Дәрігерді таңдау және телефон арқылы жазу
, 7 (812) 409-93-64 7 (499) 519-32-81 , 7 (812) 409-93-64

Жиі жөтел: белгілері мен емі

Көк жөтел - негізгі белгілер:

Жиі жөтел - осындай өткір жұқпалы ауру, оның берілуі ауадағы тамшылармен қамтамасыз етіледі. Симптомдары өз көріністерінің циклдық табиғаты, сондай-ақ ұзаққа созылған жөтелдік пароксизмальды сипаты, әсіресе екі жасқа дейінгі балалар үшін қауіпті болатын жөтел, кез-келген жастағы адамдарға ауыратыны мүмкін.

Жалпы сипаттама

Кебу жөтел - жоғарғы тыныс жолдарының әсеріне ұшыраған жұқпалы ауру, және бұл залал бактериялардың белгілі бір түрлерінің әсерінен болады. Бұл Bordetella pertussis деп аталады, ол сондай-ақ пульттің және Борет-Чжанның таяқшалары ретінде анықталады. Бұл ауру тыныс алу жолдарына әсер ететін өткір нысаны, сондай-ақ анықталған антиспаздық жөтелдің жұғуымен бірге жүреді.

Бұл жағдайда маңызды болып табылады, ол кеудеге толы жөтелдің қоздырғышын қарастырады. Бұл бөксенің құрылымдық ерекшеліктері - бұл жөтелдің симптомдары мен осы ауруға тән даму тетіктерінің кейінгі көріністерінде анықтайтын факторлар. Оны толығырақ қарастырайық.

Осылайша, жіппен қапталған гемагглутин - эпителий бойында орналасқан және тыныс алу жолдарына тиесілі жасушаларға ғана қосылады. Атап айтқанда, бұл белоктың концентрациясы бронхта шоғырланған, бұл процесс назофаринс, гортан және трахея аймағында біршама аз көрінеді.

Содан кейін денеде ерекше бір капсула қалыптасады, соның салдарынан кедергі (қорғаныс) кейіннен бұзылу кезінде, яғни фагоцитоздан бастап, пульттің патогені үшін тұтастай қолайсыз болғанда, бөтен клеткаларды және бөлшектерді сіңіру үдерісінен туындайды.

Экзотоксиннің перцессисінің салдарынан белгілі бір симптомдар көрсетіледі, бұл жағдайда ол өз тарапынан нейротоксикалық әсердің фонында пайда болады. Бұл жөтел рецепторларының іріңді зақымдалуында (бронх аймағында шоғырланған, атап айтқанда, нерв аяқталуы), мидың ортасында орналасқан респираторлық / жөтел орталыққа тікелей әсер етуде көрінеді. Осының арқасында көкжөтелге қатысты патологиялық жөтел пайда болуымен тікелей байланысты порциялар жасалады. Сонымен қатар, экзотоксина сонымен қатар лимфоцитозды ынталандыратын және гистаминді сезімдеу әсерлерін қалыптастыруды қамтамасыз етеді.

Пульсис токсині үшін «оң қол» ретінде трахеальдік цитотоксин оқшауланған, себебі ол шірік эпителийдің тыныс алу жолындағы зақымдану салдарынан бұзылған жөтел пайда болған қаралған жасанды шеңберді қалыптастыруға қосымша көмек көрсетеді. Осыған байланысты, өз кезегінде, атериялық қозғалыстар тоқтатылады және бронхиалды сұйықтықтың тоқырауы қамтамасыз етіледі, ал патогенді енгізу аймағында тікелей қан кету кейінгі некрозымен пайда болады, соның салдарынан жөтел рецепторлары одан да үлкен тітіркенуге ұшырайды. .

Келесі нәрсеге біз өзіміздің нейротропты табиғатпен сипатталатын дермарокотоксин болып отырмыз . Нейротроптық медиумадағы нейрондарды тек қана жөтел орталыққа ғана емес, сонымен қатар вазомотор орталығына сәйкес келетін нейронды таңдауға мүмкіндік береді. Дермонекротоксинаның қабілетін жақсарту нәтижесінде тамырлы масштабтағы тиісті бұзылулар дамиды.

Содан кейін - эндотоксина , патогеннің қайтыс болғаны (яғни одан кейін) болған жағдайда ғана ерекшеленеді. Эндотоксиннің ерекшелігі, көкжөтелге қатысты процестерді қарау тұрғысынан оның улы-пирогенді әсері болып табылады, соның салдарынан аурудың созылмалы кезеңіне тән клиникалық симптомдар үшін тиісті түсініктеме пайда болады.

Сондай-ақ, путацияның себебі - урита , несеп қышқылын аммиакке (аммиак улы) және көміртегі диоксидке кейінгі ыдырауға кепілдік беретін ерекше фермент.

Сонымен қатар қол жетімді патогендік ферменттердің арқасында патогенді респираторлық секцияның терең тіндеріне енуге болады, бұл ферменттер гиалуронидазаны қамтиды (осы жағынан әсер ету арқылы, жасушааралық қосылыстардың бөлінуі қамтамасыз етіледі), лецитиназ (экспозиция фосфолипидті мембрана қабатының бөлінуіне әкеледі) және коагулаза (осы жағынан әсер ету плазманың коагуляциясына әкеледі).

Патогеннің өзіндік зиянды (яғни, патогендік) сипаттамаларының өзгеру дәрежесін білдіру қабілетіне байланысты, оның вакцинациядан кейін де келесі инфекцияға қарсы тұруы мүмкін. Сонымен қатар, науқастар көкбауыр ауруы болғаннан кейін олар оған тұрақты және іс жүзінде өмір бойы иммунитетті қалыптастырды.

Кейбір пациенттер қан тамыры жөтелін қанша рет алуға болады. Теориялық тұрғыдан қайталануы мүмкін емес, бірақ іс жүзінде барлық аурудың қайталануы байқалады. Сонымен қатар, біз атап өткеніміздей, алғашқы бактериялардың пайда болуынан кейін иммунитет өте тұрақты, сондықтан ауру тек иммунитет тапшылығы жағдайында ғана дами алады. Осылайша, пестицидтерді бұрын пациенттермен ауыстыру (вакцинациямен бірге) оған тұрақты иммунитетті алудың эксклюзивті кепілдігі емес, сондықтан қайталанатын аурулардың алынбауы және ересектерге арналған жағдайлардың 5% -ында байқалады пациенттер, олар қайтадан иммунитеттің болмауынан туындаған.

Ана антиденелерінен туындаған пульттің туа біткен иммунитетінің болуы мүмкін емес. Ауру адаммен байланысқан жағдайда инфекцияның ықтималдығы шамамен 90% құрайды. Айта кету керек, екі жасқа толмаған балалар үшін көкжөтел өте қауіпті ауру.

Жұқпалы кезеңнің ұзақтығы аптаның тәртібіне тән жөтел пайда болғанға дейін және үш аптадан кейін болады. Науқаста қалың жөтелге, яғни жөтелге тән, осындай жөтел бар екендігін ескере отырып, бұл ауруды басқа түрдегі аурулардан ажырату өте қиын. Бұл, өз кезегінде, бұрын белгіленген аптаның ішінде орын алған жұқтырған науқастардың қоршаған ортасын жұқтыру қаупін арттырады.

Патогеннің ерекшелігі, қоршаған ортаға әсер ететін бірқатар факторларға (мысалы, кептіру және ультракүлгін сәуле, дезинфекциялаушы заттар) қатысты айтарлықтай сезімталдығы болып табылады. Қоршаған ортада патогенді бірнеше сағат ішінде тұрақтылық, сондай-ақ қашықтықты 2,5 метрге дейін жабу мүмкіндігі бар құбылмалылық бар.

Бөртпеге қатысты сезімталдыққа келетін болсақ, онда ол барлық жерлерде, шектеулер жоқ (жасы, жынысы және т.б.). Сонымен қатар, көкжөтел өте жиі кездесетін балалар ауруларының бірі болып саналады, бірақ айтылғандай, кез-келген жастағы адамдар оны ала алады. Жөтелдің ерекше маусымдылығы байқалмайды - жыл бойы патогендік ортада айналымның тұрақтылығына байланысты ол жоқ. Алайда, респираторлық инфекциялардың өршуі сияқты, көкбауырдың пайда болуы көбінесе күзде / қыста түседі. Поствакцинация иммунитетінің қалыптасуына байланысты, сондай-ақ патогенді инфекцияның төмен дозасы салдарынан дененің жеткілікті кернеуі болған жағдайда аурудың қаупі төмендейді.

Алдыңғы онжылдықтар ішінде көкжөтелге шалдығудың өсу үрдісінің тіркелуі осыған байланысты бірқатар себептер бойынша байқалды:

  • пост-вакцинация иммунитетіне қатысты патогендік қасиеттерінің бөлігіндегі патогенді ауытқу;
  • бұрын пайдаланылған вакциналарды пайдаланудан тиімділігі төмендеуі;
  • иммундаудың жеткіліксіздігі;
  • иммундау ақаулары аясында вакцинациядан кейін пайда болған иммунитеттің әлсіреуі.

Қорытындылай келе, аурудың келесі суретін ажыратуға болады. Аурудың қоздырушы агенті шығаратын токсин жүйке жүйесіне тікелей әсер етеді, сол себепті тыныс алу жолдарының шырышты бөлігіндегі жүйке рецепторлары тітіркенуге ұшырайды. Осыған байланысты, жөтел рефлексі, ол жөтелге байланысты болады, ол кейде тән жөтелге шабуылдарды тудырады. Жақын жерде орналасқан жүйке орталықтарының қатысуымен, сонымен қатар тамырлық бұзылулар (қан тамырлары спазмы, қан қысымы төмендеуі) және жүйке бұзылулары (ол өздігінен талма түрінде көрінеді) құсу (ол жөтел шабуылдары аяқталғаннан кейін пайда болады).

Көтелетін жөтел: себептері

Себебі, әйтпесе аурудың көзі байқалады, науқас адам байқалады, және оның ауру-сырқау оқиғалары жойылып кеткен немесе атипичті емес. Инкубациялық кезеңнің соңғы күндерінде, ерекше қоспағанда және басқа клиникалық сатыларда болған науқастар да қауіпті. Инфекцияның таралуын болдырмау қиындығы, инкубация кезеңін байқау мүмкін емес, ал аурудың созылмалы кезеңі өте жеңіл нысанда жүреді, ол тіпті жөтел пайда болғанда (бұл жағдайда бірте-бірте байқалады, өлшенген ұлғаюда) ерекше назар аудармайды. Аурудың дамуының ерекшеліктерін және оның басталуын ескере отырып, оқшаулау, көбінесе, ол орын алса, кейіннен кешіктірілуімен, яғни тиімділігі жоқ.

Біз жұқтыру жолдары туралы айтқан болатынбыз, бұл ауру адаммен ұзақ және тығыз байланыста болатын ауадан тұрады. Іс жүзінде жабайы және тұрмыстық жануарлардан инфекцияны тіркеу байқалды, бірақ бұл жағдайда бұл ауру өте сирек кездесетін жөтел болып табылмайды, бірақ пульттің потустары (Bordetella bronchiseptica) ретінде анықталады.

Жиі жөтел: белгілері

Инкубация кезеңінің ұзақтығы 3-тен 14 күнге дейін, бірақ көбінесе 5-7 күн аралығында болады. Осы кезеңнің басталуы аурудың алғашқы симптомдарын кейіннен көрсетумен патогенді енгізумен қатар жүреді. Патоген дене ағзасына аэрогендік жолмен жоғарғы тыныс жолымен кіреді, содан кейін жоғарыда көрсетілген эпителиальді қабатқа беріледі. Патогеннің жалпы санының сыни көрсеткіштеріне қол жеткізуге сәйкес аурудың келесі кезеңі анықталады - катарель. Осы кезеңнің соңғы күндерінен бастап, науқас оның қоршаған ортасына жұқтырып кетеді.

Катаральдік кезеңнің ұзақтығы шамамен 10-14 күн құрайды, ол ерекше сипаттамалармен ерекшеленбейді (температура 39 градусқа дейін жетуі мүмкін, жалпы бұзылулар және мұрын мұрты бар). Жалғыз айырмашылық жөтел көрінісінің табиғатында: бұл жағдайда ол интрузивтік және құрғақ, ол көбінесе кешке және түнде көрінеді. Мұндай симптомдарды жоюға бағытталған препараттарды қабылдау емделуші жөтелмен жөтелден азайтуға болмайтынын атап өту керек.

Біртіндеп күнделікті уытты, трахеиалды және путацияның зардаптарының маңыздылығына байланысты жөтелдің ұлғаюы байқалады. Бұрын атап көрсеткен шағылыстың токсині арқасында, бронхтың жөтел рецепторларына тітіркендіргіш әсері жүйке талшықтары бойындағы импульсті медулла орналасқан жөтел орталыққа көшіруге әкелетін өте қатаң шеңбер қалыптасады. патологиялық үрдіс қалыптасады, бұл ұйқының тұрақтылығын қамтамасыз етеді (бұл токсиннің орталығына тікелей әсер етеді).

Одан кейін кері байланыс осы фокустың импульстерін жөтел рецепторларына беруін қамтамасыз етеді (яғни, мұндай импульстар бастапқыда келген рецепторларға). Нәтижесінде мұндай тәртіпті патологиялық фокус қалыптастырады, олардың өзара байланысы қамтамасыз етіледі, соның арқасында олар бір-бірін нәрлендіреді. Медулла облонгатта орналасқан жөтел ортасы өте көп қозғандығын тудырады, оның реакциясы кез-келген ықтимал ынталандыруда (эмоциялар, дыбыстар, жарық және т.б.) кездеседі, бұл аурудың өзіндік жөтелінде көрінеді.

Трахеалды токсинді болсақ, оның әсері пульстің уыттарына ұқсас, бірақ реакция тек механикалық ынталандыру арқылы жүзеге асырылады. Бұл токсин жөтел рецепторлары үшін тітіркендіргіш болып табылатын сультиваторлық сұйықтықтың бронхтарындағы тоқырауды қамтамасыз етеді (олар қысым рецепторлары ретінде әрекет етеді және механикалық рецепторлар сияқты, бұл жағдайда аталған жағдайда токсинді қажет етеді).

Spasmodic жөтел көрінісінің ұзақтығы шамамен 2-8 аптаға созылады, бірақ ұзақ нұсқасы мүмкін. Бұл кезеңде науқастарды шағымданады, себебі әрбір шабуыл олардың деммен жұту мүмкіндігі үшін күреседі. Бұл кезеңде «эпилептикалық» жөтел немесе пароксизмальды жөтел байқалады, оның ішінде ауру тамырға ұқсайтын аура тәрізді ауруды байқайды (мүмкін, омыртқан). Сонда жөтелдің жер асты дүмпулері бір-бірден пайда болатын айқын тыныс алудың көрінісі, дем алу мүмкіндігі жоқ. Жоғарыда айтылғандай, жөтелдің көрінісі табиғатта өте қалың қышқылмен (конструкцияда пайдаланылатын силиконға ұқсас) бірге «қабыну». Осы кезеңде балалардағы пульттің симптомдары жиі апноэ (яғни дем алуды тоқтату), ұйқының бұзылуы және көптеген жағдайларда балалардың жөтел көрінісін жеңілдететін және оның жиілігін азайтуға мүмкіндік беретін сидитпен ұйықтауға тура келеді.

Жөтелдің пайда болуы көбінесе кешкі / түнгі уақытқа дейін төмендейді, стандартты емес препараттардың рельефі пайда болмайды. Нендірілу мүмкін болған кезде ауаның күрт ауытқуы спазмодической доральной шұңқырлар арқылы байқалады, ол өзіндік иті бар. Осы нұсқадағы үрдіс пульттің (басқа атау - репрессия) қолданылатын «сарысуы» анықтамасын дұрыс түсіндіреді. Айта кету керек, кішкентай балалардың көкіректігі анықталмаған.

Бұл кезең жүрек-қантамыр жүйесінің функциясының өзгеруімен бірге жүреді, бұл жоғарыда қарастырылған әсермен вазомотор орталығына тікелей әсер етеді, оның аясында келесі симптомдар пайда болады: артериялық қысымды және веноздық қысымның артуы; вазоспазм; қан тамырлары өткізгіштігіне қатысы бар бұзылулар (олардың аясында, өз кезегінде, тері жамылғысы, насолабия аймағының цианозы). Нақты әсердің нәтижесінде жүрек жұмысына әсері маңызды болып келеді, бұл өз кезегінде асқынуды тудыруы мүмкін.

Жөтел кезінде ұзақ және жиі оттегінің болмауы гипоксияға (яғни, қандағы оттегінің деңгейінің төмендеуіне) алып келеді, бұл бірінші кезекте орталық жүйке жүйесі ауырады. Бұл энцефалопатия, жалпы алаңдаушылық, ұйқының бұзылуы, физикалық белсенділігі сияқты көрінеді.

Жалпы жөтел шабуылдарының ұзақтығы шамамен 4 минут, күнделікті шабуылдар саны 5-тен 50-ге дейін болуы мүмкін. Күйіп қалған жөтел, ауырсынудың жөтелімен бірге жүретін ересектердегі симптомдары созылмалы жөтелмен ауыратын бронхит ұзақтығымен көрінеді . Бұл жағдайда температура қалыпты индикаторларға сәйкес келеді, денсаулығының жағдайы әдетте қанағаттанарлық. Вакцинацияланған балаларда жоғарылаған жөтел жоғалып кетуі мүмкін.

Жөтелдің келесі кезеңі қалпына келіп, оның ұзақтығы шамамен үш апта болуы мүмкін, бірақ 6 ай ішінде ұзартылмайды. Жөтел бірте-бірте төмендейді, тиісінше, оның көріністері табиғатта және шабуылдардың ауырлығында соншалықты ауыр емес. Айта кету керек, бұл кезеңге көшкеннен кейін тіпті патологиялық басымдылықтың арқасында жөтел орталықта белгілі бір өзгерістер болған, атап айтқанда, ол сезімталдық шегін төмендетеді. По этой причине наиболее распространенные респираторные заболевания сопровождаются кашлем с оттенком, определяющим его схожесть с кашлем при коклюше.

Паракоклюш: симптомы

Следует отметить, что в медицинской практике также выделяют и паракоклюш, симптомы которого проявляются в несколько более легкой форме. Это заболевание не создает после его перенесения иммунитета в отношении коклюша. Паракоклюш является самостоятельной нозологической формой, диагностируемой гораздо реже коклюша. Возбудитель паракоклюша определяет для себя менее специфичные требования относительно сред, являющихся для них питательными, а также располагает антигенной структурой. Особенности патогенеза и эпидемиологии сходны с коклюшем. Длительность инкубационного периода составляет порядка 1-2 недель. Как отмечено изначально, клиника характеризуется меньшей выраженностью, определяющей соответствие течению легких форм проявления коклюша.

Проявление паракоклюша сопоставляется с трахеобронхитом по части симптоматики, отмечается упорный кашель, лечение которого в достаточной мере усложнено, температура находится в пределах нормы, самочувствие удовлетворительное. В некоторых лишь случаях (что актуально для 15% пациентов) отмечается спазматический кашель в виде приступов. Осложнения в данной форме заболевания крайне редки, лечение производится аналогично лечению, применяемому при коклюше.

Коклюш: осложнения

Самое распространенное осложнение коклюша – это пневмония, чье появление обуславливается коклюшной палочкой либо воздействием бактериальной инфекции (вторичного типа). По части других актуальных осложнений рассматриваемого заболевания отмечается острый ларингит, бронхиолиты, остановка дыхания, носовые кровотечения, паховая и пупочная грыжи.

Не исключается возможность развития энцефалопатии, которая заключается в измененном состоянии головного мозга без сопутствующего воспаления, на фоне чего из-за появления судорог может наступить смерть пациента или стойкого типа поражения в форме эпилептических приступов и глухоты. Перечисленные особенности осложнений актуальны для детей, осложнения коклюша у взрослых диагностируются крайне редко.

Көктемгі емдеу

Прежде всего, лечение коклюша ориентировано на применение мер этиотропной терапии, они же, в свою очередь, направлены на уничтожение спровоцировавшего заболевание возбудителя. При коклюше назначаются специфического типа антибиотики, предназначенные для конкретного типа возбудителя коклюша, выявленного при бактериологическом исследовании, до которого могут быть назначены препараты широкого спектра с последующей их заменой на специфический тип. Указанный вариант терапии актуален для катарального периода заболевания, на весь срок этого периода (около 2 недель).

Также применимы меры симптоматической и патогенетической терапии. Это препараты, предназначенные для купирования бронхообструкции и бронхоспазма, препараты для угнетения кашлевого рефлекса, муколитические препараты и препараты, способствующие восстановлению обменных процессов ЦНС и гемодинамики. Помимо этого назначаются иммунные препараты и различного типа витаминные комплексы. В особенности тяжелых случаях течения коклюша пациенты подлежат госпитализации.

При появлении симптоматики коклюша, необходимо обратиться к лечащему педиатру/терапевту, а также к инфекционисту.

Осы мақаланы бөлісіңіз:

Если Вы считаете, что у вас Коклюш и характерные для этого заболевания симптомы, то вам могут помочь врачи: педиатр , терапевт , инфекционист .

Біз сондай-ақ енгізілген симптомдарға негізделген ықтимал ауруды таңдайтын онлайндық ауру диагностикасы қызметін пайдалануды ұсынамыз.


Осындай белгілері бар аурулар:
Бронхопневмония (совпадающих симптомов: 6 из 14)

Бронхопневмония - пневмонияның бір түрі. Бұл ауру ағзаға кіретін бактериялар мен вирустардағы дәстүрлі пневмониядан ерекшеленеді, бұл жеңіл ғана емес, бронх ағашының бұтақтарына да әсер етеді. Көбінесе жоғарғы тыныс жолдарының инфекциясы нәтижесінде қабыну дамиды. Көп жағдайларда бронхиалды пневмония стрептококк пен пневмококк тудырады.

...
Бронхиолит (совпадающих симптомов: 6 из 14)

Бронхиолит – болезнь воспалительного характера, поражающая исключительно мелкие бронхи (бронхиолы). По мере прогрессирования этого недуга, происходит сужение просвета бронхиол, что может привести к развитию дыхательной недостаточности. Если лечение бронхиолита не будет проведено своевременно, то соединительная ткань в бронхиолах различных размеров начнёт разрастаться, и закупоривать лёгочные сосуды.

...
Хроническая пневмония (совпадающих симптомов: 6 из 14)

Созылмалы пневмония - өкпенің қабынуын тудырады, нәтижесінде прогрессия органның жұмсақ тініне әсер етеді. Бұл атауды үнемі қайталайтындықтан, аурудың өршу кезеңдері мен символдардың жолдан тайғандары сипатталады.

...
Аспирационная пневмония (совпадающих симптомов: 6 из 14)

Аспирациялық пневмония - органға енетін бөтен заттардың немесе заттардың нәтижесінде пайда болатын өкпе тіндерінің қабынуы. Аспирация сыртынан және дене сұйықтықтарынан, мысалы, асқазанның немесе амниотикалық сұйықтықтың көмегімен, жаңа туылған нәрестелердегі пневмонияның аспирациясын тудыратын механикалық заттар арқылы жүзеге асырылуы мүмкін. Бұл патологияны сипаттағанда, ересектер мен балаларда пневмонияның ұмтылуын ажырату керек, себебі бұл жағдайларда зиянды әсерлердің себептері мен механизмдері әртүрлі.

...
Аллергический бронхит (совпадающих симптомов: 6 из 14)

Аллергиялық бронхит - бұл бронхтың шырышты қабығының қабынуының түрі. Аурудың тән ерекшелігі, вирустар мен бактериялардың әсеріне ұшырайтын дәстүрлі бронхитке қарағанда, аллергия әртүрлі аллергендермен ұзаққа созылған байланыс аясында қалыптасады. Бұл ауруға жиі мектепке дейінгі және бастауыш мектеп жасындағы балалар диагноз қойылады. Нақ сондықтан да мүмкіндігінше жылдам емделу керек. Олай болмаған жағдайда бронх демікпесінің дамуына әкелуі мүмкін созылмалы жол бар.

...
Ары қарай оқу:
Джозеф Аддисон

Көптеген адамдар жаттығулар мен жаттығуларсыз медицинасыз жұмыс істей алады.

Интернетте жұқпалы ауру маманын алыңыз
Тегін!
Сұрақ қою
педиатр қабылдайды
Мекен-жайы : Мәскеу қаласы, Волгоградский даңғылы, 42-бет, 12-бет
Телефон : +7 (499) 969-23-38
Мекен-жайы : Мәскеу қаласы, Университет даңғылы, 4
Телефон : +7 (499) 969-23-58
Мекен-жайы : Мәскеу қ. Ивановская, 23
Телефон : +7 (499) 969-23-63
Мекен-жайы : Мәскеу қ., Зубовский к-сі, 35, 1-үй
Телефон : +7 (499) 519-32-81
Мекен-жайы : Мәскеу қ. Воронцовская, 8, 5-бет
Телефон : +7 (499) 519-32-81
Мекен-жайы : Мәскеу қаласы, Маршал Жуков даңғылы, 38, тел. 1
Телефон : +7 (499) 969-23-63
Мекен-жайы : Мәскеу қ. Батырлар Панфиловцев, 1
Телефон : +7 (499) 969-23-58
терапевт қабылдайды
Мекен-жайы : Мәскеу қ. Батырлар Панфиловцев, 1
Телефон : +7 (499) 969-23-58
Мекен-жайы : Мәскеу қ. Расковой, 14/22
Телефон : +7 (499) 519-32-81
Мекен-жайы : Мәскеу қ. Лесная, 57, бет 1
Телефон : +7 (499) 969-23-38
Мекен-жайы : Мәскеу қ. Тестовская, 10 қабат, 1 кіреберіс
Телефон : +7 (499) 519-32-81
Мекен-жайы : Мәскеу қ. Мектеп, 49
Телефон : +7 (499) 519-32-81
Мекен-жайы : Мәскеу қ., Каширское көшесі , 74, 1-үй
Телефон : +7 (499) 519-32-81
Мекен-жайы : Мәскеу қ. Ярцевская, 8
Телефон : +7 (499) 969-23-38
Біздің топ «ВКонтакте»
Біз дәрігерлерді шақырамыз
Біз практиктерді recomed.site сайтына келушілерге кеңес беруді ұсынамыз - көбірек біліңіз .