекшеліктерін қарастырамыз.

  • Орфарнеттің дифтериясы: белгілері

Дифтерияның бұл түрі ересектер мен балалардың дифтериясындағы сырқаттардың 90-95% -ында диагноз қойылған. Болжамның 75% -ы, оның бағыты локализацияланған.

Бұл нысандағы аурудың басталуы өз көріністерінің ауырлығымен сипатталады, пациенттің температурасы (37,5 градусқа дейінгі және одан да жоғары) аралығында өседі, оның сақталуының ұзақтығы шамамен 3 күн. Зәр шығарудың көрінісі модерациямен ерекшеленеді, себебі бұл көріністер, біз есімізде, бас ауыруы, терінің ауыруы, аппетит төмендеуі, ұйқысы және жалпы бұзылулар. Температураны одан әрі төмендету қарсы емес, керісінше, инфекцияның кіреберіс қақпасының көріністерін активтендіру ғана емес, сонымен қатар біртіндеп қарқындылық деңгейіне дейін көтерілуі мүмкін.

Жуынды кезінде байқалған тамақтың ауырлық дәрежесі ауыз қуысының ағымдық өзгерістерінің негізінде айқындалады, гиперемияның көрінуінің диффузды және жұмсақ формасы, бөртпелерде, арка мен жұмсақ дәмде қалыпты табиғаттың ісінуі. Рейдтерді оқшаулау тек қана безеудің жағынан ғана байқалады, бұл жағдайда олардың шекарасынан тыс жерлерде пайда болмайды, бұл рейдтер жеке аралдар немесе фольга қабаты ретінде орналасқан.

Аурудың басталуынан кейінгі алғашқы сағаттарда кинопленкалық қабаттар дәйектілікке ұқсас желе тәрізді массаға ұқсас болады, содан кейін олар паук тәрізді жұқа пленкаға айналады. Бұл фильм өзінің екінші күнінен бастап айқын тығыздық пен тегістікке ие болады, және оның түсі өзгереді (маржан жарқырауымен). Мұндай пленка қиындықтармен жойылады, содан кейін шырышты қабаттың беті қан кетеді. Фильмді алып тастағаннан кейін келесі күні жаңа қабат пайда болады. Егер мұндай пленка судан шығарылғаннан кейін орналастырылса, онда ол судың түспеуі және бөлінбеуі және бөлшектемеуі мүмкін екенін көруге болады.

Дифтерияның локализацияланған түрі ересектерде осы аурудың үштен біріне типтік фибриналық рейдтердің қалыптасуымен бірге жүреді, ал басқа жағдайларда (аурудың кейінгі көріністері 3-5 күн деп саналатын жағдайды қоса алғанда) рейдтер еркіндік пен жеңілдетумен сипатталады. шырышты қабықтың іс жүзінде болмауы мүмкін. Пальпацияға сезімтал аймақтық лимфа түйіндері мен субмандибулярлық лимфа түйіндерінің қалыпты түрде өсуі байқалады. Науқастардың нақты процестері, сондай-ақ аймақтық лимфа түйіндерінен кейінгі реакция бір жақты және асимметриялы болуы мүмкін.

Оропархтың дифтерияның локализацияланған түрін көрсететін катаральді нұсқада кем дегенде жергілікті және жалпы белгілер байқалады. Алайда, бұл нысан сирек диагноз қойылған. Қалыпты немесе қысқа мерзімді субфебральды температура (37,5 градусқа дейін) және уыттануға тән жеңіл симптомдар бар, олар жұлдыру кезінде жұтаған кезде пайда болатын жағымсыз сезіммен ұштасады. Миндалины отёчны, ротоглотка подвержена легкой форме проявления гиперемии. Дифтерия как диагноз в таком случае может рассматриваться лишь на основании учета данных анамнеза (истории болезни) пациента в сочетании с результатами проводимых лабораторных обследований и с учетом особенностей общей эпидемиологической ситуации.

Как правило, данная форма характеризуется собственной доброкачественностью. Вслед за нормализацией температуры исчезает боль, появляющаяся в горле при глотании, длительность сохранения на миндалинах налёта может составлять порядка 8 дней. Между тем, если проигнорировать необходимость лечения дифтерии ротоглотки, то не исключается возможность прогрессирования заболевания, и, что еще хуже, возможность трансформации в формы более тяжелые.

Дифтерия ротоглотки в распространенной форме диагностируется относительно редко – примерно в 3-11% случаев дифтерии. Отличие от локализованной формы заключается в распространенном характере проявления налетов, переходящих за пределы миндалин к любым участкам, расположенным в области слизистой ротоглотки. Характер симптоматики (отёк миндалин, интоксикация, увеличение и болезненность лимфоузлов подчелюстной области) имеет более выраженную форму (по сравнению с формой локализованной). Отёк шейной подкожной клетчатки в данном случае не развивается.

Следующая, субтоксическая форма дифтерии области ротоглотки, характеризуется проявлением интоксикации и выраженной болезненности, отмечаемой в горле при глотании. В некоторых случаях болезненность проявляется в рамках области шеи. На миндалинах появляется характерный налет (по характеру он локализованный, лишь немного распространяется к язычку и к небным дужкам), сами миндалины изменяются в цвете (становятся багрово-синюшными). Отечность (язычок, дужки, мягкое небо и миндалины) умеренная, регионарные лимфоузлы уплотнены. У данной формы дифтерии имеется характерная особенность, заключается она в развитии отека в области над регионарными лимфоузлами, зачастую такой отёк односторонний.

Далее – токсическая форма дифтерии ротоглотки. Сейчас она диагностируется довольно часто (примерно в 20% случаев общей заболеваемости), в особенности актуальна дифтерия у взрослых в данной форме. Развивается она или из-за недолеченной локализованной формы заболевания или из-за его распространенной формы, хотя в подавляющем большинстве случаев все-таки отмечается спонтанное самостоятельное развитие заболевания при последующем бурном его прогрессировании.

Как правило, у пациентов диагностируется высокая температура (в пределах 39-41 градусов), причем возникает она уже в первые часы заболевания. Помимо этого возникает и другая симптоматика интоксикации, а это слабость и головная боль, к этим проявлениям также добавляется сильная боль в горле, в некоторых случаях – боль в животе и в шее. Не исключается возможность появления рвоты, развитие такого расстройства жевательных мышц, как болевой тризм (ограничения в открывании рта).

Может развиться делирий (форма психического расстройства, сопровождающаяся нарушением сознания), чрезмерное возбуждение, бред и эйфория. Помимо этого отмечается бледность кожи (III степень токсической формы заболевания может проявляться в виде гиперемии, то есть в покраснении кожи лица). Выраженный отек в сочетании с диффузной гиперемией слизистой ротоглотки в рамках II и III степени сопровождается полным закрытием просвета зева, что рассматривается в качестве предшествующего фактора формирования фибринозного налета.

Распространение налета происходит в данном случае стремительным образом, к каждому из отделов ротоглотки. В дальнейшем такие пленки утолщаются и становятся более грубыми, срок их удержания на поверхности слизистой составляет в среднем 2 недели, хотя допускается и более длительный период для этого проявления. Зачастую процесс односторонний, увеличение регионарных лимфоузлов происходит рано, до значительных размеров, отмечается также их болезненность и плотность, постепенно воспаляются ткани, их окружающие (периаденит).

Особенности местных проявлений, актуальных при данной, токсической форме течения заболевания, отличают его от остальных форм тем, что здесь формируется безболезненный тестообразный отек в шейной по дкожной клетчатке. I степень дифтерии здесь сопровождается достижением области середины шеи, II степень сопровождается аналогичным поражением ключицы, а III степень протекает с характерным поражением ключицы, спускающимся книзу, также распространение поражения может затронуть заднюю поверхность шеи, спину и лицо, все это происходит при постепенном прогрессировании заболевания.

Общетоксический синдром имеет выраженный характер проявления, отмечается учащение сердцебиения, синюшность губ, пониженное артериальное давление. Температура также повышается, причем если происходит ее снижение, то проявления остальной симптоматики все также остаются выраженными. Характерной особенностью в данном случае становится специфического типа приторно-гнилостный запах и гнусавость голоса. Зачастую токсическая дифтерия сопровождается присоединением поражения носа и гортани, в этом случае форма, как понятно, комбинированная, характеризуется тяжестью собственного течения и трудностью воздействия терапевтических мер в ее адрес.

Наиболее тяжелой формой проявления дифтерии является ее гипертоксическая форма. В основном такое течение дифтерии диагностируется у пациентов с актуальным для них отрицательным характером преморбидного фона (то есть при сопутствующем алкоголизме, при хронической форме гепатита, при сахарном диабете и пр.). Симптомы дифтерии заключаются, прежде всего, в быстром наращивании температурных показателей, причем температура в данном случае сопровождается ознобом и выраженной формой интоксикации в соответствующих ей проявлениях (головная боль, головокружение, общее недомогание и рвота). Вдобавок к этому отмечаются и прогрессирующие формы расстройств, касающиеся гемодинамики, что проявляется в виде учащенного сердцебиения, бледности кожи, в пониженном артериальном давлении.

Появляются также кожные кровоизлияния, актуальны кровотечения со стороны внутренних органов, фибринозные налеты пропитываются кровью (развивается ДВС-синдром). Клиника характеризуется доминантным состоянием признаков, сопутствующих развитию инфекционно-токсической формы шока, а это, в свою очередь, может привести к летальному исходу в период 1-2 суток с момента начала проявления заболевания, что, соответственно, указывает на недопустимость каких-либо промедлений по части лечения при указанной симптоматике.

  • Дифтерийный круп

Данная форма заболевания может протекать в локализованной своей форме (поражается гортань, соответственно, это дифтерия гортани) или в форме распространенной (одновременно поражается и гортань, и трахея, и иногда - бронхи).

Если рассматривается вариант распространенной формы, то здесь в основном отмечается сочетание ее с дифтерией носа и ротоглотки. Следует заметить, что симптомы дифтерии у взрослых в последнее время встречаются именно в этой форме достаточно часто. Особенности проявления крупа заключаются в поочередном следовании трем стадиям течения. Так, это стадия дисфоническая, стадия стенотическая и стадия асфиктическая. Проявления интоксикации во всех случаях характеризуются собственной умеренностью.

В качестве ведущих проявлений, соответствующих дисфонической стадии , отмечается лающий кашель в грубой форме собственного проявления, а также нарастание осиплости голоса. Симптомы дифтерии у детей на этой стадии проявляются в период 1-3 дней, в то время как взрослые переносят ее несколько дольше – до 7 дней.

Следующая, стенотическая стадия , характеризуется длительностью течения в пределах до 3 дней. Голос у больных утрачивает звучность (переходит на шепот), кашель проявляется беззвучно. Отмечается бледность больного, его беспокойность. Дыхание шумное, вдох удлинен, постепенно нарастают признаки, указывающие на затрудненность дыхания. Кожа и слизистые характеризуются бледностью и синюшностью, также учащается сердцебиение. При нарастании перечисленных признаков встает вопрос о необходимости обеспечения трахеостомии или интубации, за счет чего допускается возможность недопущения перехода заболевания к следующей стадии.

Следующей стадией является стадия асфиксическая , ей сопутствует поверхностность и учащенность дыхания больного, впоследствии оно становится ритмичным. Синюшность кожи и слизистых постепенно нарастает, артериальное давление снижается, пульс нитевидный. Далее отмечается нарушение сознания, возникновение судорог и, в конечном итоге, наступает летальный исход из-за асфиксии ( удушение, сопровождающееся нехваткой в тканях и в крови кислорода при одновременном накоплении углекислого газа в них).

Учитывая особенности гортани у взрослых в анатомическом плане (в сравнении с гортанью у детей) на развитие у них дифтерийного крупа требуется больше времени, чем для развития его у детей. Что примечательно, на определенную долю случаев приходится течение заболевания только лишь с сопутствующей осиплостью, сочетающейся с ощущением нехватки воздуха. Дополнительно следует обратить внимание на бледность кожи, учащение сердцебиения, ослабленное дыхание. Постановка диагноза в рассматриваемом случае облегчается при проведении ларингоскопического или бронхоскопического исследования, за счет которых обеспечивается возможность выявления гиперемии гортани и ее отечность, возможность исследования особенностей пленчатых образований в области голосовых связок, а также особенностей поражения бронхов и трахеи в рамках течения заболевания.

  • Дифтерия носа

Заболевание в данной его форме характеризуется незначительной степенью интоксикации, появлением серозно-гнойных выделений или выделений сукровичного типа, затрудненностью носового дыхания. Отмечается покраснение слизистой носа, отечность и появление на ее поверхности язвочек, эрозивных образований или фибринозными пленочными наложениями, напоминающими «клочья». В области, окружающей нос, развивается раздражение, отмечается также мокнутие в сочетании с образующимися здесь корочками, также в этой форме заболевания упорно длится насморк. Как правило, дифтерия носа протекает в сочетании с другого типа дифтерийными поражениями, то есть с дифтерией гортани и/или ротоглотки, в некоторых случаях – с дифтерией глаз, особенности которой мы рассмотрим ниже.

  • Дифтерия глаз

Данная форма дифтерии, в свою очередь, протекает в катаральной, пленчатой и токсической форме.

Катаральная форма характеризуется преимущественным образом односторонним воспалением конъюнктивы, чему сопутствует появление определенного количества глазных выделений. Температура, как правило, или не изменяется, или достигает пределов субфебрильных показателей (до 37,5 градусов). Региональное воспаление и увеличение лимфоузлов в данном случае отсутствует, как отсутствует и симптоматика интоксикации.

Пленчатая форма дифтерии глаз сопровождается слабовыраженными общетоксическими симптомами в сочетании с субфебрильной температурой, сопутствует этому также и формирование фибриновой пленки на подвергшейся покраснению конъюнктиве. Дополнительно происходит нарастание отечности век, появляются серозно-гнойные глазные выделения. Изначально процесс может проявляться в одностороннем порядке, однако спустя несколько дней допускается возможность последующего его перехода на другой, то есть на здоровый глаз.

И, наконец, токсическая форма дифтерии, сопровождающаяся острым началом и последующим стремительным развитием симптоматики интоксикации. Веки отекают, появляются обильные сукровично-гнойные глазные выделения, кожа вокруг глаза подвержена мокнутию и общему раздражению. Впоследствии течения заболевания происходит постепенное распространение отека, в связи с чем поражается подкожная клетчатка в области лица. Зачастую данная форма заболевания сопровождается и поражением других глазных отделов, что может достичь даже панофтальмии (воспаление глазного яблока), также проявляет себя регионарное воспаление лимфоузлов в сочетании с их болезненностью.

  • Дифтерия кожи, дифтерия половых органов, дифтерия уха

Перечисленные варианты проявления дифтерии диагностируются достаточно редко. Как правило, развиваются они в комплексе с другими формами дифтерии, например, с дифтерией носа или с дифтерией зева. В качестве общих особенностей указанных вариантов можно отметить общие для дифтерии в целом проявления, а это отек, мокнутие, гиперемия кожи и слизистых, появление в области поражения фибринозного налета, воспаление и болезненность регионарных лимфоузлов.

Дифтерия половых органов у мужчин сопровождается сосредоточением патологического процесса в рамках крайней плоти. Что касается дифтерии половых органов у женщин, то здесь она может иметь более распространенную форму течения, сопровождаясь захватом процессом области промежности, влагалища и половых губ, а также заднего прохода, при этом в качестве сопутствующих проявлений рассматриваются серозно-кров янистые выделения, поступающие из половых путей. Мочеиспускание становится затрудненным, этому процессу также сопутствует болезненность.

Своими особенностями располагает и дифтерия кожи, для которой характерно развитие патологического процесса в области сосредоточения опрелостей, ран, экзем или поражений грибкового масштаба в сочетании с видимыми трещинами в коже при формировании грязно-серого налета и при выделении серозно-гнойного экссудата. Что касается традиционных общетоксических проявлений, то в данном варианте они незначительны, регрессия местного процесса происходит медленным образом (месяц и дольше).

В качестве предрасполагающих факторов к развитию указанных в данном пункте форм дифтерии рассматривается травматизация кожи или слизистых, чему впоследствии сопутствует занесение возбудителя.

Характер плёночного поражения при локализованной и ограниченной форме дифтерии

Диагностика

Диагноз «дифтерия» является по большей части клиническим, что позволяет установить его на основании визуального осмотра. Что касается дополнительных методов диагностики, то они также используются – делается это в частности для диагностирования атипичных форм течения заболевания, для определения конкретных штаммов, а также для снятия с учета пациента по данному диагнозу.

Лабораторные методы диагностики:

  • Бактериологический метод. Данный метод заключается во взятии у больного мазка из области ротоглотки, там, где граничат друг с другом здоровая ткань слизистой и ткань, пораженная фибриновыми пленками. Эффективность использования данного диагностического метода определяется в течение периода в 2-4 часа после того как был изъят материал. С помощью бактериологического метода исследования осуществляется выделение возбудителя, после чего становится возможным изучение его токсических характеристик (если вообще этот возбудитель присутствует в материале).
  • Серологический метод. Определяется степень напряженности иммунитета, выявляются антитоксические и антибактериальные антитела. На основании полученных данных определяется возможность получения конкретных положений по степени остроты проявления процесса (остропротекающая или недавно перенесенная форма заболевания).
  • Генетический метод (метод ПЦР). Данный метод позволяет исследовать ДНК возбудителя.

В качестве отдельного пункта рассматривается необходимость проведения диагностики по части возможных осложнений. Так, в случае возникновения подозрений на кардит проводится УЗИ сердца, фонокардиография, ЭКГ, помимо этого исследуются особенности активности аспартатаминотрансферазы, креатинфосфокиназы и лактатдегидрогиназы. Если же имеются подозрения на актуальный для пациента нефроз, то проводятся следующие диагностические процедуры: биохимическое исследование крови (на предмет показателей мочевины и креатинина), УЗИ почек, ОАК и ОАМ.

Емдеу

Лечение дифтерии базируется на ряде следующих основных принципов:

  • Применение противодифтерийной антитоксической сыворотки. Назначение ее необходимо на максимально ранних сроках выявления заболевания, потому как это определяет возможность последующего исключения (или минимизации) осложнений. В особенности эффективность отмечается в период первых четырех суток с момента начала проявления у больных симптоматики, в идеале необходимо ее использовать даже в случае подозрения на заражение на фоне предшествующего контакта с больным дифтерией.
  • Использование антибиотиков (макролиды, цефалоспорины, аминопеницеллины), длительность курса лечения ими составляет порядка 2-3 недель.
  • Лечение на местном уровне (иммуномодулятор в виде интерфероновой мази, неовинтин, хемотрипсиновая мазь) с использованием препаратов, способствующих устранению налёта фибрина.
  • Лечение, ориентированное на устранение симптоматики (с учетом конкретного поражения системы или органа в организме больного).
  • Антигистаминдер.
  • Препараты жаропонижающего действия.
  • Поливитаминные препараты.

В условиях стационаров, реанимационных отделений и отделений интенсивной терапии могут быть реализованы следующие дополнительные меры терапии:

  • Плазмофорез, гемосорбция, гормональная терапия с использованием глюкокортикостероидов.
  • Терапия дезинтоксикационного масштаба, заключающаяся во введении жидкостных сред в необходимую область.
  • Применение мембранопротективных антиоксидантов.

Обязательным является назначение трехнедельного постельного режима (условие под строгое соблюдение). В дальнейшем необходимо встать на учет по данному заболеванию у кардиолога – это обеспечит возможность диагностирования осложнений по данному профилю в поздней форме их проявления при актуальной связи с дифтерией. Режим питания при дифтерии назначается щадящий, учитывается необходимость снижения гипоаллергенных продуктов.

Осложнения дифтерии могут заключаться в миокардитах, а также в нарушениях функций нервной системы, что, как правило, проявляется в качестве параличей. Дифтерия нередко осложняется развитием паралича области мягкого неба, мышц шеи, дыхательных путей, голосовых связок, а также конечностей. Следует отметить, что паралич дыхательных путей может привести к асфиксии (что актуально при крупе), из-за чего, как уже нами было указано, может наступить летальный исход.

При появлении симптомов, соответствующих картине течения дифтерии, необходимо обратиться к лечащему терапевту и инфекционисту, в дальнейшем пациент может быть поставлен на учет к кардиологу.

Осы мақаланы бөлісіңіз:

Если Вы считаете, что у вас Дифтерия и характерные для этого заболевания симптомы, то вам могут помочь врачи: терапевт , инфекционист , кардиолог .

Біз сондай-ақ енгізілген симптомдарға негізделген ықтимал ауруды таңдайтын онлайндық ауру диагностикасы қызметін пайдалануды ұсынамыз.


Осындай белгілері бар аурулар:
Туляремия (совпадающих симптомов: 5 из 12)

Туляремия - өткір инфекция түрінде көрінетін табиғи фокалды табиғат ауруы. Туляремия, симптомдары лимфа түйіндерінің және терінің зақымдалуын және кейбір жағдайларда фаренхтың, көздің және өкпектің шырышты қабығының жалпы интоксикация симптомдары арқылы ерекшеленеді.

...
Рак щитовидной железы (совпадающих симптомов: 5 из 12)

Қалқанша безінің қатерлі ісігі - бұл қалқанша безге әсер ететін және фолликулярлық эпителий немесе парафолликалы эпителий негізінде дамитын қатерлі патология. Белгілері 40-60 жас аралығындағы әйелдерде анықталған тироидті қатерлі ісік бір немесе басқа локализация аймағының қатерлі ісіктерінің қандай да бір түрін қарастырған кезде орташа есеппен 1,5% диагноз қойылады.

...
Фолликулярная ангина (совпадающих симптомов: 5 из 12)

Фолликулярлы тамақ - тамыр бездерінің фолликулаларының іріңді қабынуымен сипатталатын ауру. Мұндай ауруға шалдығу жағдайында індіні жекелеген нүктелік зақымдану түрінде фаренхтың лимфалық түзілімдері бетінде орналасқан. Патологиялық процесс фарингальды, палацальді, тубальды және тілдік бездеріне әсер етуі мүмкін. Фолликулярлық ангина прогрессіне аймақтық лимфаденит және қатты гипертермия жүреді.

...
Заглоточный абсцесс (совпадающих симптомов: 5 из 12)

Загулудың абсцессі - фарингологиялық кеңістіктегі бос тін мен лимфа түйіндерінің іріңді қабынуы. Окси-дипальды кеңістік - анатомиялық фармакстің артында орналасқан жер. Ересектерге қарағанда балаларда фарингальды абсцесс жиі диагноз қойылғанын атап өту керек. Бұл олардың фаренханың құрылымдық ерекшеліктері мен фаренгальді аймаққа байланысты. Медициналық әдебиетте бұл патологиялық жағдайды артқы-фарингальды абсцесс немесе ретрофарингеальді абсцесс деп те атайды.

...
Инфекционный мононуклеоз (совпадающих симптомов: 4 из 12)

Жұқпалы мононуклеоз - бұл жұқпалы ауру, ең алдымен лимфа және ретикулоэндотелия жүйелеріне зақым келтіру арқылы сипатталады. Бұған қоса, симптомдары безгегі, полиадэнит және тонзиллит ретінде көрінетін жұқпалы мононуклеоз, сонымен қатар кеңейтілген көкбауыры мен бауыры, сондай-ақ базофильді мононуклеарлы жасушалардың басым болуында лейкоцитоз болып табылады.

...
Ары қарай оқу:
Джозеф Аддисон

Көптеген адамдар жаттығулар мен жаттығуларсыз медицинасыз жұмыс істей алады.

Интернетте жұқпалы ауру маманын алыңыз
Тегін!
Сұрақ қою
терапевт қабылдайды
Мекен-жайы : Мәскеу қ. 1905, 7 б., 1 б
Телефон : +7 (499) 519-32-81
Мекен-жайы : Мәскеу қ. Новомаринский, 32
Телефон : +7 (499) 519-32-81
Мекен-жайы : Мәскеу қаласы, 2-ші Сырымтехникалық жол, 11
Телефон : +7 (499) 519-32-81
Мекен-жайы : Мәскеу қ. 1905, 7 б., 1 б
Телефон : +7 (499) 116-82-15
Мекен-жайы : Мәскеу қ. Сергей Радонеж, 5/2, 1-б
Телефон : +7 (499) 969-23-58
Мекен-жайы : Мәскеу қ. Александр Солженицын, 5, 1-б
Телефон : +7 (499) 116-82-18
Мекен-жайы : Мәскеу қ. Трехгорный Вал, 12, 2-қабат
Телефон : +7 (499) 116-82-19
жұқпалы ауруды қабылдайды
Мекен-жайы : Мәскеу қ. Александр Солженицын, 5, 1-б
Телефон : +7 (499) 116-82-18
Мекен-жайы : Мәскеу қ. Мектеп, 49
Телефон : +7 (499) 519-32-81
Мекен-жайы : Мәскеу қ. Проворец, 36
Телефон : +7 (499) 969-23-38
Мекен-жайы : Мәскеу қ. Кибалчича, 2, үй. 1
Телефон : +7 (499) 519-32-81
Біздің топ «ВКонтакте»
Біз дәрігерлерді шақырамыз
Біз практиктерді recomed.site сайтына келушілерге кеңес беруді ұсынамыз - көбірек біліңіз .